头孢哌酮-舒巴坦治疗老年人肺部感染临床观察

第２８卷第１期　２００６年２月　右江民族医学院学报　Ｊｏｕｍａ１　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　ｖＯ１．２８　Ｎｏ．１　Ｆｅｂ．２００６　头孢哌酮一舒巴坦治疗老年人肺部感染临床观察　韦超健　（广西平果县人民医院，广西平果５３１４００）　摘要：目的分析头孢哌酮一舒巴坦治疗老年入肺部感染的效果，评价其临床应用价值。方法　对１２８例老年人肺　部感染患者应用头孢哌酮一舒巴坦２－－４ｇ／ｄ静脉滴注，疗程４～ｌ４天。结果有效率为８２．８１％（１０６／１２８），细菌清除率　为８１．１３％（４３／５３）。结论头孢哌酮一舒巴坦治疗老年人肺部感染效果满意。　关键词：老年入；肺炎；呼吸道感染／治疗；头孢哌酮一舒巴坦　中图分类号：Ｒ５６２；Ｒ５６３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００６）０１　００５３　０１　化萎缩，胸腺激素明显减少，Ｔ、Ｂ淋巴细胞功能受损，随年龄增　加，免疫球蛋白中的ｌｇＡ增加，ＩｇＭ则减少，天然抗体减少，自　身抗体随增龄逐渐增加，而造成免疫功能下降；加之，老年人基　础疾病和并发症多，在肿瘤、脑血管病、痴呆综合征、吞咽功能　紊乱、心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺病等的基础上，容易发　生肺部感染，尤以革兰阴性杆菌引起者最多见，占６８％～８０％，　其中以肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌常　见。本组资料显示老年人肺部感染其基础疾病为１～５种，革　兰阴性杆菌占７７．３５％，与文献报道　Ｊ一致。　３．２本组中４Ｏ例为抢救病例，合并症及并发症多，３６例合并　头孢哌酮一舒巴坦为舒巴坦与头孢哌酮等比混合的超广　谱抗菌联合制剂。自２０世纪９Ｏ年代应用于临床以来，以其广　谱、有效、低毒的特点广泛应用于临床。我院２００１－－２００４年问，　应用头孢哌酮一舒巴坦治疗老年人肺部感染１２８例，取得了很　好的效果。现将临床观察结果报告如下：　１资料与方法　１．１一般资料１２８例住院病人全部是老年人肺部感染，其中　４Ｏ例为抢救病例。男７８例，女５０例，年龄６０－－８９岁，平均６９．　５岁。所有患者均有ｌ～５种基础疾病，包括慢性支气管炎、阻　塞性肺气肿、肺源性心脏病、糖尿病、高血压病、脑梗塞、脑出　血、恶性肿瘤等　临床表现有咳嗽、咳白色或黄色痰，肺部听诊　可闻及干湿性罗音，伴有发热５８例，血白细胞计数＞１０×ｉ０　／　Ｌ　７５例，＜４×１０　／Ｌ　８例。　１．２病原菌检查　１２８例患者均连续做３次痰培养，５３例获　得致病菌５３株，菌种为：革兰阴性杆菌共４ｌ株（７７．３５％），其中　呼衰，３例合并多脏器功能衰竭，４例合并心衰，呼吸道感染为　该组病例引起呼衰、心衰的主要诱因，控制感染的成败为抢救　本组病例成功的关键，抗生素是治疗感染性疾病的决定性因　素，正确选用有效的抗生索，为抢救感染性疾病的重要措施＿３　Ｊ。　３．３舒巴坦一头孢哌酮系复方制剂＿４　Ｊ，头孢哌酮是第三代头　孢菌素，通过抑制细菌细胞壁合成达到杀菌作用，其抗菌谱广，　杀菌作用强，但对口一内酰胺酶稳定性较差。舒巴坦为第二代口　内酰胺酶抑制剂。抑酶谱广，有不可逆性，无论对染色体或质　粒介导的Ｂ一内酰胺酶均有抑制作用，对产生ＥＳＢＬｓ的细菌也　有相当好的疗效。舒巴坦与头孢哌酮组成复合制剂，使头孢哌　酮对Ｂ一内酰胺酶的稳定性及抗菌活性明显增强，而且拓展了　其抗菌谱范围。与其他抗菌药物相比，该复合制剂对肠杆菌　科、绿脓杆菌和不动杆菌属等的抗菌活性与头孢他啶、环丙沙　星与阿米卡星相仿，较亚胺培南佰司他丁略差，不失为新一代　的广谱抗菌药物　－６　Ｊ。本组１２８例老年人肺部感染患者应用头　一肺炎克雷伯菌ｌ７株，铜绿假单胞菌ｌ１株。大肠埃希菌６株，不　动杆菌２株，产气肠杆菌１株，嗜水气单胞菌１株，奇异变形杆　菌２株，聚团肠杆菌１株。革兰阳性球菌共１２株（２２＋６４％），其　中金黄色葡萄球菌６株，肺炎链球菌４株，表皮葡萄球菌２株。　７５例痰培养未见细菌生长，可能与痰标本不合格有关，或采集　标本之前已经用一联或多联抗生素，从而使细菌培养阳性率减　低。　１．３应用头孢哌酮一舒巴坦之前的抗生索治疗　１２８例患者　应用头孢哌酮一舒巴坦之前曾应用过一种或多种不同的抗生　素治疗，包括青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟、左氧氟沙星、丁胺卡　那霉素等，均未能有效控制感染。　１．４头孢哌酮～舒巴坦给药剂量与方法每次ｌ－－２ｇ，加人生　理盐水ｌＯＯｍｌ中静脉滴注，每日２次，疗程４～ｌ４天，平均９　８　天，最长ｌ例达２ｌ天。　１．５观察方法观察病人用药前、用药中及停药后的症状、体　征、尿常规、大便常规及血常规和血小板、血尿素氮、肌酐、肝功　孢哌酮一舒巴坦治疗后，有效率为８２．８％，细菌清除率为８１．　１３％，且不良反应少。所以笔者认为，头孢哌酮一舒巴坦是治　疗老年人肺部感染的有效药物之一，值得借鉴。　参考文献：　［１］　中华医学会．中华医院管理学会药事管理专业委员会．中　国药学会医院药学专业委员会　抗菌药物临床应用指导　原则［Ｊ］．中华医学杂志，２００４，８４（２２）：１８５７—１８６２，　［２］陈国枢．现代老年医学进展［Ｍ］．北京：中国科学技术出版　社，１９９７．９５—９７．　能、ｘ线胸片、ｍ气分析、痰菌培养、药敏试验。　Ｉ．６疗效判断标准根据卫生部颁发的《抗菌药物临床应用　指导原则》…，按痊愈、显效、进步、无效四级评定。痊愈和显效　合称为有效，据此汁算有效率。　２结果　２．１临床疗效　１２８例中痊愈４２例，显效６４例，进步ｊ４例，　［３］蒲霞，曾繁荣，王偕莲．头孢哌酮／舒巴坦治疗老年严重肺　部感染的疗效［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００１，１１（６）：４６２　—无效８例，有效率为｝｛２．８１％。伴有发热５８例病人中，用药３　天体温转为正常５２例，占８９．６６％，治疗结束时９６　５５％病人体　温恢复正常　治疗结束白细胞转正常者占９２．８６％，中性分类　转正常者占８５．７３％。头孢哌酮一舒巴坦治疗前后致病菌变化　中，５３株致病菌治疗后清除４３株，清除率８ｌ、１３％，未被清除的　致病菌ｊ０株，占１８．８７％。　２　２不良反应本组１例出现腹泻，２例出现一过性转氩酶升　高，经停药及对症处理后症状很快消失，余未见其它副作用。　３讨论　４６３．　［４］张东华，张瑶珍，杨世梅．头孢哌酮倚巴坦与头孢他啶治　疗恶性　液病并严重感染的比较［Ｊ］．中国新药与临床杂　志，２０００，１９（６）：４４７　４４９．　［５］张婴元，张敬德，周乐，等．头孢哌酮一舒巴坦体外抗菌作　用研究ｌ　Ｊ］．中华内科杂志，１９９５，３４（１０）：６７６．　［６］宋鑫，金迪，王月．头孢哌酮舒巴坦治疗呼吸系统感染　疾患的临床观察［Ｊ］．辽宁医学杂志，２００３，１７（３）：１５８一　ｌ５９．　３．１老年人随着年龄增长，脏器功能减退，特别是随若胸腺退　收稿日期：２００５—０８—２９　—５３—