妇产科护理学 第二章 妊娠妇女的护理

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教室 学年 第 学期 时间 节次 课程名称 妇产科护理学 年级 职称 专业层次 授课方式 学时 4 任课教师 赵文静 第二章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 第四节 妊娠期营养 授课题目（章、节） 第二节 妊娠期母体变化 第五节 妊娠期管理 第三节 妊娠诊断 第六节 分娩的准备 基本教材及主要参考书 基本教材： 秦爱华，妇产科护理学[M]，上海交通大学出版社，第1版，2017. 主要参考书： [1] 郑秀霞，妇产科护理学[M]，人民卫生出版社，第5版.2012. [2] 夏海鸥，妇产科护理学[M]，人民卫生出版社，第2版.2014. [3] 谢幸、荀文丽，妇产科理学[M]，人民卫生出版社，第8版，2013. 教学目的与要求 掌握：胎儿附属物的形成及功能；妊娠各期的概念及诊断；骨盆的测量；产科腹部检查；胎产式、胎先露、胎方位的概念及预产期的推算；妊娠期妇女的常见症状及护理措施；孕期的健康指导。 熟悉：胎儿的发育特征；妊娠期母体的生理、心理变化；围生期的概念；产前检查的时间。 了解：着床的概念、时间、条件；妊娠期营养；先兆临产的症状及分娩前的准备。 大体内容与时间安排、教学方法 1.新课导入 （第1次课） 5分钟 2.妊娠生理 30分钟 3.妊娠期母体变化 25分钟 4.妊娠诊断 25分钟 5.小结 5分钟 1.新课导入 （第2次课） 5分钟 2.妊娠期营养 20分钟 3.妊娠期管理 35分钟 4.分娩的准备 25分钟 5.小结 5分钟 教学方法：讲授、讨论、多媒体课件、视频 教学重点、难点 重点：妊娠的生理及妊娠期母体变化、妊娠的诊断 难点：妊娠的生理变化；不同妊娠周数的子官底高度及子宫长度；胎产式、胎先露、胎方位。

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基本内容 第一节 妊娠生理 辅助手段和时间分配 案例引导： PPT、多媒体电教、视频 张某，女性，27岁，已婚1年，未避孕，停经待查，今日来院结合课堂提问、小组讨论 就诊，腹部B型超声检查，检查结果显示：子宫增大，符合孕龄， 轮廓光整，形态规则，宫腔内可见妊娠囊回声，大小27×22mm，形 态位置正常，孕囊内见胚芽回声，未见胎心搏动。 问题： 1.根据该检查结果，判断张某孕周为多久? 2.预计孕几周时，行腹部B型超声检查，可见胎心搏动？ 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠的开始是成 熟卵子的受精，妊娠的终止是胎儿及其附属物自母体排出。妊娠全 过程约38周，是-个非常复杂而又极其协调的生理过程。 一、受精与着床 1.受精 成熟精子与卵子的结合过程称为受精。 精子进入阴道后，经宫颈管、子宫腔到输卵管腔，被生殖道分 泌物中的α与β淀粉酶降解作用，降低了精子头部顶体外膜的稳定 性，使精子具有受精的能力，此过程称为精子获能。 精子进入卵子后，精原核和卵原核融合，形成受精卵，又称为 孕卵，孕卵的形成，标志着新生命的诞生。 受精通常发生在排卵后12小时内，整个过程约需12小时。 2.受精卵的输送与发育 受精卵进行有丝的同时，借助输 卵管肌肉的蠕动和输卵管上皮纤毛的推动，向宫腔方向移动，约于 受精后72小时，为16个细胞的实心细胞团，称为桑椹胚，随 后形成早期囊胚。受精后第4天，早期胚泡进入宫腔，在宫腔内继 续发育成晚期囊胚。 3.着床 晚期胚泡侵入到子宫内膜的过程，称受精卵着床，也 称受精卵植入。约在受精后6～7天开始，11～12天结束。 完成着床必须具备下列条件： ①透明带消失； ②囊胚滋养层分化出合体滋养细胞； ③囊胚和子宫内膜同步发育并相互协调； ④孕妇体内有足够的孕酮。 另外，受精卵产生的早孕因子能抑制母体淋巴细胞活性，防止 囊胚被母体排斥，有利于受精卵着床。 4.蜕膜的形成 蜕膜可分为三部分： （1）底蜕膜：与囊胚极滋养层接触的蜕膜。 （2）包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜。 （3）真蜕膜：覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。

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二、胎儿附属物的形成与功能 1.胎盘 （1）胎盘的形成： 1）羊膜 2）叶状绒毛膜 绒毛的形成经历3个阶段： ①一级绒毛 ②二级绒毛 ③三级绒毛 3）底蜕膜 （2）胎盘的结构 （3）胎盘的功能 1）气体交换 2）营养物质供应 3）排出胎儿代谢产物 4）防御功能 5）合成功能：①人绒毛膜促性腺激素；②人胎盘生乳素；③雌激素和孕激素；④酶。 2.胎膜 胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。外层为绒毛膜，内层为羊膜 3.脐带 脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，由胚胎发育过程中的体蒂发展而来。 4.羊水 羊水是充满于羊膜腔内的液体。 （1）羊水的来源与吸收 （2）羊水的量、性状及成分 妊娠早期时，羊水为无色透明的澄清液体，呈中性或弱碱性，PH为7.20，比重为1.007～1.025，足月妊娠时，羊水略混浊，不透明，内含胎脂、胎儿脱落的上皮细胞、胎儿的代谢产物。 （3）羊水的功能：羊水有保护胎儿和母体的作用。 （思考：羊水对母婴的作用？） 三、胎儿发育及生理特点 1.胎儿发育 受精后8周内的人胚称胚胎，是主要器官结构分化发育的时期；从受精后9周起称胎儿，是各器官进一步发育逐渐成熟的时期。临床上，以孕妇末次月经的第1天作为妊娠的开始，全过程280天（即40周）。 妊娠前5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方； 妊娠后5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数×5。 2.胎儿的生理特点 （1）循环系统：胎儿的营养供给及代谢产物排出，均需经胎盘转输后，由母体完成。 1）胎儿循环系统的解剖学特点： ①脐静脉1条； ②脐动脉2条； ③卵圆孔多于出生后6个月完全闭锁； ④动脉导管于出生后2～3个月完全闭锁成为动脉韧带。 2）胎儿血液循环特点： ①来自胎盘的血液经胎儿腹前壁分三支进入体内 结合挂图、多媒体图片、教材图片，讲解胎儿附属物的形成与功能 列举例子，请同学计算胎儿身长 - 3 -

②下腔静脉入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房，上 腔静脉多是直接流向右心室，然后进入肺动脉。 ③肺循环阻力较高 （思考：胎儿循环系统的特点有哪些？） 3）新生儿血液循环的特点：胎儿出生后开始自主呼吸，胎盘脐带循环停止，肺循环建立，新生儿肺循环阻力降低，血液循环发生显著变化。新生儿左心房压力增高，右心房压力下降，卵圆孔在胎儿出生后数分钟开始闭锁，多数在生后6个月完全闭锁。右心房血液直接流入右心室后进入肺动脉；因动脉导管闭锁，肺动脉血液直接流入肺部完成肺循环。 （2）血液系统 1）红细胞生成 2）血红蛋白生成 3）白细胞生成 （3）呼吸系统 （4）消化系统 1）肝脏 2）胃肠道 （5）泌尿系统 （6）内分泌系统 （7）神经系统 （8）生殖系统及性腺分化发育 第二节 妊娠期母体变化 案例引导： 孕妇，李某，25岁，孕7周，从确诊妊娠以来，李某感到焦虑、紧张，每天早孕反应强烈，孕吐明显，食欲不振，出现体重下降的情况。 问题： 1.常见的早孕反应及特点有哪些？ 2.该孕妇目前主要的心理问题有哪些？应如何调适？ 在胎盘激素和神经内分泌的作用下，妊娠期母体各系统发生一系列变化，以适应和满足胎儿的生长发育，同时为分娩、哺乳做准备。熟悉妊娠期的母体变化，有利于护士帮助孕妇了解妊娠期的常见症状和护理措施，减轻不良情绪，帮助孕妇及家庭成员识别潜在的或现存的护理问题，有利于做好孕期保健工作。 一、生理变化 1.生殖系统 （1）子宫：子宫体、子宫峡部、子官颈 （2）卵巢 （3）输卵管 （4）阴道 （5）外阴 2.乳房 3.血液系统 （1）血容量 （2）血液成分：红细胞、白细胞、凝血因子 4）血浆蛋白

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4.循环系统 （1）心脏 （2）心搏出量 （3）血压 （4）静脉压 5.泌尿系统 6.呼吸系统 7.消化系统 8.内分泌系统 9.其他：体重、皮肤、矿物质 二、心理社会变化 1.孕妇常见的心理反应 （1）惊讶和震惊 （2）矛盾心理 （3）接受 （4）情绪波动 （5）内省 2.孕妇的心理调节 美国妇产科护理专家Rubin在1984年提出，妊娠期孕妇为接受新生命的诞生，维持个人及家庭的功能完整，必须完成4项孕期母性心理发展任务： （1）确保安全 （2）接受孩子 （3）学会奉献 （4）融为一体 （思考：孕妇的心理反应及心理调节有哪些？） 第三节 妊娠诊断 案例引导： 某女，25岁，已婚，近40天未来月经，自觉乏力，犯困，饮食较差，晨起刷牙呕吐明显，有牙龈出血情况，无发热、腹泻、腹痛症状，到医院妇产科门诊就诊。 问题： 1.该患者目前的临床表现提示可能发生了什么情况? 2.为了明确诊断，需要进一步进行哪些检查？ 根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为三个时期：妊娠13周末之前称为早期妊娠；第14～27周末称为中期妊娠；第28周及其后称为晚期妊娠。 一、早期妊娠诊断 1.病史 （1）停经 （2）早孕反应 （3）尿频 2.临床表现 （1）乳房 （2）妇科检查 3.辅助检查 （1）妊娠试验 （2）超声检查：B超检查、超声多普勒检查

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（3）宫颈黏液检查 （4）黄体酮试验 （5）基础体温测定 （思考：确诊妊娠的辅助检查有哪些？） 二、中晚期妊娠诊断 中晚期妊娠是胎儿生长及各器官发育成熟的重要阶段，在此阶段，需要了解胎儿宫内生长发育的情况，判断胎儿有无畸形。 1.病史 有早期妊娠的经过，且子宫明显增大，可自觉感到胎动，能触及胎体，听诊有胎心音，容易确诊。 2.临床表现 （1）子宫逐渐增大 （2）胎动 （3）胎心音 （4）胎体 3.辅助检查 （1）超声检查 （2）胎儿心电图 （思考：孕妇如何自我检测胎心音和胎动？） 三、胎产式、胎先露、胎方位 正常胎姿势为：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉置于胸腹部前方。 由于胎儿在子宫内位置和姿势不同，会有不同的胎产式、胎先露和胎方位。尽早确定胎儿在子宫内的位置非常重要，有利于及时纠正异常胎位。 1.胎产式 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。 2.胎先露 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 纵产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。 头先露又可因胎头屈伸程度的不同，分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。 臀先露又可因入盆先露的不同分为混合臀先露、单臀先露、单足先露及双足先露。 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。 3.胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎方位，简称胎位。 枕先露以枕骨为指示点； 面先露以颏骨为指示点； 臀先露以骶骨为指示点； 肩先露以肩胛骨为指示点。 根据指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。头先露、面先露各有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。正常的胎方位有两种，分别是枕左前位（LOA）和枕右前位（ROA），枕左前位胎头枕骨位于母体骨盆的左前方。 第四节 妊娠期营养 案例引导： 马某，女性，结婚1年，妊娠16周，之前未进行过围保期系统

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结合挂图、多媒体图片、教材图片，讲解胎产式、胎先露、胎方位

检查。马某目前从事酒店清洁工作，每天工作9小时，经常不能按时吃饭，1年前曾有低血糖症状发作。首次进行孕期检查，经查体：身高168cm。体重54Kg，轻度贫血面容，心肺听诊无异常，心率90次/分。双手可见轻度褪皮现象。自诉饭前饥饿感明显，但少量进食后就有明显腹部饱胀感，再进食则无食欲。医生初步诊断为孕期轻度营养不良。 问题： 1.作为护士，如何为该孕妇进行针对性的孕期营养指导？ 妊娠期要注意合理增加营养，要求膳食多样化，调配合理全面。在妊娠期间，孕妇的饮食过多或过少均会影响胎儿发育，若营养摄入过少，会导致胎儿体重较轻，宫内发育不良，早产和死产的发生机率增加；若营养摄入过多，易导致胎儿过大，增加发生难产的机率。 一、护理评估 1.病史 （1）询问孕妇怀孕前的饮食习惯，包括饮食内容、形态及摄入量。 （2）既往有无胃肠道疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病等疾病史；有无食物过敏史。 （3）怀孕后饮食习惯的改变情况，早孕反应对孕妇饮食的影响程度等。 2.身心状况 （1）身体评估 （2）心理和社会因素 3.诊断检查：必要时进行血常规检查测定血红蛋白值。 二、可能的护理诊断 1.母体 （1）知识缺乏：缺乏妊娠期营养保健知识。 （2）营养失调：低于机体需要：与早孕反应有关。 （3）营养失调：高于机体需要：与摄食过多有关。 2.胎儿 （1）营养失调：低于机体需要：与母体营养失调或胎盘功能障碍有关。 （2）营养失调：高于机体需要：与母体摄入过多或激素水平改变有关。 三、护理目标 1.孕妇能陈述孕期营养的重要性。 2.孕妇能维持适宜的营养，满足母婴双重需求。 四、护理措施 1.帮助孕妇制定合理的饮食计划，以满足自身及胎儿的双重需要，为分娩和哺乳作准备。 （1）热量：妊娠期间每天至少应增加100～300kcal热量。应按适当的比例摄入，蛋白质占15%，脂肪占20%，糖类占65%。 （2）蛋白质：足月胎儿体内含蛋白质400～500g，加上胎盘及孕妇子宫、乳房等组织增长的需要，孕妇约需蛋白质900g左右。建议孕妇从妊娠4～6个月起，每天应增加蛋白质15g，妊娠7～9个月应每天增加25g。 （3）矿物质

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1）铁：我国建议孕妇每天铁的摄入量为28mg。建议妊娠4个月开始补充铁剂，可口服硫酸亚铁0.3g，因铁在酸性环境中易于吸收，孕妇在补充铁剂时可以用水果汁送服，或同时口服维生素C。 2）钙：建议孕妇自妊娠16周起，每天摄入钙1000mg，妊娠晚期每天摄入钙1500mg。 3）碘：妊娠期碘的需要量增加，若孕妇膳食中碘的供给量不足，可发生胎儿甲状腺功能减退和神经系统发育不良。我国营养学会推荐，孕妇在整个妊娠期，每天膳食中碘的供给量为175µg，提倡在整个妊娠期服用含碘食盐。 4）锌：建议每天从饮食中补充锌20mg。 （4）维生素：分为水溶性微生素（维生素B族、C）和脂溶性维生素（微生素A、D、E、K）两大类。 1)维生素A：又称为视黄醇，若孕妇体内缺乏，易发生夜盲、贫血、早产，胎儿可能致畸，如唇裂、小头畸形等。妊娠期间应适当的增加其摄入量，但不能过量，以免影响胎儿骨骼的发育。我国推荐每天膳食中孕妇视黄醇的量为1000µg。。 2)维生素B族：包括维生素B1、B2、B6、B12、叶酸等，维生素B族是细胞呼吸、葡萄糖氧化及能量代谢等作用的辅酶。我国推荐孕妇每天膳食中叶酸的供给量为0.8mg，妊娠前3个月最好口服叶酸0.4mg，1次/天。 3）维生素C：对胎儿骨、齿的正常发育、造血系统的健全和机体抵抗力等都有促进作用。我国推荐孕妇每天维生素C供给量为80mg。建议口服维生素C200mg，3次/天。 4)维生素D：主要是维生素D2和D3，能促进钙和磷的吸收，对胎儿骨、齿的形成极为重要。我国推荐孕妇维生素D的供给量为每天10µg。 2.定期测量体重，监测体重增长情况。 3.饮食符合均衡、自然的原则，采用正确的烹饪方法，避免破坏营养素。选择易消化、无刺激性的食物，不吸烟，避免浓咖啡、浓茶、酒及辛辣刺激的食物。 4.注重饮食质量，尽量摄取高蛋白质、高维生素、高矿物质、适量脂肪和碳水化合物的低盐饮食。 五、护理评价 1.孕期营养均衡，胎儿生长发育正常。 2.孕妇体重增加并控制在正常范围内。 第五节 妊娠期管理 案例引导： 李某，女性，29岁，结婚4年，末次月经为2017年2月25日，现孕8周，有习惯性流产病史，现来我院做围保期检查，并咨询一些事宜，作为护士，请为孕妇解答以下疑问。 问题： 1.该孕妇预产期什么时间？ 2.该孕妇在日常生活中如何防止再次流产？ 妊娠期管理主要通过产前保健工作完成。产前保健主要包括定期产前检查，指导孕期营养及用药，及时发现和处理异常妊娠，监护胎儿宫内情况等内容，以保证母体和胎儿的健康，直至安全顺利分娩。 - 8 -

产前保健属于围生医学的范畴。围生医学又称围产医学，是研 究在围生期内加强围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，也是研究 胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防 治的科学。 围生期是指产前、产时和产后的一段时间。 我国目前采用围生期Ⅰ来计算围生期死亡率：从妊娠满28周（即 胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。其结果是衡量产科和 新生儿科医疗质量的重要指标。 定期产前检查的目的有： ①明确孕妇和胎儿的健康状况； ②及早发现并治疗异常妊娠； ③及早发现并纠正胎位异常和胎儿发育异常； ④核对孕龄； ⑤提供产前卫生保健指导； ⑥为分娩做准备； ⑦初步确定分娩方案。 首次产前检查应从确诊早孕开始，首次产前检查未发现异常者， 在妊娠20～36周期间，每4周检查1次，妊娠36周后每周检查1 次，即20、24、28、32、36、37、38、39、40周时分别进行，共计 9次。高危妊娠者应酌情增加产前检查次数。 一、护理评估 1.健康史 （1）个人资料 1）年龄：年龄过小（＜16岁）容易发生难产；年龄过大（≥35 岁）的初产妇，容易并发妊娠高血压疾病、产力异常及产道异常， 应予以重视。 2）职业：如工作环境中有对胎儿不利的因素，建议孕前及孕期 暂时更换岗位，避开不利因素，孕妇做相应检查。 3）其他：孕妇的受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、经济状况， 以及住址、电话等基本资料。 （2）既往史及手术史 （3）月经史：询问末次月经的时间、月经初潮的年龄、月经周 期和月经持续时间，了解月经是否规律。根据末次月经的时间，准 确推算出预产期。 （4）配偶情况：询问配偶有无烟酒嗜好、传染病及遗传病等。 （5）家族史：询问家族中有无高血压、糖尿病、精神病、传染 病、双胎妊娠及其他遗传病等病史。 2.孕产史 （1）既往孕产史 （2）本次妊娠过程 3.预产期的推算 通过末次月经的日期来推算预产期。计算方法为：从末次月经 的第一天算起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3 或加9，但日期则加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。记不清末次月经和月经不规律者，则可根据早孕反应出现的时 间、胎动开始的时间、子宫高度及B型超声检查结果等进行推算。 二、身体评估 1.全身检查 2.产科检查 实训内容：腹部四步触诊 （1）腹部检查 1）视诊

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2）触诊 3）听诊 （1）骨盆测量 1）骨盆外测量：①髂棘间径；②髂嵴间径；③骶耻外径；④坐骨结节间径；⑤耻骨弓角度； 2）骨盆内测量：适用于骨盆外测量有狭窄者。测量时，孕妇取膀胱截石位，外阴部位消毒，检查者需戴无菌手套，并涂润滑油。常用径线有：①骶耻内径；②坐骨棘间径；③坐骨切迹 （3）阴道检查 （4）肛诊 （5）绘制妊娠图 （思考：在为孕妇进行腹部检查时，如何体现对孕妇的人文关怀？） 三、心理社会评估 1.早期妊娠 2.中、晚期妊娠。 四、高危因素评估 重点评估孕妇是否存在下列高危因素：年龄＜16岁或≥35岁；残疾；遗传性疾病史；异常孕育史，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、畸胎史；有无妊娠合并症，如心脏病、肾脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等；有无妊娠并发症，如妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不符等。 五、可能的护理诊断 1.孕妇 （1）体液过多：水肿：与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。 （2）舒适改变：与妊娠引起早孕反应、腰背痛有关。 （3）便秘：与妊娠引起肠蠕动减弱有关。 （4）知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识。 （5）焦虑：与妊娠、担心如何胜任父母角色有关。 （6）恐惧：与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。 （7）自我形象紊乱：与妊娠引起外形的改变有关。 2.胎儿 有受伤的危险：与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关。 六、护理目标 1.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。 2.孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色。 七、护理措施 1.心理护理 2.一般护理 3.症状护理 （1）恶心、呕吐 （2）尿频、尿急 （3）白带增多 （4）便秘 （5）痔疮 （6）下肢水肿 （7）下肢、外阴静脉曲张 （8）腰背痛 （9）下肢痉挛

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实训内容：骨盆的测量

（10）仰卧位低血压综合征 （11）失眠 （12）贫血 八、护理评价 母婴健康、舒适，无并发症发生。 孕妇掌握有关育儿知识，能够适应母亲角色。 九、健康教育 （1）异常症状的判断 （2）饮食指导 （3）活动与休息 （4）清洁和舒适 （5）孕期自我监护 （6）胎教 （7）性生活指导 （8）药物的使用 （9）识别先兆临产 第六节 分娩的准备 案例引导： 孕妇赵某，28岁，现孕38周，初产妇，与丈夫长期在外地打工，日常生活和三餐缺乏照顾，最近一段出现夜间入睡困难，而且时常有憋闷感，下肢轻度水肿。因睡眠不好，白天精神不好，并为将要到来的分娩焦虑紧张，今来院做产前检查，并咨询住院生产的事宜，经护士询问，赵某没有为分娩做任何准备。 问题： 1.该孕妇应该为分娩做哪些准备？ 分娩的准备包括：掌握先兆临产，临产的症状；掌握分娩时的配合方法；准备好住院用物、准备好分娩时、分娩后产妇和新生儿用物；做好心理准备，克服紧张、焦虑、恐惧心理。 一、分娩的物品准备 1.理 2.母亲用物 3.新生儿用物 二、产前运动 1.腿部运动 2.腰部运动 以上两项运动在妊娠早期即可开始做。 3.盘腿坐式 4.盘坐运动 5.骨盆与背部摇摆运动 6.脊柱伸展运动 7.骨盆倾斜运动 骨盆与背部摇摆运动、脊柱伸展运动及骨盆倾斜运动的目的是减轻腰背部酸痛，增强腰背部肌肉的力量。通常在妊娠6个月以后开始进行。 8.双腿抬高运动 （思考：如何指导孕妇掌握产前运动的动作要领？） 三、注意事项 1.怀孕三个月后开始锻炼，循序渐进，持之以恒。

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结合挂图、多媒体图片、教材图片，讲解产前运动的动作要领

2.锻炼之前排空大小便。 3.如有流产、早产现象应停止锻炼。 四、减轻分娩不适的方法 目前可采用多种方法帮助产妇减轻分娩时的疼痛。所有这些方 法都依据3个重要的前提： 第一，孕妇在分娩前已获得有关分娩方面的知识，在妊娠期的 后两个月进行过腹式呼吸运动的练习，并会运用腹式呼吸降低分娩 时的不适感； 第二，宫缩时如能保持腹部放松，且子宫收缩时能使腹肌自由 向上提升，可降低阵痛时的不适感； 第三，可采用分散注意力的方法缓解疼痛。 常用的减轻分娩不适的方法有以下三种： 1.拉梅兹分娩法 由法国医师拉梅兹提出，又称“精神预防法”，是目前运用较广 的预习分娩法。 首先，根据巴甫洛夫(Pavlov)条件反射的原理，在分娩过程中， 训练产妇听到口令“开始收缩”或感觉收缩开始时，使自己放松； 其次，产妇要学习将自己的注意力集中在呼吸上，而非疼痛上， 以达到减轻疼痛的效果。具体应用方法如下： （1）廓清式呼吸 （2）放松技巧 （3）意志控制的呼吸 （4）划线按摩法 2.瑞德法 英国医师迪克·瑞德(Dick Read)提出。其原理为：恐惧会导致 紧张，紧张会造成或强化疼痛。若打破恐惧-紧张-疼痛的链环，便 可以减轻分娩时的疼痛。此法也包括采用放松和腹式呼吸的技巧。 具体方法为： （1）放松技巧 （2）腹式呼吸 3.布莱德雷法 罗伯特·布莱德雷(Robert Bradley)医师提出，又称为“丈夫 教练法”。放松和控制呼吸的技巧与前两种方法相同，着重强调丈夫 指导的重要性。在分娩过程中，他可以鼓励产妇适当活动来促进产 程，也可指导产妇采用转移注意力的方法来减轻疼痛。 五、护理程序在分娩准备中的应用 护理程序可以帮助护士识别孕妇对分娩的准备情况，以便发现 问题，进行指导。 1.护理评估 （1）评估影响孕妇分娩准备的影响因素，如受教育程度、既往 孕产史、文化及宗教因素等。 （2）评估孕妇缺乏有关分娩的哪些知识和实际准备的情况。 （3）评估影响孕妇学习的因素：如理解能力、接受能力、学习 态度及环境、配偶与家人的支持。 2.可能的护理诊断 知识缺乏：缺乏有关分娩方面的知识。 3.预期目标 孕妇能叙述分娩准备的内容并能够示范应对技巧。 4.护理措施 （1）向孕妇讲解有关分娩准备方面的知识。可采用讲授、看视 频等健康宣教的形式进行。

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（2）指导减轻分娩不适的应对技巧。可采用演示、模仿等形式进行。 （3）鼓励孕妇提出心中疑问，并答疑解惑。 （4）鼓励孕妇诉说焦虑，给予针对性的心理支持。 （5）协助其配偶参与分娩准备的过程，使妊娠、分娩成为更有意义的家庭经验。 5.结果评价 （1）孕妇能叙述分娩准备的具体内容。 （2）孕妇能示范呼吸控制的技巧来应对分娩时的不适。 - 13 -

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本章重点介绍了妊娠生理、妊娠期母体变化、妊娠诊断、妊娠期营养、妊娠期管理、分娩的准备，通过本章的学习，使学生能够掌握胎儿附属物的形成及功能，妊娠诊断，预产期的推算，妊娠期妇女的常见症状及护理措施，孕期的健康指导；熟悉胎儿的发育特征，妊娠期母体的生理、心理变化，围生期的概念，产前检查的时间；了解着床的概念、时间、条件，先兆临产的症状及分娩前的准备。 一、单项选择题 1.黑加征出现的时间为（ ） A.停经5～7周 B.停经6～8周 C.妊娠6～8周 D.停经7～8周 E.妊娠7～8周 2.已知孕妇末次月经第一天为2017年1月2号，该妇女的预产期为（ ） A.2017年8月11号 B.2017年9月11号 C.2017年10月9号 D.2017年11月9号 E.2017年9月15号 二、思考题 1.简答早期妊娠的辅助检查有哪些？ 2.叙述预产期的推算方法？ 3.简述胎盘的结构？ 4.如何指导孕妇自我检测胎动？小结复习思考题，作业题实施情况及分析

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