考察对象业绩相关信息采集表

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姓 名 现任职务 履职 成效 (近三年完成主要任务目标及取得的主要成绩等情况，限400字以内) 比较满意的三项工作 （解决复杂矛盾问题，承担重大项目和重要工作创新，处置突发事件和件等情况，限400字以内） 不太满意的一项工作 （结合实际工作，写实、写具体，限100字以内） 工作 体会 (限200字以内) 自 我 评 价 (限200 字以内) 主 要 不 足 填表说明：1、表内各项内容依据近三年来的工作业绩等情况由本人亲笔填写。

2、不够可另附页.

考察对象个人有关情况报告书

姓 名 出生 年月 参加工作时间 学 历 政治 面貌 籍贯 毕业时间、院校及专业 单位及 职务 入党 时间 出生地 照 片 （彩色、两寸、免冠） 熟悉领域（同时熟悉多个领域的，按熟悉程度排出顺序，一般不超过3个） 出生年政治 工作单位及月 面貌 职务 (岁) 主要社会关系 与本人关系 配偶 子女 姓 名 备注 说 明 包括本人兄弟姐妹情况。已经退休或去世家庭 情况 父亲 母亲 的也要写明出生年 月、政治面貌、原单 位职务，并注明“已退休”或“已去世”。 担任县处级以上职务的亲属 含副县处级。如无，在备注栏内填写 “无”。 海外 关系 与本地州市四大班子成员或本单位领导班子成员亲属关系 如无，在备注栏内填写“无”。 包括近姻亲关系。如无，在备注栏内填写“无”。 包括以上社会关系。在备注栏中填写朝觐时间；如无，在备注栏内填写“无”。 亲属中出国朝觐情况 起始 时间 学习培训情况 结束 时间 面积 培训机构 性质 购买 价格 婚姻 变化 状况 出国出境学习的 培训内容 地址 产权所有人 包括工作以来参加地州市级及以上党校、行政学院培训情况；超过1个月的学习情况；学历教育情况。 包括营建、买卖、改房，参加集资建住房 出租私房，购买房 房。 请注明“有”或“无”，需报告的重大事 项 重大 疾病 被司法机关追究刑事责任的 填“有”的需另附说明材料。 配偶和子女情况 提拔为副县处级以上干部的 其他 情况 兼任社会 团体职务 其 他 本人签名： 年 月 日 考察对象基本情况登记表

姓 名 民 族 入 党 时 间 专业技术职务 熟悉专业有何特长 学 历 学 位 全日制 教 育 在 职 教 育 职级 五年内培训是否达到三个月 任职时间 （ 年） 本级职位任职经历 个 性 别 籍 贯 参加工作时间 职称级别 身份证号 出生年月( 岁) 出 生 地 健康状况 照 片

（彩色、两寸、免冠） 毕业院校系 及专业 毕业院校系 及专业 现工作单位及职务 单位性质 工龄 年 基层工作经历 年 联系方式 （手机） （办公室） （宅） 简 历 奖 惩 情 况 年核 度结 考果 2009年年度考核 ，2010年年度考核 ， 2011年年度考核 (优秀率 %)， 称 谓 姓 名 出生年月 政治面貌 工 作 单 位 及 职 务 家庭主要成员及重要社会关系 单位（党组）或组织人事部门意见 单位（盖章） 年 月 日 干部人事档案审核情况 审核人签名： 考察组组长签名： 2012年 月 日