上前牙冠折冠延长术后修复效果分析
摘要: 目的:分析上前牙冠根折后，行牙冠延长术后修复时间、适应证及美学效果。方法:对30 例患者的40 颗断端在龈下的上前牙行冠延长术后再行修复治疗， 评价牙龈、牙周、修复体冠缘与龈缘的位置关系及美观效果。结果:3 个月复查，24 个月随访，查3 例牙龈红肿明显,有牙周袋形成；2 例牙龈退缩,修复体边缘与龈 缘位置明显改变；3 例患牙出现 1 度牙齿松动；其余均修复满意。结论:正确选择适应症，掌握适当的手术方法和适当的修复时机，选择合适的修复方法，牙冠延长 术结合修复治疗可获得满意的前牙修复美观效果。 关键词: 牙冠延长术; 生物学宽度; 桩冠修复
上颌前牙位于牙弓前部，容易受到外力导致折断。通常上前牙冠 根折比较常见。对于缺损比较少的，未露髓的牙齿可以考虑保留神经， 直接进行树脂美容修复；对于牙冠部缺损严重的患者，经过完善的根 管治疗后，采用桩核以及全冠修复治疗；对于牙根折断位置较低时， 则需要通过牙冠延长术来保存牙根，使之恢复自然的形态和功能。 牙冠延长术(surgical crown lengthening，SCL)［1］是通过手术的方 法降低龈缘位置，去除一定量的牙槽骨以暴露健康的牙齿结构，使过 短的临床牙冠增长，恢复生物学宽度，术后临时牙修复, 2-6 月后行 烤瓷核桩冠冠，在维护牙周健康的基础上，实现美学与修复目标，充 分体现了牙周手术治疗与口腔各专业学科的密切联系及其不可或缺 的作用。 1 资料与方法
1. 1 一般资料: 收集2005 年-2010 年本院门诊病例：因外伤引起 的牙冠缺损达龈下1. 5- 4mm 患牙, 松动度≤I 度, X 线片显示冠根比 例协调,完善根管治疗后牙周组织健康、口腔卫生良好、无系统性疾 病的30 例患者共计40 颗患牙作为研究对象。男14 例, 女16 例, 年龄 20-45 岁。
1．2 手术步骤: 常规消毒麻醉, 通过估计手术去骨量及为了美观 的要求, 使术后牙龈线与前牙的切缘线和瞳孔间连线相平行, 以及附 着龈的宽度设计手术切口。根据需要作内斜切口和沟内切口。用高速 手机去除部分牙槽骨, 形成波浪形, 使根断面与牙槽嵴顶有3-4mm,距 离。彻底去除根面上残留的牙周纤维组织, 以防形成再附着。龈瓣可 根据附着龈的宽度行牙龈部分切除或根向复位缝合, 断端暴露在龈上 1-2 mm。修整骨解剖形态, 根面平整, 复位瓣形成良好牙龈外形, 缝合 上牙周塞治剂。术后2 周作临时冠。术后2-6 个月再行玻璃纤维核桩 及烤瓷全冠的修复。冠的边缘位于桩核的边缘以下1-2 mm 牙体组织 上。
1．3 效果评价：牙周情况:采用牙龈指数评估基牙牙周情况, 0 度: 正常牙龈;I 度:牙龈轻度水肿, 探针不出血; II 度: 牙龈发红、水肿,龈面 光亮、探针出血; III 度: 牙龈明显红肿, 有自发出血倾向。牙龈形态: 唇 侧牙龈形态是否与邻牙协调, 与同名牙对称。断牙的松动度: 0 度表示 正常生理动度; 1度表示颊舌动度小于 1 mm; 2度表示颊舌向及近远中 向动度 1-2 mm；3 度表示颊舌向及近远中向动度大于2mm, 伴有垂直 向动度。
2 结果：所有修复体完成后24 个月随访观察, 3 例牙龈红肿明显, 有牙周袋形成；2 例牙龈退缩,修复体边缘与龈缘位置明显改变；3 例 患牙出现 1 度牙齿松动；其余均修复满意。 3 讨论：
前牙临床短或齐龈残根以美观目的制作烤瓷修复体，对口腔医生 是一个挑战。 如为了获得足够的固位力，将修复体颈缘置于龈下并 过度向下深入，暂时解决了
固位问题。然而这将可能侵犯牙周组织的 生物学宽度增加菌斑滞留破坏牙周组织。任何不顾及患牙生物学宽度 的修复都有可能成为引起牙龈炎症和牙槽骨吸收的医源性因素。如直 接将患牙进行根管治疗后桩冠修复这常常又受到龈距离的 无法 取得足够的固位力和或美学效果［2］。
生物学宽度的保持与维护是影响残根、残冠能否保留和修复的重 要因素之一。牙冠延长术可使因斜折造成的断端位于龈下的残根、 残 冠重获生物学宽度， 建立良好的牙周-修复关系，增加患牙保存率。 目前，牙冠延长术中最常用的恢复生物学宽度方法是通过骨切除和骨 修整去骨后，使牙齿断端到牙槽嵴顶的距离为3-4mm［3］。
实施牙冠延长术，术前对患牙进行认真评估，慎重考虑残根的保 留价值
［4］。根据附着龈的宽度和PD确定术式及切口位置、种类， 有效评估及恰当适应证的选择将直接影响远期疗效。冠根比例意义的 核心是牙周支持组织对临床牙冠所承受的牙 合力能否提供足够的三 维附着。但有时为了恢复生物学宽度，人为造成牙齿牙槽骨减少3 mm 或更多，使得龈牙结合的位置向根方移动，改变牙齿的冠根比，会影 响患牙修复后对牙合力的承受能力，以致影响远期修复效果。 同时笔者认同在手术后6 周左右进行烤瓷冠修复的观点［5］， 以避免出现部分软组织坏死或感染。影响组织愈合或避免6 周内骨组 织改建不稳定导致的修复效果的不可预期。 出于患者美学要求我们 选择在术后3 周左右即行树脂甲冠修复。但要求牙备时避免损伤 牙龈，临时冠避免挤压牙龈以免影响软组织的正常愈合。
总之，对临床短冠、残根采用牙冠延长术是一种成熟的技术，只 要严格掌握适应证，可以获得所需的高度从而取得良好的美学修复效 果。 参考文献：
1、孟焕新.牙周病学［M］.3版. 北京: 人民卫生出版社，2008:273.
2、胡文杰.牙周治疗技术与口腔临床美学［J］．中国实用口腔科 杂志，2009， 2(4):207-221.
3、韩蔚，欧阳翔英，王新知. 牙冠延长术的疗效及影响因素分析 ［J］．中华口腔医学杂志，2004，39(3):280-283.
4、樊聪，冯海兰，徐莉,等。牙冠延长术改善前牙修复美观效果 的临床观察［J］．中华口腔医学杂志，2007，42(3):165-168.
5、王新．牙冠延长术后最佳修复时间的探讨［J］. 临床合理用 药，2009，2( 8):51．
