2岁前脑瘫患儿160例的观察及康复护理
摘要 目的：探讨如何观察2岁前脑瘫患儿的异常表现，通过正确的护理干预手段，促进脑瘫患儿的生活能力。方法：通过对160例2岁前脑瘫患儿的观察，尽早发现脑瘫患儿的异常表现和体态，为医疗活动提供可靠的诊断依据，并及时采取正确的护理康复手段，纠正异常体姿，尽量减少肌肉紧张或松弛程度以及功能障碍，提高生活能力。结果：在了解正常儿童生长发育的基础上，仔细观察孩子的自然生活是最简单的方法，通过观察不施加任何手段就可以获得很多关于孩子运动功能的资料，为诊断和治疗护理提供依据，促进早期干预。结论：仔细观察，早期诊断，早期进行护理干预，能减轻脑瘫残障程度，改善功能。
关键词 脑瘫患儿 观察 康复护理
脑性瘫痪简称脑瘫（CP），它是未成熟大脑受损所至的一种状态，是小儿时期最常见的一种中枢神经系统伤残综合征，1998年我国进行了0～6岁儿童脑瘫患病率调查1.86%，目前我国有0～6岁脑瘫患儿31万，每年递增4.6万［1］。近20年来，随着围产医学及新生儿急救水平的提高，新生儿死亡率明显下降，产科和新生儿医疗保健有了极大发展，脑瘫的发病率却未见下降［2］，所以脑瘫儿童的治疗及康复刻不容缓，还需要专业人员对脑瘫的病理、表现、评估、康复及治疗做更深的研究和探讨。
对脑瘫的认识
我国在1998年第一届全国脑瘫座谈会纪要中定义脑瘫为：指从出生前至出生后1个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征，亦可是出生前至出生后1个月内由于各种原因引起的中枢神经系统的损害造成的以运动障碍为主的综合征，主要影响儿童的运动控制能力，表现为：肌张力异常、肌无力、随意运动不良、姿势控制障碍、反射异常，同时伴有智力低下、癫痫、视听觉、语言、摄食等障碍。引起脑瘫的高危因素有：围产期的并发症、感染特别是风疹病毒感染、严重缺血缺氧性脑病、早产、低体重、高胆红素性脑病等，其中以早产、低体重、窒息、核黄疸引起脑瘫最常见。
对2岁前脑瘫的观察
由于小儿在婴幼儿时期控制调节运动的功能及其他功能尚发育不成熟，有些 患儿在6个月内明确诊断有一定困难，但结合病史以及仔细观察也不难发现问题，早期患儿的表现有：无原因的哭闹、睡眠少、易激惹，或者少活动、吸吮力差、反应差，随着年龄增长可出现下列反应：①运动发育迟缓：很晚还不会翻身、不会坐、不会爬、不会站、不会走、不会抓握东西。②异常的运动和姿势只有一侧手持物，爬行时动作不对称或爬行时只有上肢交叉样动作，而下肢没有交叉动作被拖行，站立行走时呈剪刀样，尖足或四肢扭曲不协调，出现不自主动作，面部出现怪样表情。痉挛型的患儿双上肢经常屈曲状、双手紧握、双下肢呈伸展内收、足跖屈，肌张力低的患儿仰卧时呈蛙状等。③生长发育速度：身高、体重、
头围等的增长速度明显慢于正常儿童。④颜面及口腔异常脑瘫患儿因面部肌肉张力不平衡，常出现流口水、不自主的苦笑，还可能有咀嚼、吸吮、吞咽等进食、进水的功能障碍。⑤通过体位观察俯卧时是否抬头、转头、前臂支撑，仰卧时是否头能位于中线位，有无非对称性紧张性颈反射的表现，侧卧时有无双手互握的活动，坐位时观察孩子习惯性坐姿：是否有几种不同的坐姿或只是一种坐姿，四点位时是否可以在肘关节伸展时支撑、髋关节的控制能力，单腿跪位和双腿跪位时有否骨盆的倾斜、脊柱排列异常，站位时双肩及双侧髂前上棘是否水准，双上肢的姿势是否自然。
康复护理
使用正确的抱姿：面对面抱法，适用于上肢有一定的肌张力患儿（患儿将双手搂抱在抱者的颈后，抱者用双手抱住患儿的臀部，并使其双腿分开，置于抱者的胯部两侧）；一手托头一手托臀法，适用于上肢无肌张力的患儿（抱者一手托住患儿的后头部，此手的前臂内侧托住患儿的背部，另一手托住患儿的臀部，并使患儿的双腿分开，置于抱者胯部的两侧）；双手抱胸、腹法，适用于手足搐动的患儿，（抱者位于患儿的背部后，用双手从患儿的腋下插入至前方，然后用双手搂抱在患儿的胸腹部）；双手抱膝法，有利于患儿头、躯干的伸展多用此法（抱者位于患儿的背部后，用双手从患儿的腋下插入至前方，将患儿的双手置于腹部使双膝与髂骨尽力成屈曲状态，然后用双手搂抱在患儿屈曲的小腿部）。
适宜的卧姿：侧卧位，有利于对抗全身伸肌痉挛或颈张反射作用从而改善全身痉挛状态；俯卧位，有利于患儿抬头功能的训练，护理人员要注意保持正确的俯卧位（患儿俯卧在床面上，护士一手托起患儿的下颌使其头部抬起，另一手握住患儿的上肢前臂或肘部向前屈曲，然后在患儿的前胸下垫以10cm高的软枕或海绵垫支起上身）。
良好的睡姿：脑瘫患儿存在着不对称的颈肌紧张反射，容易使头偏向一侧而不能保持在中位，护理上要经常对睡姿给予调整，最好采取侧卧位［3］，在睡眠时尽量将患儿双手合拢放于胸前，利于训练其双手趋近与人体的中心位，缩短两上肢间的距离，为以后进行持物、进食等日常生活活动训练打下基础。
饮食护理：脑瘫患儿一般都体重较低，饮食摄入存在一定障碍，护理时要注意调整稳定的坐姿（坐位困难的应用软枕等物支撑）；头和手的位置（抬起头，使双手位于胸前处于合拢的位置）；软瘫型的患儿，应抱起来进行喂食、喂水；进食、进水时避免情绪刺激或精力分散。
更衣护理：伸肌痉挛的患儿，在更衣前护士取坐位，将患儿俯卧于护士的大腿上，以利于矫正背部肌痉挛的程度，易于衣物穿脱；加强与穿脱衣物有关的体姿和肢体关节活动训练（如坐位、立位训练，骨关节膝关节、肘关节腕关节的屈曲）。
安全护理：保持呼吸道通畅，随时注意观察有无分泌物或残存食物的阻塞并及时清除，进食、进水不可过急，防止误吸而窒息；由于运动障碍造成步态异常，
动作不协调易发生跌倒，要及时采取必要的安全措施，尽量不在坚硬或不平的地面上行走，防止跌倒等意外发生。
健康教育：加强对脑瘫患儿家长康复教育知识的宣教，正确对待脑瘫，既不能轻视也不能太消沉而丧失信心，脑瘫的治疗和康复是综合性的，不是用某一种方法就能解决问题的，应该在专业医生和护理人员的指导下进行治疗和康复，从而达到提高脑瘫患儿生活能力的目的。
讨 论
仔细观察，早期诊断：脑瘫最明显的特点是婴儿期发病，早期诊断、早期治疗是最理想的，但由于发病原因较为复杂，给早期诊断带来一定困难，特别是轻型的损害容易忽视，所以对轻型的可疑病例，更应密切跟踪观察。
早治疗，早康复：造成脑瘫的原因不是单一的，造成的损害也不是单一的，因此也不能用单一的方法解决所有的问题。所以脑瘫治疗的关键是早期干预，根据每个孩子的不同问题采取正确的治疗和护理康复方法，制定终身计划［4］降低致残率，最大限度的减少功能障碍，提高生活能力，并逐渐培养他们积极的生活方式，使康复锻炼成为他们生活的一部分。
参考文献
1 谢德利.现代康复护理.北京:科学技术文献出版社,2000:124.
2 杨锡强,易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社,2004:467.
3 卓大宏.中国康复医学.北京:华夏出版社,1990:10.
4 黄真.儿童福利证书班讲义·脑瘫与康复.北京民政学院,2004:11.
