通川区农村义务教育贫困寄宿生生活补助申请表

学生姓名 身份证号 姓名 家 庭 成 员 情 况 户籍性质 家 庭 经 济 状 况 家庭住址 家庭人口总数 是否 烈士子女 年龄 与本人关系 A 农业 B 非农业 家庭年收入 是否孤儿 性别 出生年月 就读年级 民族 住宿学期 （春季秋季） 工作或学习单位 主要收入来源 联系电话 人均年收入 其他 情况 是否 低保家庭子女 是否 单亲家庭子女 学生是否残疾 申请资 助理由 申请人签名： 年 月 日 村民委员会 审核意见 村民委员会意见（盖章） 年 月 日 学校初审 意 见 及 公 示结果 填表说明：

1．本表由申请学生本人填写，并上报所在学校；

3．“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息； 4．学校初审意见及公示结果校长须签名，并加盖学校公章； 5．本表由学校存档备查。

校长签名： 公章 年 月 日