红细胞冷凝集对自动血液分析仪测定结果的影响

２００８年第ｌ８卷第２　・　１２３　・　・临床报道・　红细胞冷凝集对自动血液分析仪测定结果的影响　王长翠郝建春　【关键词】　红细胞冷凝集；自动血液分析仪　【中圈分类号】Ｒ４４６．１１＋１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４—５５１ｌ（２００８）０２・０１２３・０２　先进的自动化血液分析仪可为临床的诊断和治疗提供　３７．２～３７．９℃，伴周身肌肉酸痛。胸部正位ｘ光片显示，肺部　许多有价值的检测，但日常工作中的质量控制则不容忽视　纹理增粗，左肺下叶可见斑点状模糊阴影。临床以支原体　的　红细胞冷凝集是常见的干扰血液分析仪检测结果的因　肺炎收入院，住院后冷凝集试验ｌ：２５６倍阳性，入院前血常　素之一，现就我们发现的ｌ例红细胞冷凝集对血细胞计数　规示红细胞直方图明显异常，且ＲＢＣ与ＨＧＢ之间结果明显　的干扰和处理方法报告如下。　不符。血涂片发现血膜上有细小颗粒，观察试管内抗凝血，　管内有许多细沙样凝集颗粒。血涂片染色后，显微镜下可　１病例资料　见红细胞凝集。将该标本置３７℃水浴３０　ｍｉｎ，取出观察试　患者，女，ｌ４岁，咳嗽、发热、咳痰，在家口服抗感冒药物　管内抗凝血，未发现管内有凝集颗粒；混匀后立即在自动血　及阿莫西林７　ｄ无好转，遂来医院就诊。主诉７　ｄ前在校打　液分析仪（ＫＸ．２ｌＮ）上测定，红细胞直方图和结果恢复正常，　球后受凉，第２　ｄ开始发热、咳嗽、咳少量白色粘液痰，体温　水浴前、后血常规的检测结果见表ｌ。　表１　３７℃水浴前后血常规结果　２讨论　ＲＢＣ减少。尽管凝集的ＲＢＣ体积大于单个ＲＢＣ，在通过　正常人血清中含有低滴度的冷凝集素，支原体、ＥＢ病毒　血液分析仪微孔计数时ＭＣＶ增大，但此时以ＲＢＣ减低为　感染及某些肿瘤可导致其滴度明显升高　０。冷凝集抗体可以　主要特征，使ＨＣＴ结果仍然降低，并由此造成根据ＲＢＣ、　为多克隆或单克隆自体抗体，绝大多数单克隆冷凝集抗体存　ＨＧＢ、ＨＣＴ计算得到的ＭＣＨ、ＭＣＨＣ值异常升高。由于　在于淋巴网状内皮细胞瘤患者体内，多克隆冷凝集抗体则由　ＫＸ．２１Ｎ血液分析仪在检测血常规时分两通道进行，ＷＢＣ　感染引起，特别是支原体肺炎或感染性单核细胞增多症【３】。冷　和ＨＧＢ经溶血剂溶解红细胞后从另一通道检测，但在电　凝集素几乎均为ＩｇＭ型，对人红细胞Ｉ类抗原有特异性，　阻抗法计数ＷＢＣ的这类仪器，由于凝集的ＲＢＣ在仪器特　３０℃以下可使红细胞凝集，温度提高后凝集消失，健康人的　定的时间内不能被溶血剂完全溶解，而被当作ＷＢＣ汁数，　血清中冷凝集素效价不高，一般在１６＂（２以下可发生凝集，　导致ＷＢＣ结果表现为假性增高【５１。　３０℃以上一般不发生凝集反应【４】。　因此，在做血常规检测时，为了防止可能出现的ＲＢＣ冷　支原体肺炎和某些含冷凝集素的患者，血清中常含有　凝集现象对血细胞计数结果的影响，必须使实验室保持在合　较高滴度的寒冷红细胞凝集素，能与患者自身红细胞在低　适的温度（１８－－－２２℃），低于ｌ５℃或高于３０℃均对正常血常规　温下产生凝集现象，干扰血液分析仪检测。笔者观察到的　结果有影响【ｌ】，对有冷凝集的标本影响更大。血常规检测实　红细胞冷凝集对血细胞分析结果的影响，主要表现为　验室应有恒温装置，这一点，对没有暖气或空调的实验室要　ＲＢＣ、ＨＣＴ和ＰＬＴ假性降低，以ＲＢＣ和ＨＣＴ降低最显著：　特别注意。对怀疑有冷凝集的标本，应将血样置３７＂（２水浴　ＷＢＣ、ＭＣＶ、ＭＣＨ和ＭＣＨＣ假性增高。这种现象是由于　３０　ｍｉｎ，待冷凝集消除后，再立即上机测定。重视和坚持做好　冷凝集素使红细胞凝集，多个红细胞聚积后一并通过计数　分析和质量控制工作是获得准确实验结果的重要环节，因此　小孔，引起脉冲加大和实际通过小孔的数目减少，导致　在日常工作中，要自觉地按实验要求对每份血细胞检测结果　仔细分析，发现结果或细胞分布图形异常时，应立即查明原　作者单位：４４１３００湖北随州，湖北省随州市中心医院检验科　因，排除干扰，防止检验报告出错，影响临床诊断治疗。　维普资讯 http://www.cqvip.com ・１２４・　２ｏｏ８年第ｌ８卷第２　参考文献　４　Ｉｎｃ．１９８４：ｌ８６４－ｌ８６６．　１　丛玉隆，乐家新．现代血细胞分析技术与Ｉ临床【Ｍ】．北京：人　民军医出版社，２００５：６０－６５．　２陈永辉．血细胞仪器分析时冷凝集现象影响的处理【Ｊ】．临　床检验杂志，２０００，１８（３）：１９０．　３　Ｃｏｏｐｅｒ　Ｒ　Ａ，Ｂｕｎｎ　Ｈ　Ｆ．Ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ　Ａｎｅｍｉａｓ／／：Ｐｅｔｅｒｓｄｏｒｆ　陈忠，张莉尼．７例抗ＩｇＭ国内文献综合分析…．Ｉ临床检验　杂志，２００２，２０（２）：９３．　【Ｊ】．第四军医大学学报，２００６，２７（３）：２３７．　（收稿日期：２００７．１２．１７）　５　贺妹慧，赵学礼．冷凝集干扰血液分析仪多项检测参数１例　Ｒ　Ｇ，Ａｄａｍｓ　Ｒ　Ｄ．Ｂｒａｕｎｗａｌｄ　Ｅ．ｅｔ　ａ１．Ｈａｒｒｉｓｏｎ　Ｓ　（编辑：陈捷）　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｍ］．Ｐａｒｉｓ：Ｍｃｇｒａｗ　Ｈｉｌｌ　肥颈综合征１５例临床分析　王和平【关键词】肥颈综合征；手术治疗　孙小平　【中圈分类号】Ｒ６５３　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１００４．５５１　１（２００８）０２．０１２４．０１　般４０岁左右起病【ＩＪ。初起时衬衣领扣渐紧，即为不明原因　的颈周围肿大，颈后有大块弥漫性肿块；然后颌下出现对称　性包快，继而累及颏部、胸锁乳头肌区、腮腺、肩背部、双侧　锁骨上窝等。瘤体组织压迫神经可引起疼痛，也可发生呼　肥颈综合征又称Ｍａｄｅｌｕｎｇ病，是一种原因不明的颈周　围弥漫性、对称性的颈脂瘤病，ｌ８６４年由Ｂｒｏｄｉ首次报道。　此病罕见，国内极少报道。１９９０￣２００５年，南方医科大学珠　江医院口腔科收治ｌ５例肥颈综合征，现将其临床资料报告　如下。　吸困难及咳嗽。触诊脂肪瘤呈圆形，坚若面团，鸡蛋或甜瓜　１资料和方法　１．１一般资料本组１５例均为男性，年龄３９￣６９岁。主要　临床表现为颈部肿大并进行性加重，严重者伴呼吸困难。　颈部肿大表现为双侧颈部对称性肥厚，呈多个不均匀的团　块样物。肿物连成片，界线不清，质中，无硬结，无压痛。表　面皮肤色泽正常，仰卧时感呼吸不畅。肿物范围上至下颌　骨下缘、双侧耳后及发际下，下至锁骨、胸骨和肩胛骨上。　大小，边界不清，与表面及基底部组织无粘连。根据病史、症　状、体征、病理检查，诊断肥颈综合征并不困难。本组ｌ５例　习惯一日三餐饮广东３０。米酒，量约１．２５—１．５０ｋｇ／ｄ。有报道　认为肥颈综合征的病因可能与长期大量饮用低度酒有关【２】。　对肥颈综合征的治疗，主要采用手术的方法切除肿物。　由于手术面积大，范围广，部位深，术中应注意保护颈总动　脉、颈内静脉及面神经下颌缘支等重要的血管神经。当分　１５例均有饮广东３０度米酒的习惯，量１．２５￣１．５０　ｋｇ／ｄ。　１．２治疗方法　１５例均在全麻下手术切除肿物。分别切　除颈前区（颌下、胸锁乳头肌前部及锁骨上窝以上部位）、　离至颈内、外动脉分叉部位时，必要时可注射１哆　２％普鲁　卡因ｌ￣２ｍｌ，以防颈动脉窦综合征的发生。当结扎颈内静脉　下端时，不要误伤迷走神经。断离颈内静脉时，必须夹持完　全后再切断，以免发生气栓。　本组１例术后发生部分皮瓣坏死，原因是该患者肥大　的颈部皮下血管网较正常少，因血供不足使皮瓣尖端组织　发生坏死。这可能是由于增生的脂肪组织压迫血管所致。　颈后区（枕部发际以下、耳后和肩背部）和两侧腮腺。因病　变部位深、范围广，不能完全切除肿物。术中见增生的脂　肪组织呈蟹形生长，无明显包膜，边界不清。　２结果　术后患者颈部形态基本恢复正常，呼吸困难明显改善。　病检报告为分化成熟的脂肪组织，呈分叶状，其间有少许纤　维组织间隔，无包膜。ｌ０例获随访１￣１０年，无复发。术后１　例出现颌下皮瓣坏死，约７．０ｃｍｘＯ．３ｃｍ，２０ｄ后切口呈疤痕愈　为防止皮瓣坏死，应保证皮瓣的蒂有足够的宽度，使血供充　足。对出现症状的皮瓣，可采用远红外线照射，保持皮温，　并注意保持皮瓣清洁、干燥，换药、抗炎必不可少。　参考文献　１　莫立根，许坚，杨荣宁，等．良性对称性脂肪瘤病２８例报告　［Ｊ】．临床耳鼻喉科杂志，２００２，ｌ０（１０）：５３７．５３８．　２　ｕｊｐａｌ　Ｍ，Ｎｅｍｅｔｈ　Ｚ　Ｓ，Ｒｅｉｃｈｗｅｉｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｂｅｎｉｇｎ　ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ　合。该患者第２次手术后，又发生肩背部皮瓣远端坏死，１个　月后切口呈疤痕愈合。　３　讨论　肥颈综合征的发病率低，病因不明。患者均为男性，一　作者单位：４３３２００湖北洪湖，洪湖市第三人民医院口腔科（王和平）　广东广州，南方医科大学珠江医院口腔科（孙小平）　ｌｉｐｏｍａｔｏｓｉｓ（ＢＳＬ）ｆ　Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ　Ｓｕｒｇ，２００１，３０：　４７９．４８３．　（收稿日期：２００７．１０－２２）　（编辑：朱利武）