．．８２．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０ １ ０ ＶＯＬ（２）ＮＯ．１ ７ ．３６例急，陡阑尾炎穿孔治疗体会 Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ３ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ 徐亮濮建明 （江苏省常熟市中医院，江苏常熟，２１５５００） 中图分类号：Ｒ５７４．６１文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）１７．００８２．０２证型：ＩＤＢＧ 【摘要】 目的：探讨急性阑尾炎的发病机制以及阑尾穿孔后的手术治疗效果。方法：选择我院２００６年６月至２００９年６ 月共收治急性阑尾炎穿孔患者３６例，对其临床资料进行回顾性总结分析。结果：全部患者均治愈，平均住院天数为１２天，切口 感染４例，经酒精湿敷、抗感染治疗后痊愈出院。未见有其他阑尾切除术后并发症（肠瘘、残端出血、肠梗阻等）的发生。结论： 阑尾炎穿孔应该采取尽早手术治疗原则，切除阑尾，清除腹腔脓液，积极控制感染和必要的营养支持。 【关键词】急性阑尾炎；穿孔；手术 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ ｃｈｏｏｓｅ Ｊｕｎｅ ２００６￣Ｊｕｎｅ ２００９ ｔｈｅ ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，ａｎａｌｙｚｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ；ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ １２ ｄａｙｓ，ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ４ ｃａｓｅｓ．Ｈａｖｅ ｎｏｔ ｏｃｃｕ￣ｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｓｈｏｕｌｄ ａｄｏｐｔ ａｓ ｓｏｏｎ ａｓ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｏ ｒｅｍｏｖｅ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｘ，ｃｌｅａｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐｕｓ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ；Ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｅｒｙ 急性阑尾炎（ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ）是一种常见病。临床上常 果阑尾周围有包裹的大网膜组织，且炎症较重者则一并切除。 有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。 对根部情况尚可者，均予以结扎后荷包缝埋；如阑尾残端包埋 阑尾是人类的一种退化器官，长约７ｃｍ左右，位于腹部的右下 不理想，可在其根部行“８”字缝合或根部切除连续缝合外加 方，近端与盲肠相通，远端闭锁。因阑尾腔细小，约０．５ｃｍ， 荷包缝合，大网膜或脂肪垂覆盖，以加固残端，检查系膜无出 又是盲管，食物残渣、粪石、细菌等掉入腔内易引起堵塞而发 血，干纱布蘸洗腹腔，尽量清除腹腔渗出及脓液；需要腹腔灌 ”。急性阑尾炎属于最常见的急腹症，诊治一般不难。但当 洗者先用生理盐水作适当冲洗，然后用Ｏ．５％甲硝唑液冲洗，对 阑尾穿孔形成腹膜炎时，治疗相对较困难，其严重程度仅次于 于腹腔污染严重的患者，可在其腹腔内注入庆大霉素或头孢曲 消化性溃疡穿孔引起的腹膜炎，因此应该及时采取有效的综合 松钠，关腹前注入５０ｍＬ，０．５％甲硝唑注射液，保留４ｈ。术后 治疗措施。我院至２００６年６月至２００９年６月共收治急性阑尾 常规输液、抗感染、支持治疗５～７ｄ。 炎穿孔者３６例，经过积极有效的综合治疗，均取得满意疗效， 现分析报道如下。 ３术后护理 １一般资料 术后首先要做好患者的心理护理，使患者在精神上、心理 上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争 本组患者共３６例，男２２例，女１４例；年龄在１４￣６８岁， 取早日康复；术后六小时，只要患者无休克或昏迷，一般可采 平均３６．６岁；发病时问＜１２ｈ，１６例；１２￣２４ｈ，１４例；２４￣４８ｈ， 取半卧位，可有助于呼吸，减轻切口肿胀及疼痛，同时便于腹 ５例；＞４８ｈ，１例。主要症状：转移性右下腹痛２６例，进行性 内液体引流。倘若患者因麻醉而神志不清时，应有专人守护， 加重１８例，３２例伴恶心、呕吐等胃肠道症，３３例伴发热，畏 帮助翻身，即使帮组患者清洁口腔及皮肤卫生。术后预防性全 寒、乏力等全身反应。主要体征：压痛２８例，反跳痛２ｌ例， 身应用抗生素治疗，因阑尾炎多为混合性细菌感染，以革兰阴 肠鸣音减弱１２例，移动性浊音１１例。实验室检查：ＷＢＣ（１０～ 性杆菌中的大肠杆菌及厌氧菌为主，故首选氨基苷类或头孢类 １５）×１０ ／Ｌ。Ｘ线腹平片多有右下腹回盲肠末端肠腔积气和液 抗菌素＋甲硝唑静滴，疗程５～７ｄ。如发现切口感染，应及时处 平面，以及穿孔所致的气腹、横结肠扩张等现象。３１例Ｂ超 理，早期以７５％酒精外敷，局部微波理疗。感染明显时，及时 提示右下腹有液性暗区。术中探查情况：２０例头端穿孔，ｌ０ 拆除缝线，清除异物，充分引流。 例中段穿孔，６例根部穿孔。术后有４例出现切口感染，经酒 精湿敷、理疗后延期拆线愈合。 ４结果 ２手术方法 全部患者均治愈。平均住院天数为１２天，切口感染４例， 经酒精湿敷、抗感染治疗后痊愈出院。未见有其他阑尾切除术 手术在连续硬膜外麻醉下进行，做麦氏切口。进腹前先切 后并发症（肠瘘、残端出血、肠梗阻等）的发生，治疗效果满 一小切口，如发现有脓液者立即用吸引器先将脓液吸尽，然后 意。 再扩大切口，将腹膜外翻固定使刀口完全“腹膜化”，探查阑 尾周围情况，如阑尾游离则行顺行切除；如有粘连及大网膜包 ５讨论 绕，可钝性分离，用吸引器将脓液吸引干净，再切除阑尾：如 阑尾管腔细窄，开口狭小，远端封闭呈盲端，壁内有丰富 ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１７期 的淋巴组织，加之阑尾系膜短，使阑尾弯曲成弧形，这些都导 致阑尾管腔易于阻塞，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基 ．．８３．． 本研究不建议放置引流管，主要是因为引流物在短时问内就会 被包裹或阻塞而失去作用，引流物可引起一些并发症（如引流 础。管腔阻塞主要包括淋巴沪泡的增生（６０％）、粪石阻塞（约 ３５％）、异物（约４％）。管腔阻塞后，大量粘液在腔内潴留， 物可加重腹腔内的纤维黏连，可挤压肠管、血管等引起穿孔、 出血，可造成对腹腔的逆行性感染、引流口感染及切口疝等）。 术后做好患者的心理护理，减轻患者思想压力，使患者保 持积极乐观的心态，有助于患者的恢复；及时采取半卧位，可 有助于呼吸，减轻切口肿胀及疼痛，同时便于腹内液体引流。 术后预防性全身应用抗生素治疗对预防和减少术后切口感染 及残余脓肿亦起到了很大作用Ｉ４Ｊ。 腔内压力上升，过高压力可压迫粘膜，血运发生障碍，严重时 使其出现坏死及溃疡，为细菌侵入创造了条件【ｌ Ｊ。 急性阑尾炎常因结石梗阻或炎症严重引起穿孔，并迅速演 变为弥漫性腹膜炎。临床上根据患者腹部剧烈疼痛、拒按、压 痛、反跳痛（尤以右下腹为甚）、腹肌紧张、移动性浊音，ＷＢＣ 升高，ｘ线腹平片有右下腹回盲肠末端肠腔积气和液平面，以 及穿孔所致的气腹、横结肠扩张等现象；腹腔穿刺以及Ｂ超提 示右下腹有液性暗区等常可迅速作出诊断，即使术前未明确病 因，在剖腹探查中即可明确诊断。一经确诊，我们尽早安排手 术，切除坏死阑尾，清除腹腔脓液，以防感染扩散。我们的观 点是应该采取个体化处理，如病人伴有中毒性休克症状时，应 综上所述，阑尾炎穿孔应该采取尽早手术治疗原则，切除 阑尾，清除腹腔脓液，积极控制感染和必要的营养支持。 参考文献： ［１］Ｗａｎｇ ＳＭ，Ｈｕａｎｇ ＦＣ，Ｗｕ ＣＨ，ｅｔ ａ１．Ｉｌｅｏｃｅｃａｌ Ｂｕｒｋｉｔｔ’Ｓ Ｌｙｍｐｈｏｍａ Ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ａｓ Ｉｌｅｏｃｏｌｉｃ Ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ Ｗｉｔｈ Ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ Ｉｎｖａｇｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｃｕｔｅ Ａｐｐｅｎｄ —在边抗休克抗感染的同时，积极做好各项术前准备，待休克症 状改善后即刻手术。注重术中腹腔冲洗干净并用甲硝唑溶液留 置，对于局限性腹腔感染者，不提倡用生理盐水广泛冲洗腹腔， ｉｃｉｔｉｓ，Ｊ Ｆｏｒｍｏｓ ＭｅｄＡｓｓｏｃ，２０１０，１０９（６）：４７６—４７９ ［２］ＲＩＪ兴元，施永平．急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎７２例手术治疗体会［Ｊ】． 中华ｌ临床医学杂志，２００８，９（６）：８４ ［３］Ｖｏｎｓ Ｃ．Ｃａｎ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｉｎ ｗｈａｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏ —以免将局部感染扩散到全腹，手术时尽可能吸尽局部的脓液， 简单用抗生素局部冲洗即可。而对于弥漫性腹膜炎的患者，由 于患者已经大范围的腹腔感染，那么彻底清洗腹腔，清除脓液 是关键，可以用生理盐水彻底冲洗，脓液冲洗干净后，再用甲 硝唑、庆大霉素冲洗腹腔，抗感染【２＿３】。切口新洁尔灭或碘伏浸 ｎｓ？Ｊ Ｃｈｉｆ（Ｐａｒｉｓ），２００９，１４６（１）：１７－２１ 【４］Ｌｅ Ｄ，Ｒｕｓｉｎ Ｗ，Ｈｉｌｌ Ｂ，Ｌａｎｇｅｌｌ Ｊ．Ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｕｓｅ ｉｎ ｎｏｎｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００９，１９８（６）：７４８ ５２ 泡。腹腔有一定的抗菌和吸收能力，少量脓液是可以被吸收的。 编号：ＥＡ．１００７１２８９４（修回：２０１０．０８—３０） 中西医结合治疗疑似甲型Ｈ１Ｎ１流感疗效观察 Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｕｓｐｅｃｔｉｎｇ Ａ Ｈ １Ｎ １ ｉｎ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ 赵兴芳张静 （山东省滨州市滨城区市立医院，山东 滨州，２５６６１７） 中图分类号：Ｒ５１１．７文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）１７．００８３．０２证型：ＤＩＧＡ 【摘要】目的：观察中西医结合治疗疑似甲型Ｈ１Ｎ１流感疗效，以期拓宽中医药治疗甲型Ｈ１Ｎ１流感的思路，用以指导・临 床实践。方法：按照疑似甲型Ｈ１Ｎ１流感诊断标准，选择病例１３９例，随机分成治疗组８０例和对照组５９例，治疗组采用中西医 结合疗法，对照组口服莲花清瘟胶囊，并对两种不同治疗方法的疗效进行比较。结果：治疗组发热时间及流感样症状消失时间与 对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：采用中西医结合治疗疑似甲型Ｈ１Ｎ１流感疗效显著。 【关键词】甲型Ｈ１Ｎ１流感；中西医结合；疗效 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｕｓｐｅｃｔｉｎｇ Ａ Ｈ１Ｎ１ ｉｎ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｅｘｐａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｏｆｔｒｅａｔｉｎｇ Ａ Ｈ１Ｎ１ ｉｎ ＴＣＭ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ ｃｈｏｏｓｅ １３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ ８０ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ ５９ ｃａｓｅｓ， ｔａｋｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｏｒａｌ ｔｈｅ Ｌｉａｎｈｕａ Ｑｉｎｇｗｅｎ ｃａｐｓｕｌｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｆｅｖｅｒ ａｎｄ ｌｕ—ｌｉｆｋｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｔｉｍｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｂｙ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｂｏｔｈ ｄａｔａ，ｈａｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｕｓｐｅｃｔｉｎｇ Ａ Ｈ１Ｎ１ ｉｎ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａ Ｈ １Ｎ １：Ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｅｆｆｅｃｔ 甲型Ｈ１Ｎ１流感是一种新发传染病，主要通过飞沫经呼吸 治疗观察，经临床验证疗效可靠，临床治愈率达１００％，现报 道如下。 道传播，其发病急，传染性强，治疗不及时易出现严重并发症 ［】１。２００９年秋天，本地区多所学校出现疫情，聚集性病例持续 增加，防控形势十分严峻。针对甲型Ｈ１Ｎ１流感特点，我院采 用中西医结合疗法对８０例疑似甲型Ｈ１Ｎ１流感轻症病人进行 １临床资料 １．１一般资料
