原告：_________________，性别___________，年龄___________，出生年月___________，住址___________，联系电话___________。
被告：_________________，性别___________，年龄___________，出生年月___________，住址___________，联系电话___________。
第三人：_________________，性别___________，年龄___________，出生年月___________，住址___________，联系电话___________。
原告_______________不服_____________(行政机关名称)_____________年__________月__________日_______________字第__________号处罚决定(复议决定或其他具体行政行为)，向本院提起诉讼，本院已依法受理。在审理过程中，原告认为_______________
经审查，本院认为，_______________。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第五十一条的规定，裁定如下：
审判长_______________
审判员_______________
审判员_______________
_____________年__________月__________日
(院印)
本件与原本核对无异
员_______________
