ＣＪＣＭ中医临床研究２０１２年第４卷第１２期 ．．６９．． 四逆散加减治疗，慢，陡胃炎的临床疗效 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ Ｏｆ ｆｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｓｉｎｉ Ｓａｎ 方吉华 （浙江省诸暨市红十字医院，浙江诸暨，３１１８００） 中图分类号：Ｒ５７３．３ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１２）１２．００６９—０２ 证型：ＩＢＤ 要】 目的：分析四逆散加减治疗慢性胃炎的效果 方法：将我院院２０１０年６月～２０１１年５月收治的７２例慢性胃炎 患者随机分为两组，对照组给予西医治疗，实验组给予四逆散加减治疗，比较两组患者治疗２个月的效果，并将结果进行统计学 分析 结果：实验组患者总有效率为９１．６７％，对照组患者总有效率为７２．２２％，实验组总有效率明显高于高于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５， 差异有统计学意义。结论：采用中医四逆散加减治疗慢性胃炎的效果较好，不良反应少，是一种安全有效的治疗措施。 【关键词】慢性胃炎；胃炎；四逆散；中医 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｓｉｎｉ Ｓａｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１０ ｔｏ Ｍａｙ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｓｉｎｉ Ｓａｎ，ａｆｔｅｒ ２ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｎｄ ｒｅｓｕｌｔａｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９ １．６７％，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７２．２２％，ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，Ｐ＜Ｏ．０５，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ＴＣＭ Ｓｉｎｉ Ｓａｎ ｈａｖｅ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ，ｆｅｗｅｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｈｒｏｎｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ；Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ；Ｓｉｎｉ Ｓａｎ；ＴＣＭ 慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病，经过胃镜检查，包 括浅表胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎和肥厚性胃炎 等。患者临床症状各不相同，主要以嗳气和泛酸为主，伴有中 神曲１５ｇ等；如患者有腹泻加用山药２０ｇ和广木香１０ｇ；有便 秘加用大黄１０ｇ；有疲劳加用黄芪３０ｇ；有上腹部胀满者，加 用生姜３片，党参１５ｇ，半夏１２ｇ，厚朴１２ｇ；有神疲乏力，则 加用白术１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，茯苓２５ｇ和党参１５ｇ；有痰多和嗳 上腹的胀痛和纳呆，部分患者还有便秘等临床症状。西医治疗 主要措施为抗幽门螺旋杆菌和抑酸，但治疗效果不理想，且容 易复发。我院使用四逆散加减治疗慢性胃炎，取得了较好的效 果，现报告如下。 气，加用佛手１０ｇ，法半夏ｌＯｇ，瓜蒌壳１５ｇ；如患者有上腹部 烧灼样疼痛，则给予瓦楞子１５ｇ，浙贝母ｌＯｇ，乌贼骨２０ｇ。 处方：使用冷水３００ｍｌ，煎约３０ｍｉｎ，取１２０ｍｌ，再加２５０ｍｌ １资料与方法 １．１一般资料 选择我院２０１０年６月～２Ｏ１１年５月收治的７２例慢性胃炎 患者进行本次实验，所有患者均符合《慢性胃炎中西医结合诊 水，煎半小时，再取汁１２０ｍｌ。将两次药汁混合后，每日１次， 早晚服用。 两组患者在治疗期间均忌用生冷食物，不食辛辣刺激性食 物，规律饮食，少食多餐，并细嚼慢咽，戒除烟酒，禁食咖啡、 浓茶和过热的食物。 １．３疗效判定 断、辨证和疗效标准》（１９８９年，中西医结合委员会消化系统 专业委员会制定）将患者按照治疗的单双号随机分为两组。 对照组３６例，其中男２０例，女１６例，患者年龄在２５～ 两组患者均治疗２个月。显效：患者经过治疗后疼痛和泛 酸等症状消失，胃镜检测无活动性炎症和粘膜充血，其糜烂面 完全消失。有效：患者经过治疗后疼痛和泛酸等临床症状基本 消失，胃镜检测患者的粘膜病变范围缩小在１／２以上。无效： 患者症状和体征无明显变化【２】，疼痛和泛酸等无变化，胃镜检 查无变化甚至加重。 １．４数据处理 将我院的实验数据均录入ＳＰＳＳ１８．０软件包进行统计学分 析。检验水准ａ＝０．０５。当Ｐ＜０．０５时，差异有统计学意义。两组 患者的治疗效果比较采用例数（”）、百分数（％）表示，组间 ６７岁之间，平均（３９．９７±５．３３）岁；病程在１～１９年，平均（５．８１ ±１．Ｏ１）年。患者疾病类型包括：浅表性胃炎１５例，萎缩性肺 炎１１例，胃粘膜充血１０例。 实验组３６例，其中男２３例，女１３例，患者年龄在２２～ ６９岁之间，平均（３９．６１±５．８２）岁；病程在１～２０年，平均（５．９９ ±１．４４）年。患者疾病类型包括：浅表性胃炎１６例，萎缩性肺 炎１２例，胃粘膜充血８例。 两组患者的性别、年龄、胃炎类型及病程等无明显差异， Ｐ＞Ｏ．０５，具有可比性。 １．２方法 比较采用 检验。 ２结果 对照组给予西医治疗，包括奥美拉唑２次／ｄ，每次２０ｍｇ； 阿莫西林２次／ｄ，每次５００ｍｇ；甲硝唑３次／ｄ，每次０．２ｇ［”。 实验组给予四逆散加减治疗，处方为：枳壳１０ｇ，柴胡１０ｇ， 实验组患者总有效率为９１．６７％，对照组患者总有效率为 ７２．２２％，实验组总有效率明显高于高于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５，差异 白芍１５ｇ，灸甘草５ｇ。如患者有腹痛加用青皮６ｇ，延胡索１２ｇ， 有统计学意义，详细结果见表１。 ：！ ：———— Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｖｏ１．（４）Ｎｏ．１２ 注：实验组患者总有效率高于对照组，ｘ２＝７４８，Ｐ＜０．０５。 ．对照组患者在治疗期间发生５例不良反应，其中包括３例 恶性呕吐、１例头痛，１例皮疹，患者症状轻微，未影响治疗。 实验组患者在治疗期间未出现不良反应。两组患者不良反应比 较无明显差异， ＝１．０３，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。 ３讨论 进而减少胃肠道阻力，以促进肠道的运动。此外，柴胡及白芍 还具有较好的镇静止痛作用。四逆散整个处方可以有效地调节 患者的自主神经功能紊乱，抑制胆汁反 。 从本次实验结果发现，实验组总有效率为９１．６７％，明显优 于对照组的７２．２２％，组间比较，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义。 总之，采用中医四逆散加减治疗慢性胃炎的效果较好，使 慢性胃炎是中医中胃脘痛的一种，其发病原因较多。中医 认为，胃脘痛可能与患者的情绪有关，由肝脏郁气。进而导致 胃失和降。加之火郁、食积、湿滞等，又同时会影响胃气壅滞， 使肝脏疏泄受到影响【３Ｊｏ 我院使用的四逆散是根据张仲景的《伤寒论》中提取出的 一用过程中较为安全，且无毒副作用，医生在临床工作中还要注 意，除了要准确判断患者的中医症候类型随证对患者进行处方 更改外，还要对患者进行养生及调护，嘱患者调畅情志，并建 立较好的生活方式，辅助药物治疗，以取得更好的治疗效果。 参考文献： ［１】朱广亚．俞承烈运用四逆散化裁治疗慢性胃炎伴肠化的经验［Ｊ］．江苏中医 药，２０１０，４２（９）：１２・１３ 种处方【 。 《伤寒论》中谈到“少阴病，四逆，其中或咳或 悸，或小便不利……四逆散主之。”处方不但可以用于治疗伤 寒病证，还能够用于治疗肝脏疾病，累及干疾病的胃不和和胃 气重逆等胃肠道疾病。 ［２］王海燕，刘风斌．四逆散加味治疗慢性浅表性胃炎３Ｏ例临床观察和生存质 药物处方主要包括柴胡、白芍、枳壳和甘草。其中柴胡能 量评价［Ｊ］．江苏中医药，２０１ １，４３（６）：２１—２２ ［３］符小聪．四逆散加减治疗慢性胃炎３６例疗效观察［Ｊ］．中医药导报，２０１ ｌ，１７ （５）：２７・２８ 够疏肝解郁，为君药；白芍可以养血、柔肝和平肝；而枳壳则 能够理气消积，对脾胃均有较好的保护作用；灸甘草则能够健 脾养胃，并可以调和诸药。柴胡与白芍联合，一散一敛。起到 疏肝的效果，却不伤阴；甘草与芍药联合使用，起到柔肝缓急 的效果。 ［４］曾勇，吴锦波．四逆散合六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎３８例』临床观察［Ｊ］ｌ 江苏中医药，２０１０，４２（６）：２９—３０ 【５］彭暾，周荣，黄浩楠，等．四逆六君子加味治疗肠易激综合征腹泻型９４例［Ｊ］． 陕西中医，２０１ １，３２（５）：５３６—５３７ ［６］杨波，杨大奎．中西医结合治疗胆汁反流性胃炎８Ｏ例疗效观察［Ｊ］．长春中 医药大学学报，２０１ １，２７（２）：２４８—２４９ 诸药联合使用，能够起到增强疏肝理气、一散一敛，调理 肝脾的效果。而我们还根据患者的不同症状给予不同的药物， 使之更符合患者实际状态 现代药理证实，四逆散对动物（白鼠）的胃肠功能有明显 的影响。其中柴胡能够对胃排空有较好的促进作用；枳壳能够 促进胃肠道收缩节律的增加，有兴奋胃肠道的功能，并能够降 低胃肠道平滑肌的张力；白芍可以抑制非推进性痉挛性收缩， （上接６８页） ２．２治疗前后外周血象变化情况 见表２。 表２两组治疗前后血常规变化（×１０’／Ｌ， ±Ｓ） 作者简介： 方吉华（１９６４．），男，浙江省诸暨市人，浙江省诸暨市红十字医院主 治医师，研究方向：中西医结合消化专科。 编号：ＥＲ－１２０５０５０６（修回：２０１２．０６．２０） 白质，增加巨核细胞总数来增加血小板的生成；刺激粒细胞增 殖，分化，促进粒细胞从骨髓中释放、成熟来增加白细胞的生 成。在中医领域，脾主运化，脾统血。脾运化精微，是指在消 化饮食物的基础上吸收其中的营养物质，并将其转输至心肺而 达全身。而这些营养物质是化生气血的主要原料。故脾为气血 生化之源［３】。脾的功能正常，血液中的各种精微自能平衡，协调。 本研究结果显示，咖啡酸片联合归脾汤治疗白细胞减少 症，疗效确切，并可有效减少复发，值得临床推广。 参考文献： 【１］叶任高，陆再英主编．内科学［Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００７ ３讨论 【２］张之南，沈悌血液病诊断及疗效标准口咖．３版 Ｅ京：科学出版社，２００７：１９— ２２ 咖啡酸片属于酚酸类化合物，是血液系统用药，具有止血、 提升白细胞和血小板，以及利胆，降血脂等作用。其作用途径 主要由以下几点：提高白细胞ＤＮＡ合成，刺激巨核细胞合成蛋 【３】邓中甲主编．方剂学［Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２００５ 编号：ＥＲ－１２０５２０００（修回：２０１２—０６．２０）
