・１２４・ 中国感染控制杂志２００９年３月第８卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ ＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌＶｏｌ ８Ｎｏ ２Ｍａｒ 医院Ⅱ、Ⅲ类环境微生物学监测结果分析 Ｍｉｃｒ０ｂｉ０ｌ０ｇｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒ ｏｎ ｃｌａｓｓ １１ ａｎｄⅢｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ 胡 江（ＨＵ Ｊｉａｎｇ） ，丁 萍（ＤＩＮＧ Ｐｉｎｇ）。 （１马鞍山市第四人民医院，安徽马鞍山２４３０３ｌ；２十七冶医院，安徽马鞍山２４３０００） （１ Ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍａａｎｓｈａｎ，Ｍａａｎｓｈａｎ ２４３０３１，Ｃｈｉｎａ；２ Ｔｈｅ １７ｔｈ Ｍｅｔａｌｌｕｒｇｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍａａｎｓｈａｎ ２４３０００，Ｃｈｉｎａ） ［摘要］对某院２００５年４月２Ｏ０７年４月问的Ⅱ、Ⅲ类环境监测资料进行分析、比较。Ⅱ类环境空气监测合格 率最低，为８３．６２ （４３９／５２５），其次为医护人员手８７．５９％（２５４／２９０），与Ⅲ类环境的９３．３９％（１ ７９３／１ ９２０）及 ９３．９５％（２９５／３１４）相比，差异有显著性（分别Ｙ ＝４８．９１，Ｐ＜（）．０１；Ｙ ＝６．０４，Ｐ＜Ｏ．０５）。１Ｉ类环境无菌物品的合 格率最高，为９９．【）１ （５Ｏ０／５０５），Ⅲ类环境无菌物品的合格率最低，为８６．【）１ （１６６／１９３），两者差异具有高度显著 性（１ｆ ＝５３．７７，Ｐ＜Ｏ．０１）。无菌物品监测合格率，病房治疗室仅８７．２１ （１５０／１７２），急诊室仅７５．００ （６／８），门诊 注射室抽查２份，２份均不合格。提示须加强管理，提高消毒灭菌质量。 ［关键词］医院环境；环境微生物学；环境监测；环境卫生；医院感染 ［中图分类号］Ｒ１８１．３ ４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７１—９６３８（２００９）０２—０１２４～０３ 医院环境的消毒灭菌是控制医院感染的重要措 １．２方法采样、检测、判定标准按《消毒技术规 施之一。效果的监测是监督消毒灭菌工作质量，发 范》［ 要求进行。环境微生物检测合格标准见表１。 现问题的重要手段。现对本院２００５年４月 ２００７ 年４月间Ⅱ、Ⅲ类环境微生物学监测资料进行分析、 表１环境微生物检测合格标准 比较，报告如下。 １对象与方法 空气、物体表面、手、使用中消毒液未检出致病菌为合格 １．１监测对象对Ⅱ类环境［普通手术室、产房、新 生儿室、供应室无菌区、重症监护室（ＩＣＵ）］、Ⅲ类环 １．３统计方法采用．）ｃ２检验。 境（儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗 室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和 ２结果 房间）的空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒 液、无菌物品进行微生物采样、培养。 ２．１ １Ｉ、ＩＩＩ类环境消毒、灭菌监测结果见表２。 表２ ２００５年４月一２００７年４月医院Ⅱ、Ⅲ类环境监测合格率（ ） ２．２ Ⅱ类环境空气与医护人员的手监测结果见 表３。 ［收稿日期］２００７—１１—１６ ［作者简介］胡江（１９７０一），女（汉族），江苏省南通市人，副主任检验师，主要从事临床微生物检验研究。 ［通讯作者］胡江 Ｅ ｍａｉｌ：ｗａｗｊ３２９＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ 中国感染控制杂志２００９年３月第８卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ ＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌＶｏｌ ８ Ｎｏ ２ Ｍａｒ ２００９ ・ １２５・ 表３ １１类环境空气与医护人员手监测结果 普通手术室 ２２０ １９０ ８６． １５８ １３８ ８７．３４ 产房 ７２ ５６ ７７． ２３ ２Ｏ ８６．９６ 新生儿室 ５９ ４６ ７７． ３ ２ ６６．６７ 供应室无菌区 １０３ ８９ ８６． ７５ ６７ ８９．３３ ＩＣＵ ７１ ５８ ８１． ３１ ２７ ８７．１Ｏ 合计 ５２５ ４３９ ８３． ２９０ ２５４ ８７．５９ ２．３ Ⅲ类环境无菌物品监测 无菌物品监测合格 率，病房治疗室仅８７．２１ （１５０／１７２），急诊室仅 ７５．００ （６／８），门诊注射室抽查２份，２份均不 合格。 ３讨论 空气细菌密度是反映医院环境洁净度的重要指 标ｌ２］。监测结果显示，本院普通手术室、产房、新生 儿室、供应室无菌区、ＩＣＵ空气合格率均未达９０ ９／６ （表３）。普通手术室尽管配备了适当的紫外线灯与 循环风紫外线空气消毒器且有严格的管理制度，但 发现各手术间门窗均缝隙较大且位于１（）楼，外环境 为城市主干道，室外环境洁净度可通过门窗直接影 响到室内ｌ３ｊ。产房、新生儿室、供应室无菌区的建筑 设计均不利于空气对流、通风，消毒方法仅采用紫外 线灯照射。紫外线灯照射３０￣６０ ｍｉｎ，空气只能达 到Ⅲ类环境标准ｌ＿１］，用于Ⅱ类环境的空气消毒显然 不足，是合格率低的又一原因。室内人群健康状况、 活动情况、聚集数量等因素可影响空气质量＿３］。 ＩＣＵ内患者病情危重，医务人员活动较多，导致室 内空气合格率仅为８１．６９ 。Ⅱ类环境均为有人房 间，必须采用对人无毒无害且可连续消毒的方法＿】］。 根据卫生部《消毒技术规范》要求，Ⅱ类环境需采用 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒 器。针对本院情况，适当改造Ⅱ类环境格局以利于 空气对流、通风；加强门窗密封性，配置循环风紫外 线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器并以严格的 规章制度加以保证。 医院感染通常是直接或间接通过手传播，这一 途径比经空气传播更具危险性［４］。因此，院内洗手 已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施［５］。 甚至有报道ｌ６］，加强医护人员洗手，可降低５０ 的 感染率。分析本院Ⅱ类环境医护人员洗手情况，普 通手术室、产房按外科手消毒标准进行监测，合格率 分别为８７．３４ 、８６．９６ ９／６。监测中发现医护人员洗 手不规范，因无菌刷较硬，刷手时引起疼痛，均省略 刷手（包括指甲沟、指尖、腕部）过程，导致不能达到 手的消毒要求。新生儿室、供应室无菌区、ＩＣＵ医 护人员与Ⅲ类环境医护人员采用相同的洗手方式。 按卫生手消毒标准进行监测，因Ⅲ类环境判断标准 较宽，故合格率较高，而对于Ⅱ类环境则存在问题。 推荐使用的６步洗手法ｌ７］，部分医护人员未能做到 每一步骤１０ Ｓ共１ ｍｉｎ，缩短了洗手时间。洗手肥 皂置于水池旁不滤水的碗或盒中，未能保持清洁、干 燥。有些尽管配备了洗手液、擦手毛巾，但没有做到 每日消毒毛巾，或采用甩干、在白大衣上擦干手。针 对本院实际情况，应加强医护人员的手卫生观念，提 高手卫生的依从性，并逐步改进洗手条件。 因Ⅱ类环境医护人员无菌观念较强且无菌物品 多采用压力蒸汽灭菌，其无菌物品合格率达到 ９９．０１ 。而Ⅲ类环境医护人员无菌观念相对Ⅱ类 环境较弱，且无菌物品多采用灭菌剂浸泡灭菌（浓度 不准确、超期使用、浸泡时间不够直接关系到灭菌效 果），其无菌物品合格率仅８６．０１ ，明显低于Ⅱ类 环境（Ｐ＜０．０１）。消毒灭菌剂的消毒灭菌效果受多 种因素影响［８］，如有机物、温度、酸碱度、待消毒灭菌 物品的性能和使用频率。如待消毒灭菌的器械未清 洗或清洗不彻底，器械表面有机物清除不彻底，器械 初处理后未晾干即直接置于消毒液内，均影响消毒 灭菌效果ｌ９］。针对各治疗室和急诊室监测情况，需 进一步加强这些区域医护人员无菌观念。对于无菌 物品能高压灭菌的，均采用压力蒸汽灭菌；不能耐受 高温高压的物品，采用灭菌剂浸泡灭菌时，应严格控 制配制的灭菌剂浓度、浸泡时间及各种影响因素，以 达到预期灭菌效果。 ［参考文献］ ［１］中华人民共和国卫生部．消毒技术规范［Ｓ］．北京，２００２：１１． ［２］敏，董小青，赵哲，等．某医院Ⅱ类环境细菌学监测［Ｊ］． 预防医学杂志，２００４，２２（４）：３０１． ［３］ 于乐香．医院空气监测及其消毒方法应用研究的新进展［Ｊ］．青 岛医药卫生，２００４，３６（４）：２７７—２７９． ［４］钟秀玲，张树德，周素琴，等．医务人员洗手技术与手再污染研 究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，１９９８，８（２）：８８—８９． ［５］Ｊａｎｅｔ Ｒ，Ｒｅｆｉｋ Ｓ，Ｋｕｒｔ Ｗ，ｅｔａ１．Ｐａｔｔｅｒｓ ｏｆ ｈａｎｄｗａｓｈｉｎｇ ｂｅｈａｖ— ｉｏｒ ａｎｄ ｖｉｓｉｔｓ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ａ ｇｅｎｅｒａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｗａｒｄ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ— ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００４， ２５：１９８． （下转第１０３页） 中国感染控制杂志２００９年３月第８卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ ２ Ｍａｒ ２００９ ・ １０３・ 致病菌，凝固酶阴性葡萄球菌在血流感染的重要 （ｓＯＰ），以便各科室医护人员随时参考。（２）让ＩＣＵ 性也值得注意。 全体医护人员了解所发生的医院感染情况以及监测 本调查中，医院感染例次率为３６．１６ ，经 中存在的重要问题。（３）定期进行教育培训并制定 ＡＳＩＳ调整日医院感染率为２０．８２％。，高于其他医院 严格的考核制度，特别是部分简单易行的预防措施， 相关数值。如张莉莉等报道的２００６－－２００７年其 如手卫生及患者卧床体位等措施，医护人员应彻底 ＡＳＩＳ调整日医院感染率为９．３３％。［２ ；台北荣民总 执行，这也是美国ＣＤＣ强力建议所有医院均需实施 医院的调查结果，其ＩＣＵ ６年的医院感染发生率为 的措施Ｅ。］；ＩＣＵ也可以请各类相关专科医生（如感 １１．７ ，日医院感染率为１３．６９％ｏ＿７］。我院ＩＣＵ日 染科、呼吸科、泌尿外科等）讲解各项感染的预防措 医院感染率比其他医院高较多，提示其整体感染控 施和ＳＯＰ，并现场指导。（４）严格按照医院制定的 制工作有待改进。 《重症监护病区感染管理制度》，每月由感染管理科 本调查结果中，医院感染部位以呼吸道、泌尿 人员到ＩＣＵ考核一次，检查医护人员是否都执行了 道和血流感染为主；美国Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｓａｆｅ— 上述各类预防措施及其ＳｏＰ，并将考评结果分析反 ｔｙ Ｎｅｔｗｏｒｋ（ＮＨＳＮ）监测数据显示其以呼吸道感 馈后交该ＩＣＵ科室主任，感染管理小组负责处理及 染占第１位＿５ ；林金丝等Ｅ ］的调查资料中则以血 追踪工作。 流感染（３１．７ ）居高，其次是泌尿道感染 （２５．９ ）、呼吸道感染（２２．９ ）。本院呼吸道感 ［参考文献］ 染率较高，与医院全面综合监测结果符合，也与国 内其他医院所做调查结果Ｅ ］相符，这与ＩＣＵ呼吸 Ｅｌｉ董叶丽，贾鸣，宗酉明，等．ＩＣＵ患者医院感染目标性监测研究 机管道使用后处理不当及肺部感染预防措施执行 ＥＪ］．中国微生态学杂志，２００５，１７（５）：３６５—３６８． ［２３张莉莉，左改珍．重症监护室医院感染目标性监测分析与对策 不力等因素有关。ＩＣＵ可以针对监测中存在ＶＡＰ ＥＪ］．中国感染控制杂志，２００８，７（２）：１０３—１０５． 发生率较高的情况，加强对患者呼吸治疗的管理， ［３３任南．实用医院感染监测方法与技术ＥＭ］．长沙：湖南科学技 同时应监测所有呼吸治疗装置的使用及清洗消毒 术出版社，２００７：９６—１０４． 处理质量。 Ｅ４３ Ｋｎａｕｓ Ｗ Ａ，Ｗａｇｎｅｒ Ｄ Ｐ，Ｄｒａｐｅｒ Ｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ＡＰＡＣＨＥ ＩＩＩ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｙｓｔｅｍ：ｒｉｓｋ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｏｒ ｃｒｉｔ— 本院ＩＣＵ导尿管、血管内装置及呼吸机的使用 ｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９１，１００（６）：１６１９— 率较高，考虑与主管医生存在插管的指征掌握不明 １６３６． 确及未及时拔除导管有关。与ＮＨＳＮ的监测数据 Ｅ５３ ＣＤＣ ＮＨＳＮ Ｓｙｓｔｅｍ．Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｓａｆｅｔｙ Ｎｅｔｗｏｒｋ（ＮＨ— （导尿管相关泌尿道感染、血管内装置所引起的血流 ＳＮ）Ｒｅｐｏｒｔ，ｄａｔａ ｆｏｒ ２｛）０６，ｉｓｓｕｅｄ Ｊｕｎｅ ２００７［Ｊ］．Ａｍ Ｊ 感染以及呼吸机所引起的肺部感染的发生率分别为 Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００７，３５（５）：２９０—３０１． ２．４‰、３．４‰和３．６‰）［ ］相比较，本院ＩＣＵ导管装 ［６］ 中华医学会呼吸病学分会．医院获得性肺炎诊断及治疗指南 （草案）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，１９９９，２２（４）：２０１． 置所引起的相关感染率非常高，提示本院ＩＣＵ监测 Ｅ７３林金丝，黄忠智，许诗典，等．加护中心住院病患使用相关导管 需要进一步深入分析其原因并执行具体可行的改善 引起的院内感染调查口］．感染控制杂志，２００１，１１（１）：１—１１． 措施。 Ｆ８３ Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｐｒｅ 根据本院ＩＣＵ患者的目标监测结果分析，提出 ｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｖｉｃｅｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｐａｒｔ Ｉ， 以下感染管理改善措施：（１）制定各项导管及装置相 ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｖｉｃｅｓ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ＥＪ］． Ａｍ Ｉ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，１９９６，２３（６）：３７７—３８５． 关感染的预防措施以及各类导管装置的操作程序 （上接第１２５页） ［６］沈春丽．医护人员洗手情况调查［Ｊ］．护理研究，２００４，１８ Ｅｓ］李六亿．医院消毒灭菌工作中存在的问题及管理对策［Ｊ］．中华 （１０Ａ）：１７１８—１７１９． 医院感染学杂志，２００１，１１（１）：１—３． ［７３中华人民共和国卫生部．医院预防与控制传染性非典型肺炎 ［９３鲁桂兰，吴新玲．消毒液使用过程中的细菌污染原因分析与控 医院感染技术指南［Ｓ］．北京，２（）０３：ＩＩ． 制措施ｌＪ］．护理研究，２００５，１９（１（】）：２１５３—２１５４．
