急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效探讨
目的 探讨急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果。方法 随机选择该院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者60例，按照内镜治疗时间分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组患者给予急诊内镜检查和止血治疗，对照组患者择期进行内镜检查和止血治疗，比较两组患者治疗效果。结果 两组患者经内镜检查，均发现出血性病变，均为消化性溃疡检出例数最多。观察组患者总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%，观察组显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 非静脉曲张性上消化道出血患者接受急诊内镜治疗，可有效查明消化道出血病因，及时止血，可提高患者止血效果。
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of emergency endoscopy for treatment of Non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods 60 patients with Non-variceal upper gastrointestinal bleeding in our hospital were selected and divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） according to the endoscopic treatment time. Observation group patients were given emergency endoscopy and hemostatic treatment， while control group patients underwent elective for endoscopy and hemostatic treatment. Therapeutic effects of two groups of patients were compared. Results Two groups of patients after endoscopic examination， all found hemorrhagic lesions， for most cases of peptic ulcer detection. Observation group of patients with the total effective rate was 96.7%， control group total effective rate was 73.3%， difference between observation group is significantly higher than the control（P＜0.05）. Conclusion Emergency endoscopy in treatment of Non-variceal upper gastrointestinal bleeding can improve hemostatic effect by effectively finding out the cause and achive hemostasis in time.
[Key words] Emergency endoscopy； Non-variceal upper gastrointestinal bleeding； Melena
随着内镜技术的逐渐成熟，内镜在临床的应用范围也越来越广泛，应用内镜进行上消化道出血的疗效较好。急诊内镜是一种在上消化道出血发生24 h内应用内镜检查、止血、治疗的方法，是治疗非静脉曲张性上消化道出血的重要方法。该院选择2014 年1月—2014年8月期间收治的非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，对急诊内镜和择期内镜的治疗效果进行了比较，证实了急诊内镜的满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者60例作为研究对象，按照内镜检查时间分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组患者均为急诊内镜检查者，其中，男 19例，女11例，平均年龄（47.3±12.6）岁；对照组患
者均为择期内镜检查者，其中，男 18例，女12例，平均年龄（46.9±11.6）岁。入选患者中，已排除心、肺、肝、肾功能不全者，内镜检查禁忌症者等，两组患者及家属均知情同意参与该研究。
1.2 方法
1.2.1 主要器械 该研究两组患者使用电子胃镜型号均为GIF-230/240，生产厂家为奥林巴斯（中国），其他耗材均为厂家配套产品。
1.2.2 检查方法 两组患者入院后，禁食，并接受常规对症治疗，包括同时止血、抑酸等治疗。出血量较大患者（休克），给予输血治疗，恢复正常红细胞计数，并纠正休克，监测患者生命体征。躁动不安患者，给予术前地西泮注射镇静[1]。1.2.2.1 观察组内镜检查 观察组患者给予急诊内镜检查和止血治疗（出血24 h内）。内镜检查中，使用NM-3K内镜注射针进行蛇毒凝血酶局部注射，吸净局部血液及血凝块，显露清晰视野，出血部位喷洒（局部）冰冻肾上腺素生理盐水，至出血量减少[2]。发现出血段后，使用止血夹夹住出血断端，并注射蛇毒血凝酶（局部）；未发现出血段时，采用氩等离子和蛇毒血凝酶多点注射方式，在出血部位周围进行注射。确认止血满意后，完成内镜检查和治疗。内镜治疗后，患者需禁食，给予抑酸、胃黏膜保护等治疗，同时严密监测再出血情况。
1.2.2.2 对照组内镜检查 对照组组患者择期（出血24 h内）进行内镜检查和止血治疗，检查、止血、后续治疗方法同观察组。
1.3 疗效平均
以患者的总有效率作为疗效评价指标，评价标准为：显效：术后未发现黑便（血便），未见呕血，红细胞计数基本正常、血压稳定；有效：术后发现存在少量黑便（血便），未见呕血，血压稳定，红细胞计数接近正常值；无效：与术前相比，术后黑便、血便、呕血未见改善（加重），红细胞计数异常，严重偏离正常值，血压不稳定；总有效率=（显效+有效）例数/样本数×100%[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件分析所有数据，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组内镜检测结果
两组患者经内镜检查，均发现出血性病变。观察组检查结果显示：胃溃疡9例，十二指肠溃疡9例，食管炎7例，胃黏膜糜烂5例，其中消化性溃疡的例数最多18例（胃溃疡+十二指肠溃疡），与其他出血类型相比，差异有统计学意义（χ2=6.25，P＜0.05）。对照组检查结果显示：胃溃疡7例，十二指肠溃疡10例，食管炎7例，胃黏膜糜烂6例，其中消化性溃疡的例数最多17例（胃溃疡+十二
指肠溃疡），与其他出血类型相比，差异有统计学意义（χ2=7.34.P＜0.05）。两组患者均为消化性溃疡检出例数最多。
2.2 两组患者止血有效率比较
观察组患者总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%，观察组显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
当前，应用内镜进行上消化道出血检查和止血治疗的技术较为成熟、准确、有效，对消化道出血病因诊断具有重要意义。该研究中，应用内镜检查，准确发现了患者的出血病因，其中消化道溃疡患者最多，与国内报道结果相符，证实了内镜检查病因诊断的敏感性，对于止血治疗具有重要意义[4]。该研究中，经过内镜治疗后，观察组患者总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见急诊内镜的治疗效果优于择期内镜治疗，提示临床治疗中应尽早给予患者内镜止血，以提高止血效果。
上消化道出血的病因多为消化道溃疡，约占30%～60.0%，发病较为急迫，患者常见呕血、黑便、血便等症状，出血量较多者伴有血容量减少[5]，进而引发周围循环障碍，威胁患者的生命安全。上消化道出血后，应尽快给予治疗，否则将加重患者的病情。非静脉曲张性上消化道出血排除了胃底静脉曲张病因，其主要病因仍为消化道溃疡、急性胃黏膜糜烂出血性胃炎等[6]。
急诊内镜是临床治疗非静脉曲张性上消化道出血的有效方法之一，其优势在于诊断灵敏。止血快速、疗效稳定，可迅速发现出血部位进行止血，从而挽救危重病人的生命，避免延误病情。由于上消化道具有自行止血功能，如未及时治疗，内镜检查很难准确判断出血部位，而急诊内镜则可以在第一时间发现出血，及时修复，止血较为彻底，从而降低了再出血率[7]。
，林旭所作相关研究显示，非静脉曲张性上消化道出血应用急诊内镜治疗的总有效率可到达96.0%，择期内镜治疗为86.0%，与该研究结果（96.7%）基本相符，微小差异由于患者个体差异造成。由此可知，急诊内镜治疗效果较好，优于择期内镜[8]。
综上所述，非静脉曲张性上消化道出血患者接受急诊内镜治疗，可有效查明消化道出血病因，及时止血，可提高患者止血效果，应将急诊内镜作为内镜治疗的首选时机。
[参考文献]
[1] 都超群，张立玮，乔维臣，等.急诊内镜在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2014（8）：920-922.
[2] 陈刚.内镜下治疗非静脉曲张性上消化道出血68例的疗效及安全性分析[J].中国现代医生，2014（9）：17-20.
[3] 邬学勇.在内镜下治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果观察[J].当代医药论丛，2014（11）：295-296.
[4] 李刚.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，3（7）：215-216.
[5] 蒋琳.60例非静脉曲张性上消化道出血内镜下治疗的临床观察[J].中国医药指南，2014（2）：65-66.
[6] 李刚.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1114-1115.
[7] 田书信，陈卫刚，黎永军，等.经内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的应用价值[J].世界华人消化杂志，2014（10）：1465-1470.
[8] ，林旭.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果观察[J].中国当代医药，2013，2（20）：48-49.
