齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第５期 老年慢性心力衰竭并低钠血症６４例 防治及护理 路学玲，刘玉花，尹建华 （滨州市中心医院 山东滨州２５１７００） 摘要 目的：探讨老年慢性心力衰竭患者低钠血症的防治和护理方法。方法：测定６４例老年人心力衰竭患者的 血清钠离子浓度，根据血钠降低的程度采取相应的补钠措施和护理措施。结果：通过适当的补钠措施，本组患者中５４ 例低钠血症患者的心功能明显改善，５例无效，自动出院２例，死亡３例。结论：老年人心力衰竭患者，尤其是长期应用 利尿剂患者，应动态检测血清钠离子浓度，若血钠偏低，应适当补充钠盐，预防低钠血症发生。若已发生低钠血症，应及 时补充钠盐，并做好临床护理，有利于改善心力衰竭患者的预后。 关键词心力衰竭；低钠血症；护理 中图分类号：Ｉ｛４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）０５—００２７—０２ 慢性心力衰竭（ＣＨＦ）是严重且常见的临床综合征，是各 靡、头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、尿量减少、水肿等情况 类心脏疾病的终末阶段…，患病率约占老年人总数的１％ 。 时应及时通知医生检查血清电解质。医护人员应重视老年心 随着老龄人口的增加，在６５岁以上人口中发病率为３％～ 力衰竭患者低钠血症的可能性，定时监测血生化，若血钠浓度 １３％Ｅ２；，年病死率为３５％～４５％＿２ 。心力衰竭为老年人群住 低于正常范围，应积极治疗，轻度血钠下降血清钠＞ 院的主要原因，而低钠血症作为重要离子的代谢紊乱又可诱 １２５ ｍｍｏｌ／Ｌ者可以通过饮食，增加钠盐摄人。对临床症状明 发和加重心力衰竭 ｊ。近年来，我们对６４例老年ＣＨＦ并低钠 显，尤其出现神经精神症状者，应静脉补充氯化钠。根据公 血症患者给予有效的防治措施，经精心护理，取得满意效果。 式 Ｊ：补钠量（ｍｍｏ１）＝０．６×体重（ｋｇ）×（１４２一血清钠测定 现报告如下。 值）ｍｍｏｌ确定补钠剂量。应用３％或５％氯化钠溶液，使血清 １ 临床资料 钠在３～５ ｄ达到１２５ ｍｍｏｌ／Ｌ以上即可。根据治疗反应及血 本组６４例，男４６例，女ｌ８例；年龄６０～８５（６８．２±７．３） 清钠的检测结果调整补钠量，不可操之过急。对急性低钠血 岁；其中冠心病３２例，高血压性心脏病２１例，风湿性心脏病８ 症，出现低渗性脑病、有脑水肿者，纠正低钠的速度可稍快，使 例，心肌病３例；病程１～１３年。心功能分级：Ｕ级１２例，Ⅲ级 血清钠每小时升高１．０～２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，但达到１２５ ｍｍｏ］／Ｌ的 ２４例，Ⅳ级２８例。发生低钠血症前患者均有不同程度的食欲 安全水平即可。 减低，５９例应用呋噻咪或布美他尼、螺内酯等利尿剂，发生低 ４护理 钠血症后有５６例患者心力衰竭症状明显加重。临床表现：患 ４．１一般护理主要包括卧床休息，加强病情观察，注意皮 者有乏力、疲倦、精神萎靡２３例，头痛头晕１５例，恶心、呕吐 肤护理，遵医嘱给予吸氧，观察药物反应，给予心理支持及精 ｌ２例、失语４例、意识模糊３例，嗜睡２例，昏迷２例。３６例皮 神安慰等。 肤干燥、弹性差、尿量少。４例低渗性脑病患者有全身凹陷性 ４．２心理护理本组患者多为病程长、迁延反复不愈的慢性 水肿。实验室检查：血清钠１０２～１２８ ｍｍｏｌ／Ｌ，血清钾２．８～ 重症患者，心功能多为Ⅲ、Ⅳ级，多数伴有呼吸困难、水肿、纳 ４．２ ｍｍｏＬ／Ｌ，１０例低渗性脑病血浆渗透压为２５０～２７０ ｍｍｏｌ／ 差、恶心、呕吐等症状，故患者常表现情绪低沉、紧张恐惧、思 Ｌ。所有患者血尿素氮及肌肝、血糖均正常。 想压力大，对疾病的治疗丧失信心。针对这种情况我们主动 ２结果 与患者交流，认真听取患者的倾诉，了解其心理状况，做耐心 本组患者中５４例低钠血症患者治疗后血清钠恢复正常， 细致地疏导，并讲清楚情绪在此病治疗护理中的作用，使患者 心功能明显改善；１０例顽固性心力衰竭患者经治疗后，其中无 心理安全，情绪稳定，积极配合治疗和护理，以利病情的改善。 效５例，２例自动出院，死亡３例（均为低渗性脑病患者）。 ４．３饮食护理患者心力衰竭、胃肠道淤血，同时合并电解 ３防治 质紊乱，故常有食欲下降、恶心、呕吐等症状，另外，因害怕水 ３．１饮食管理对老年心力衰竭患者特别是使用利尿剂的 肿加重，饮食中食盐摄人甚至不摄入，应告知患者要进食 患者应定期监测血清电解质。同时需做好饮食管理，根据患 适量食盐，进易？肖化、富含维生素的食物，宜少量多餐，进少许 者心力衰竭程度钠盐的摄入量，重度心力衰竭者每日１ ｇ 流质食物，随着病情好转，逐渐增加进食量。视病情及血电解 以下，中度心力衰竭患者每日３ ｇ，轻度心力衰竭患者每日５ ｇ 质检验结果进食食盐，但也应避免含钠量高的食品和药物。 以下 。对使用强效利尿剂或长时间应用利尿剂患者要适当 若患者水肿明显，尿量减少，应适当饮水。注意改善患者 增加钠盐的摄人量。同时注意患者的食欲情况，若有恶心、呕 食欲，保证足够的热量、维生素及蛋白质的摄入，防止因食欲 吐、腹泻等钠丢失情况时适当补充钠盐。 低下造成的营养不良，尤其是低蛋白血症。 ３．２严密观察各临床表现若患者出现乏力、疲倦、精神萎 ４．４应用利尿剂 心力衰竭患者长期反复应用利尿剂是引 ２７ 齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第５期 起低钠血症的主要原因，在应用利尿剂过程中，严密观察病 情，注意观察有无低钠血症的相关症状及体征。观察利尿效 果及不良反应，记录每日经口摄入和其他途径进入的液体及 排出的尿量。每日为患者称体重，检查精神状态、皮肤弹性、 泌，形成恶性循环，使血钠进一步降低。二是利尿剂的应用不 当，强效利尿剂的应用、长时间的利尿，使钠丢失过多。三是 老年人随年龄增加，心钠素分泌增多，排钠增加。此外，老年 人各脏器功能减退，常伴有其他慢性病，当发生心力衰竭时， 周围血管充盈度，并参考血清电解质、ｐＨ值、肌酐等化验结 果。告诉患者按医嘱应用排钠和保钾利尿剂，告知应用利尿 剂的注意事项，并观察有无低钠血症的表现。如发现血清钠 ＜１３０ ｍｍｏ￣Ｌ并出现低钠症状时，及时通知医生采取相应措 施。 胃肠道淤血、功能降低，食欲显著减低，钠摄入量不足，当伴有 呕吐、出汗、腹泻时，钠丢失增加。四是患者发生心力衰竭后 过度限盐或忌盐 。因此，心力衰竭患者应定期测定血清钠、 钾、氯等离子的浓度，尤其在应用排钠利尿剂期间，应增加测 定血钠的频率，同时应定期测定患者的肝肾功能。一旦发现 ４．５补液护理保持静脉输液通畅，严格掌握静脉补钠的速 电解质紊乱，应及时纠正，防止低钠血症的发生。 度，滴速要慢，补钠的速度为血清钠每小时升高０．５～ 老年心力衰竭患者易合并低钠血症，钠在心肌收缩和舒 １．０ ｍｍｏ￣Ｌ，同时补充氯化钾，及时纠正酸碱失衡。对低渗性 张时起一定作用，低钠时会引起心肌应激性减弱，进一步加重 脑病者可适当加快，对于稀释性低钠血症，因其机制是体内水 心力衰竭，同时心力衰竭患者了补钠速度，从而增加了治 潴留过多而致血清钠稀释，体内钠并不缺乏。故要严格 疗难度。因此，临床上应两者兼顾，在加强心力衰竭治疗的同 水的摄入，输液的量，防止发生脑水肿。 时补钠，应根据具体病情少量多次补钠，缓慢滴入，酌情配合 ４．６安全护理注意患者的安全，有意识障碍患者要设专人 利尿、脱水等措施，避免心功能恶化，此外，更应重视心力衰竭 守护，设置床档，防止患者坠床发生意外。有脑水肿患者应用 时低钠血症的预防，避免长期大量使用排钠利尿剂；对心力衰 甘露醇时要防止药液外渗引起组织坏死等。 竭患者不能限盐、忌盐或限水，应根据全身情况、心功能状况、 ４．７重视家属配合治疗与患者家属建立良好的情感交流， 血钠水平等综合决定摄钠量，并合理使用利尿剂，一旦发现血 使其了解病情，掌握本病的一般护理知识，为疾病的治疗提供 钠偏低，要及时纠正。同时护士要有敏锐的洞察力，除了临床 有利的因素。对各种诊疗护理操作做好解释，取得配合，达到 症状和体征的观察及正确的护理外，还应熟悉相关的实验室 相互理解、相互支持，共同为患者解除心理障碍，消除不良刺 检查，为早期诊断和治疗提供重要依据。 激，树立战胜疾病的信心，为病情的恢复起到重要的作用。 参考文献： ４．８出院指导指导患者及家属正确摄入钠盐，说明低钠饮 ［１］ 冯正仪．内科护理学（二）［Ｍ］．上海：上海科学技术出版 食的重要性及必要性，钠盐应每天低于６ ｇ。心功能Ⅱ级但无 社．２００１：５６—６４． 明显症状、无水肿者每日钠盐可摄入４ ｇ。心功能Ⅲ级者钠 ［２］ 陈群英，陈永红，郑红霞．老年慢性心力衰竭合并低钠血 盐可摄入３ ｇ／ｄ。心功能Ⅳ级者钠盐可摄入２ ｇ／ｄ，但绝对不 症的治疗与护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００２，８（５）：３４５． 能超过２ ｇ／ａ，对有水肿及严重心力衰竭者控制食盐的摄入， ［ 王庸晋．急救护理学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， 可选用豆浆、米粥、米饭、面条、淡水鱼、鲜瘦肉等含盐较低的 ２００１：１８７—１８９． 食品 。如患者食欲不振、恶心、呕吐，加上使用强效快速利 ［４］ 戴晓慧．慢性心力衰竭合并缺钠性低钠血症及稀释性低 尿剂时，可适当增加钠盐。不宜禁盐，指导患者及家属定期去 钠血症的临床分析［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００５，９（３）： 医院化验电解质，及早发现低钠血症，进行早期治疗，避免加 ９７． 重病情。 ［５］ 李静，李汶澜．健康教育对老年慢性心力衰竭患者生活 ５讨论 满意度的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００４，１０（６）：４６９— 老年心力衰竭易并发低钠血症的原因：一是心力衰竭时 ４７０． 体内。肾素血管紧张素系统活性增高，肾素和血管紧张素Ｉ使水 ［６］ 叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 摄入增加；同时，血管紧张素Ｉ刺激垂体释放抗利尿激素，使肾 ２００２：１７４． 脏排水减少，从而导致血钠降低；血钠的降低又促使肾素分 本文编辑：王海燕 ２００９—１１—１６收稿 ・告读者・ 本刊被正式收录为“中国科技论文统计源期刊” （中国科技核心期刊） ２００９年８月，我刊收到国家科技部中国科学技术信息研究所的通知：经过多项学术指标综合评定及同行专家评议推荐，贵刊 被收录为“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）。 衷心感谢广大作者、读者多年来对本刊的大力支持，并欢迎国内外广大医护工作者、科研人员踊跃向本刊投寄高质量稿件， 以促进杂志更好、更快地发展。 本刊编辑部
