2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”
3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著--《温疫论》
4、清代温病四大家:叶桂(叶天士),薛雪(薛生白),吴瑭(吴鞠通),王土雄(王孟英)
5、叶天士蓍《温热论》,被誉为“温热大师”,提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”
6、薛生白蓍《湿热病篇》,对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。
7、吴鞠通蓍《温病条辨》,形成以“卫气营血”和“三焦"辨证论治体系。
8、王孟英著《温热经纬》
9、清代喻昌(字嘉言)蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》
第一章 温病的概念
温病——是由感受温邪引起的以发热为主症,多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
温病特点:
1、有特异的致病因素——温邪 2、多具传染性、浒性、季节性、地域性
3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性
温热性质温病包括 ①风温 ②春温 ③暑温 ④秋燥 ⑤大头瘟 ⑥烂喉痧
湿热性质温病包括 ①湿温 ②暑湿 ③伏暑
根据发病特点分:新感温病和伏邪温病
第二章、致病特点: 共性:从外感受;性质属热;致病迅速;季节相关;病位有别.
风热病邪:1.多从口鼻而入,首先犯肺 2。易化燥伤阴 3.变化迅速
暑热病邪:1.伤人急速,先犯阳明气分 2.暑性酷烈,易耗气伤津
3.易直中心包,闭窍动风 4.易于兼夹湿邪,郁阻气分
湿热病邪:1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳,阻滞气机 3.传变较慢,病势缠绵
燥热病邪:1。病变以肺为主 2。易致津液干燥 3。易从火化
温热病邪:1.邪气内伏,热自里发 2。里热内迫特性显着 3。易耗伤阴液
温毒病邪:1。攻窜流走 2.蕴结壅滞
疠 气:1.致病力强 2。传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4。有特异的病变定位。
温病发病类型 新感温病:初起邪多在表,一般无里热证,以发热,恶寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,苔薄白,脉浮数等卫表证候为主.(风温,秋燥,暑温,湿温,大头瘟,烂喉痧)
伏邪温病:一般无表证。初起以灼热,烦躁,口渴,尿赤,舌红等里热亢盛证为主。(春温,伏暑) 第三章 卫气营血辨证表:
| 证型 | 病理 | 临床表现 | 辨证要点 | 备注 |
| 卫 | 邪郁卫表 肺气失宣 | 发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数 | 发热,微恶风寒,口微渴 | |
| 气 | 里热蒸迫 热炽津伤 | 壮热,不恶寒,反恶热,汗多,渴喜饮冷,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力 | 壮热,不恶寒,口渴,苔黄 | 以热盛阳明多见 |
| 营 | 营热阴伤 扰神窜络 | 身热夜甚,口干不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数 | 身热夜甚,心烦,谵语,舌红绛 | |
| 血 | 动血耗血 瘀热内阻 | 身灼热,躁扰不安,神昏谵狂,吐血衄血,便血尿血,斑疹密布,舌质深绛 | 身灼热,斑疹,急性多部位、多窍首出血,舌质深绛 |
| 证型 | 病理 | 辨证要点 | 备注 | |
| 上焦 | 温邪犯肺 | 卫气受郁 肺气失宣 | 发热,微恶风寒,咳嗽 | |
| 邪热壅肺 肺气闭郁 | 身热,咳喘,苔黄 | |||
| 湿热阻肺 肺失清肃 | 恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻 | |||
| 湿蒙心包 | 湿热酿痰 蒙蔽包络 | 神志时清时昧,舌苔垢腻 | ||
| 邪陷心包 | 邪热内陷 机窍阻闭 | 神昏,肢厥,舌绛 | ||
| 中焦 | 阳明热炽 | 胃经热盛 热炽津伤 | 壮热,汗多,渴饮,脉洪大而数 | |
| 阳明邪结 | 肠道热结 传导失司 | 潮热,便秘,苔焦燥,脉沉实有力 | ||
| 湿热积滞 搏结肠腑 | 身热,腹痛,大便溏垢,苔腻 | |||
| 湿热中阻 | 湿热困阻 升降失司 | 身热不扬,脘痞,呕恶,苔腻 | 有湿热轻重区别 | |
| 下焦 | 肾精耗损 | 邪热久羁 耗损肾阴 | 手足心热甚于手足背,口燥咽干,舌绛不鲜,干枯而萎,脉虚 | |
| 虚风内动 | 肾精虚损 肝失涵养 | 手指蠕动或瘛疭,舌干绛而萎,脉虚 | ||
寒热往来病机:1.湿热痰浊郁阻少阳,枢机不利 2。邪留三焦,气化失司 3.湿热秽浊郁闭膜原
身热不扬:温病初起,邪在卫气,湿中蕴热,热为湿遏。
斑诊的形态:顺证──松浮洋溢,如洒于皮表,多为邪热外达
逆证──紧束有根,如履透针,如矢贯的,为热毒锢结
舌苔黄腻或黄浊:皆为湿热病湿渐化热,蕴蒸气分的征象,多见于湿温病滥热流连气分的邪热偏盛或湿热俱盛证。
第五章 温病的治疗
温病的治疗原则
卫气营血:“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血,直须凉血散血.”
三焦:“治上焦如羽(非轻不举),治中焦如衡(非平不安),治下焦如权(非重不沉)。”
温病的主要治法和代表方:
一、泄卫透表法:——开泄腠理、疏解表邪、透疹外达,用于温病初起,邪在卫表
1、疏风泄热(银翘散,桑菊饮)—-风温初起,风热病邪袭于肺卫
2、透表清暑化湿(新加香薷饮)--夏用感受暑湿,复受寒邪侵犯肌表
3、宣表化湿(藿朴夏苓汤)——湿温初起,湿热病邪侵于卫表
4、疏表润燥(桑杏汤)——秋燥初起,燥热病邪伤于肺卫
二、清解气热法:--清热保津,止渴除炽,使气分无形邪热或从外泄或从里解
1、轻清宣气(栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根)-—邪在气分,热郁胸肺,热势不甚而气失宣畅
2、辛寒清气(白虎汤)——邪热炽盛于阳明气分
3、清热泻火(黄芩汤、黄连解毒汤)——邪热内蕴,郁而化火
三、和解表理法:——透解邪热,疏泄分消,宣通气机
1、清泄少阳(蒿芩清胆汤)——邪热夹痰湿郁于少阳,柩机不利,胃失和降
2、分消走泄(温胆汤加减或杏朴苓之类)——温病邪热与痰湿阻遏于三焦
3、开达膜原(雷氏宣透膜原法)——湿热秽浊之邪郁伏膜原
4、和解截疟(小柴胡加减)——疟疾病
四、祛湿清热法:——宣通气机,运脾和胃,通利水道
1、宣气化湿(三仁汤)——湿温初起,湿蕴生热,郁遏气机
2、燥湿泄热(王氏连朴饮)——湿渐化热,湿热俱盛而蕴伏中焦
3、分利湿邪(茯苓皮汤)——湿热郁阻下焦
五、通下逐邪法:-—通腑泄热,荡涤积滞,通瘀破结
1、通腑泄热(调胃承气汤,大承气汤)——热结阳明,内结肠腑
2、导滞通便(枳实导滞汤)
3、增液通下(增液承气汤)
4、通瘀破结(桃仁承气汤)
六、清营凉血法:
1、清营泄热(清营汤)——邪热入营分而未有明显动血者
2、凉血散血(犀角地黄汤)--血热炽盛,热瘀交结迫血妄行
3、气营两清(玉女煎,化斑汤,清瘟败毒饮)
七、开窍息风法:
1、清心开窍(安宫牛黄丸,或至宝丹,紫雪丹)
2、豁痰开窍(菖薄郁金汤)
3、凉肝息风(羚角钩藤汤)
4、滋阴息风(大定风珠,三甲复脉汤)
八、滋阴生津法:
1、滋养肺胃(沙参麦冬汤,益胃汤)
2、增液润肠(增液汤)
3、填补真阴(加减复脉汤)
九、固脱救逆法:
1、益气敛阴(生脉散)
2、回阳固脱(参附龙牡汤)
十、温病瘥后调理:余邪未尽的分类和代表方
1。清解余热,益气养阴──竹叶石膏汤
2.芳化湿邪,醒胃和中──薛氏五叶芦根汤
3。理气化湿,健脾和中──参苓白朮散加藿香、佩兰、荷叶、砂仁等
4。化湿利水,温补肾阳──真武汤
第七章 湿热类温病
风温诊断要点:1。多发于春、冬两季。2。发病较急,初起以肺卫见证为特征
3。传变较速,易见逆传心包证候 4.病程中以肺经病变为主,也有阳明胃肠病变之证
春温诊断要点:1.多见于春季或冬春之交、春夏之际。
2.发病急骤,热象偏盛,初起即见里热证候,有于气分、发于营分之别。
3。素体阴虚,病程中伤阴突出,后期尤以肝肾阴亏为着。
4。易出现神氏痉厥证候.
暑温诊断要点:1。病发于夏季暑热当令之时(夏至~立秋)。
2。起病急,变化快,初起以阳明气分热盛为主要证候,可由气分迅速深入营血分。
3.病程中暑热伤津耗气,易见津气欲脱、神昏、痉厥、出血等危重证候。
4。后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证候;部分病程中闭窍、动风持续时间较长者,常有痰、热、瘀留滞的后遗证。
秋燥诊断要点:1。病发于早秋燥热偏盛时节。
2.初起除具有肺卫表热证外,必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。
3。病程中以燥干阴液为主要病理变化,病变重心在肺,影响到胃肠;病情较轻,传变较少,极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变。
4。后期多见肺胃阴伤之证
温热类温病的主要证治:
一、卫分证治:
1.风热犯卫——辛凉解表,宣肺泄热——发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛,苔薄脉浮数──银翘散、桑菊饮
2.燥热犯卫——辛凉甘润,轻透肺卫—-发热、微恶风寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥──桑杏汤
二、气分证治:
(一) 邪热在肺:
1。肺热壅盛——清热宣肺平喘——身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数──麻杏石甘汤
2。燥热伤肺——清泄肺热,养阴润燥—-身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥──清燥救肺汤(生石膏 冬桑叶 甘草 人参 胡麻仁 阿胶 麦冬 杏仁 枇杷叶)
3.肺热腑实──宣肺化痰,泄热攻下──痰喘、潮热、便秘──宣白承气汤(生石膏 生大黄 杏仁粉 瓜蒌皮)* 本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂(脏腑合治法)
4。肺热发疹:肌肤红疹、发热、咳嗽──银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍玄参方
(二) 热在胸隔──清宣郁热或清泄膈热──身热不甚、心烦懊憹,或热甚、烦燥、胸膈灼热如焚──栀子豉汤(栀子 豆豉)
凉膈散(酒大黄 芒硝 甘草 山栀子 薄荷 连翘 竹叶 酒黄芩 白蜜)
(三) 邪热犯胃—-清热保津-—壮热、多汗、渴饮、脉洪大──白虎汤
(四) 邪热在肠:
1。热结肠腑——软坚功下泻热—-日晡潮热、大便秘结或热结旁流、腹满硬痛、舌苔焦燥、脉沉实有力──调胃承气汤
2。肠热下利——苦寒清热止利——身热下利、苔黄脉数──葛根芩连汤
(五) 热郁少阳—-苦寒清热,养阴透邪--身热、口苦、心烦、脉弦数──黄芩汤加豆豉玄参方
(六) 热盛动风-—凉肝息风,增液舒筋-—高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐──羚角钩藤汤
三、营分证治:
1。热灼营阴——清营泄热——身热夜甚、心烦不寐,时有谵语、舌红绛──清营汤
2。热陷心包——清心凉营,泄热开窍-—身热肢厥、神昏谵语,舌色鲜绛──清宫汤送服安宫牛黄丸,或至宝、紫雪丹
3.内闭外脱——清心开窍,固脱救逆-—身热、神昏、汗多、肢厥、脉微──生脉散或参附汤合温病“三宝”
* 温病三宝:1。安宫牛黄丸──药性最凉,清热解毒,用于高热昏迷证。
2.紫雪丹──药性偏凉,长于凉肝息风止痉,用于高热痉厥证.
3。至宝丹──长于芳香辟秽,开窍醒神,多用于窍闭谵语证。
四、血分证治:
1。热盛动血──清热解毒,凉血散血──灼热燥扰、斑疹、出血、舌深绛──犀角地黄汤(水牛角 生地 白芍 丹皮)
2.热与血结——活血逐瘀——少腹坚满疼痛、舌紫绛或有瘀斑,脉细涩──桃仁承气汤
五、后期证治:
1.余热未清,气阴两伤——滋养肺胃,清涤余邪——低热、口干、气短、舌红而干──竹叶石膏汤
2。阴虚火炽──泻火育阴──身热、心烦不寐、舌红、脉细数──黄连阿胶汤(黄连 黄芩 阿胶 白芍 鸡子黄)
3。邪留阴分──滋阴透热──夜热早凉、热退无汗、舌红少苔──青蒿鳖甲汤(青蒿 鳖甲 生地 知母 丹皮)
4。真阴耗竭 低热、咽燥、齿黑、舌干绛、脉虚细或结代──加减复脉汤
5.虚风内动证──滋阴养血,柔肝息风──手足蠕动、甚或瘛疭、舌干绛──
三甲复脉汤(炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 生牡蛎 生鳖甲 生龟板)
大定风珠(三甲复脉汤加五味子、鸡子黄)
第八章 湿热类温病
湿温诊断要点:
1.多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季,即大暑至白露间。
2。初起以湿热郁遏卫气分见证为特征,亦可见有邪阻膜原之特殊类型,初起阳热征象不显; 自始至终以脾胃为病变中心。
3.起病滞缓,传变较慢,病势缠绵,病程较长,愈后易复发再燃.
4.病程中可出现蒙上流下,上闭下壅,弥漫三焦的变化。
湿温病初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液,所谓禁汗、禁下、禁润。
暑湿诊断要点:
1.发病季节在夏末秋初(农历大暑至秋分),气候炎热,雨湿较盛之时。
2.起病急骤,初起以暑湿郁阻肺卫证候为主,表寒内郁暑湿者亦多见。
3.临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状,又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状。
4.病程中常有黄疸、出血之变证
湿热类温病主要证治:
一、卫气分证治:
1.邪遏卫气 恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻
治法──芳香辛散,宣化表里湿邪
方药──藿朴夏苓汤(藿 朴 夏 赤苓 杏仁 生苡仁 蔻仁 猪苓 泽泻 淡豆豉)
三仁汤(杏仁 飞滑石 白通草 白蔻仁 竹叶 厚朴 生苡仁 半夏)
雷氏宣疏表湿法(炒苍朮 防风 秦艽 藿香 陈皮 砂壳 生甘草 生姜)
*本证发热恶寒、无汗或少汗,有似风寒束表──故禁汗
胸闷脘痞,有似食滞里证──故禁下
午后热甚,有似阴虚之状──故禁润
2.邪阻膜原 寒热往来、身痛有汗、手足沉重、呕逆胀满、舌苔白厚腻浊如积粉,脉缓.
治法──疏利透达膜原湿浊
方药──雷氏宣透膜原法(姜厚朴 槟榔 煨草果 酒黄芩 粉甘草 藿香叶 姜半夏 生姜)
3.卫气同病 发热恶寒、心烦口渴、脘痞苔腻──雷氏清宣温化法、黄连香薷饮、银翘加减
新加香薷饮──暑湿内蕴,寒邪外束证(香薷 厚朴 鲜扁豆花 银花 连翘等)
二、气分证治:
1.湿重热轻,困阻中焦 身热不扬、脘痞腹胀、苔白腻──雷氏芳香化浊法合三仁汤
2.湿热并重,困阻中焦 身热汗出不解,脘痞呕恶、心中烦闷、苔黄腻
治法──辛开苦降,燥湿泄热
方药──王氏连朴饮(川连 厚朴 石菖蒲 制半夏 淡豆豉 炒山栀 芦根)
3.热重湿轻,蕴阻中焦 高热汗出、口渴脘痞、苔黄微腻 治法──清泄胃热,兼燥脾湿
方药──白虎加苍朮汤(石膏 知母 炙甘草 粳米 苍朮)
4.湿热蕴毒 发热倦怠、脘腹胀满、苔黄腻、咽喉肿痛或身目发黄
治法──清热化湿解毒
方药──甘露消毒丹(飞滑石 淡黄芩 石菖蒲 川贝母 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 蔻仁)
5.暑湿积滞,郁结肠道 身热稽留、胸腹灼热、呕恶、便溏不爽、色黄如酱、苔黄垢 腻、脉滑数
治法──导滞通下,清暑化湿
方药──枳实导滞汤(枳实 生大黄 山楂 槟榔 川朴 川连 六曲 连翘 紫草 木通 甘草)
6.暑湿郁阻少阳 寒热如疟、脘痞苔腻、身热午后加重
治法──和解少阳,清热化湿
方药──蒿芩清胆汤(青蒿 黄芩 竹茹 仙半夏 枳壳 陈皮 赤苓 碧玉散)
7。暑湿弥漫三焦 发热汗出口渴、面赤耳聋、胸闷喘咳、痰中带血、脘痞腹胀、下利稀水、小便短赤。
治法──清暑化湿,宣通三焦
方药──三石汤(飞滑石 生石膏 寒水石 杏仁 竹茹 银花 金汁 白通草)
8。暑湿伤气 身热自汗、神疲 倦、便溏苔腻、脉浮大无力──东垣清暑益气汤
9.湿热酿痰,蒙蔽心包 身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、苔黄腻─菖蒲郁金丸、苏合香丸
三、营血分证治:
1。暑湿内陷心营 灼热烦躁、目合耳聋、神识不清、舌绛苔黄腻──清营汤合六一散,送服至宝丹
2.热闭心包,瘀阻血脉 灼热不已、神昏谵语、皮肤黏膜出血斑、舌深绛或紫黯──犀地清络饮
3.湿热化燥,伤络便血 身灼热、烦燥、便下鲜血、舌红绛 犀角地黄汤合黄连解毒汤
四、后期证治:
1.湿胜阳微 形寒肢冷、胸痞、苔白腻──薜氏扶阳逐湿汤
2.肾虚失固 小便频数量多、腰膝酸软、舌淡、脉沉弱──右归丸合缩泉丸
3.余湿留恋 脘中微闷、知饥不食、苔薄腻、脉濡弱或缓
治法──轻宣芳化,淡渗余湿
方药──薜氏五叶芦根汤(藿香叶 鲜荷叶 枇杷叶 佩兰叶 薄荷叶 芦根 冬瓜仁)
4.余邪留扰,气阴两伤 神思不清、倦语、口渴、纳呆、舌红苔少──薜氏参麦汤
5.余热未清 低热、头目不清、苔薄腻──清络饮
第九章 温毒类温病
一、大头瘟
1、病因:风热时毒
2、临床特点:多发于冬春,起病急骤,初起憎寒发热,有肺卫见证,伴有头面?赤肿痛,热毒突出.一般不破溃糜烂。
3、治则:疏风透邪,清热解毒
二、烂喉痧
1、病因病机:温热时毒。正气亏虚
2、临床特点:初起有明显的肺卫热毒表现。丹痧分布迅速遍及全身,伴咽喉肿痛糜烂,病情较重者邪热易入营血→杨梅舌,内陷厥阴→昏痉,后期余邪未净而肺胃阳伤→皮肤脱屑
3、治则:清泄热毒
主要证治
一、卫分证治
1、风热毒邪犯卫—-疏风透表,宣肺利咽--葱豉桔梗汤(葱鼓桔栀翘草竹)
2、温热毒邪犯卫—-透表泄热,解毒利咽,凉营透疹——以憎寒发热,咽喉红肿疼痛、肌肤丹痧隐隐──清咽栀豉汤
二、气分证治
1、毒盛肺胃——清热解毒,疏风消肿——普济消毒饮;三黄二香散(连柏 大黄 乳香没药)
2、毒壅上焦——清气解毒,凉营退疹-—壮热不恶寒、咽喉红肿糜烂、肌肤丹痧显露──余氏清心凉膈散
3、毒燔气营(血) 咽喉红肿糜烂明显、丹痧密布、赤紫成片,舌干绛遍起芒刺──凉营清气汤
三、后期证治
5、余毒伤阴 咽喉糜烂渐减、午后低热、皮肤干燥脱屑、舌干红──清咽养营汤
第十章 温疫类 温病
一、湿热疫
1、病因:外因-—具有湿热性质的疠气侵袭;内因--正气不足,抗病力差
病机:初起——湿热疠气伏膜原;邪犯脾胃、大小肠、三焦;病久——入厥阴
2、临床特点:具有强烈的传染性和流行性,起病急,病情重,病初多见邪伏膜原。
3、治则:清化湿热疫毒
二、暑燥疫
1、病因:外因-暑燥淫热之疠气;内因-正气亏虚
病机:火热之性突出,初起病变重心大多在阳明胃,病势快,病情复杂
2、临床特点:初起多为卫气同病,入里可闭结胃肠或熏蒸阳明,甚则见热毒充斥表里上下之证
3、治则:祛除疠气,扭转病情
三、温疫类温病主要证治
1、卫气同病——表里双解——增损双解散(荆芥穗 防风 薄荷 蝉蜕 黄连 黄芩 连翘 栀子 姜黄 桔梗 僵蚕 白芍 当归 石膏 滑石 大黄 芒硝 甘草)
2、邪遏膜原——透达膜原,疏利化浊-—达原饮(槟榔 厚朴 草果 知母 芍药 黄芩 甘草)
3、热毒充斥--泄热解毒,大清气血——清瘟败毒饮(石膏 地黄 犀解 黄连 山栀 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 甘草 丹皮 鲜竹叶)
4、正衰邪恋——扶正祛邪——三甲散(鳖甲 龟甲穿山甲 僵蚕 蝉蜕 白芍 当归 土鳖虫 甘草)
第十一章
1.温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治
法则与伤寒大异也。
2.大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血.在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物.否则前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表初用辛凉轻剂。夹风则加入薄荷、牛蒡之属,夹湿加芦根、滑石之流.或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。
4.不尔,风夹温热而燥生,清窍必干,为水主之气不能上荣,两阳相劫也。湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也.其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证,温热虽久,在一经不移,以此为辨。
5.再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括。
在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一。热病救阴犹易,通阳最难,救阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便,然较之杂证,则有不同也。
名词解释:
新感温病:简称“新感是指感受当令病邪实时而发的一类温病。初起病变多在表,一般无里热证,发病以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较伏邪温病轻,病程短。
伏邪温病:又称伏气温病,简称“伏邪”.是指感邪后未实时发病,邪气伏藏,逾时而发的温病.阴精不足的体质易患伏邪温病,即所谓:“藏于精者,春不病温。”习称冬不藏精,春必病温.病发初期即显现出一派里热证候,若无外感引发,一般无表证。以高热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现.病情较重,病程较长。
分消走泄:是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点,用辛开苦泄之品宣展气机,清化三焦气分痰热或湿热的治疗方法,适用于邪留三焦,气化失司,所致痰热、湿浊阻遏的证候。代表方如温胆汤加减,或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本药。
暑厥:暑热炽盛时,适逢人体正气虚弱,尤期在小儿稚阴稚阳之体,暑热可直中心包而猝然神昏肢厥。
暑风:亦称“暑痫”,指暑热直入肝经而突发痉厥。
暑瘵:指暑热炽盛犯及肺,甚至损伤肺络,而骤然咯血、衄血、咳嗽气促。
伏暑:是夏季感受暑湿病邪,伏藏体内,发于热冬季节的急性热病。其特点是初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证,或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证。
大头瘟:是感受风热时毒所致的急性外感热病.其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候,临床常见憎寒壮热,头面或咽喉红肿热痛表现。本病多发生于冬春两季。
烂喉痧:是感受温热时毒引起的急性外感热病。其临床特征为咽喉肿痛糜烂,肌肤痧密布.本病具有较强的传染性,易引起流行;多发生于冬春两季。
湿热疫:是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起以疠气遏伏膜原的表现为主要证候,临床常见寒热交作,苔白厚腻如积粉,脉不浮不沉而数等表现。
暑燥疫:是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起即见热毒燔炽阳明,充斥表里、上下、内外,甚至卫气营血几个阶段证候并见,临床常见高热、头痛、身痛、斑疹、出血,甚至昏谵、痉厥等一派热毒极盛的表现。本病具有剧烈的传染性和流行性,严重威胁人民生命健康,夏暑季节多见。
透热转气:指邪热入营,治宜清营热、滋营阴,馆以轻清透泄之品,使营分邪热转出气分而解。药如犀角(今以水牛角代之)、玄参、羚羊角等,再配合银花、连翘、竹叶等清泄之品,以达透热转气的目的。
益胃法:清气生津,宣展气机,并灌溉汤液,使气机宣通,热达于外,腠开汗出,病邪随之外透。
温毒: 是感受温毒病邪所引起的具有独特表现得一类温病,除具有一般温病的基本临床表现外,尚有局部红肿热痛及溃烂,或肌肤斑疹等特征,多具有传染性和流行性
战汗: 是在温病发展过程中突见肢冷爪青,脉沉伏,全身战栗,继而大汗淋漓的表现,多为热邪留连气分日久,邪正相持,正气奋起鼓邪外出的表现。
厥脱: 脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现,长伴有神志异常和四肢厥冷
浊邪害清: 湿热相搏,热蒸湿动,蒙蔽于上,清阳之气被阻遏,必然出现耳聋,鼻塞,头昏目胀,甚或神志昏蒙等症,即叶天士所说“浊邪害清“之候
阴湿: 即湿未化热之意,与寒湿近似 阳湿: 指湿已化热.
膜原: 见于《素问•疟论》“邪气内膜与五脏,横连膜原”,王冰释曰:膜者,膈间之膜,原者,谓膈肓之原。有指解剖部位,胸膜与膈肌之间,也有指病机而言,即半表半里,实属半上半下.主客浑受 主指人体营血,客指病邪.指久病正虚,湿热之邪久留与人体营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态
身热夜甚:指发热入夜尤甚,灼热无汗.为热入营分,邪热炽盛,营阴受损,实中有虚.热入血分热瘀交结亦见
夜热早凉:指夜间发热,天明热退身凉而无汗。提示温病后期邪热未净,留伏阴分。
神昏谵语:神昏是指神志昏迷,不能识人,呼之不应。谵语是指语无伦次。往往并见,古也昏谵并称。
昏聩不语:指意识完全丧失,昏迷不语,属于神志异常中最严重者。多为痰热阻闭心包所致。神志昏蒙:指神志不清,时清时昧,似清似昧,呼之不应,或时有谵语。多为湿热类病证所致。
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