16层螺旋CT血管造影对脑血管病变的临床应用价值
【摘要】 目的：探讨16层螺旋ct血管造影（cta）对脑血管病变的临床应用价值。方法：对40例脑血管病变患者行16层螺旋ct血管造影（cta）检查的影像资料进行回顾性分析，采用最大密度投影（mip）、容积重建（vr）和多平面重建（mpr）技术进行三维重建后处理。结果：动脉瘤16例，动静脉畸形9例，动脉狭窄4例（右大脑前动脉狭窄3例，双侧大脑后动脉1例），先天发育异常（胎胚性大脑后动脉）11例，40例16排cta的vr、mip和mpr重建图像对脑血管主干及其主要分支显示100%，并且清晰显示动脉瘤的位置、形态、大小、以及与周围血管和颅骨的关系，同时清晰显示了avm的畸形血管团、供血动脉和引流静脉。结论：16层螺旋ct血管造影成像技术（cta）具有安全、快速、无创、准确性高的特点，可作为脑血管病变首选而有效的检查方法。
【关键词】 16层螺旋ct； 血管成像； 脑血管病变； 应用价值
中图分类号 r392 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）14-0041-03
近年来，随着多层螺旋ct技术的发展，16层螺旋ct血管成像（mscta）具有无创伤性、扫描层厚薄、多方位及任意角度显示以及高时间、空间分辨率等优点，在诊断脑血管病变中发挥着越来越重要的作用，本文回顾性分析笔者所在医院2011年9月-2012年7月进行16排螺旋ct血管造影检查（cta）40例患者的临床及影像
学资料，结合文献，旨在探讨16层螺旋ct血管造影对脑血管病变的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料
40例脑出血病变的患者中男21例，女19例，年龄17～73岁，平均（45.2±12.3）岁。22例以脑出血就诊，18例以蛛网膜下腔出血就诊。临床表现：头昏、头痛、恶心、视物模糊、肢体乏力，动眼神经麻痹、突发意识障碍、癫痫等症状。 1.2 cta检查方法
采用西门子siemens 16层螺旋ct机，患者取仰卧位，取0m线先常规对颅脑进行平扫，范围自颅底至颅顶部，扫描参数：扫描层厚0.75 mm，螺距0.6 mm。扫描条件为130 kv，200 ma，fov为40，扫描时间为12.4 s，矩阵512×512。增强扫描时，从肘前静脉注射造影剂，使用双筒高压注射器，造影剂为碘帕醇，碘含量370 mg，剂量为1.5～2 ml/kg，总量约为80～100 ml，速率为3.5～4.0 ml/s，采用预试验时间-密度曲线法，即先注射线20 ml造影剂进行预扫描，选取靶血管为大脑中动脉起始段，进行测定预试验时间-密度曲线，计算出延时扫描时间，制定个性化延时扫描方案，第一期动脉扫描后，立即行第二期静脉扫描。然后把cta检查容积扫描原始数据传至工作站，采多平面重建（mpr）、容积重建（vrt）、最大密度投影法（mip）进行三维重建图像后处理。 2 结果
40例16排cta的vr、mip和mpr重建图像对脑血管主干及其主要分支显示100%，40例脑血管病变中动脉瘤16例，其中前交通动脉瘤5例，右侧大脑前动脉瘤2例，右侧颈内动脉瘤3例，左侧椎动脉颅内段动脉瘤3例，右侧大脑中动脉瘤2例，左侧大脑后动脉瘤1例，瘤体呈圆形或类圆形囊状改变，最大直径为15 mm，最小直径约4 mm，利用vr技术将图像进行多角度、任意方向旋转观察，对动脉瘤体、瘤颈与载瘤动脉的位置显示清晰，并可以获得完整的形态及与邻近血管、颅骨的空间解剖关系（图1）。动静脉畸形9例，左侧颞额叶4例，右侧顶叶3例，左枕叶2例，均能清楚显示畸形血管团，供血动脉及引流静脉（图2）。动脉狭窄4例，位于右侧大脑前动脉3例，双侧大脑后动脉1例。先天性变异：胚胎性大脑后动脉11例（图3），其中单侧8例，双侧3例。 图1 右侧颈内动脉囊状动脉瘤 图2 动静脉畸形
注：a图显示右侧额顶叶迂曲扩张，呈乱麻状的畸形血管团；b图显示供血动脉；c图显示引流静脉粗大 图3 先天性变异右侧胚胎性大脑后动脉 3 讨论
3.1 16层螺旋ct检查及血管成像技术
cta是一种无创性血管成像技术，其基本原理是利用螺旋ct在患者靶血管内进行原始数据采集，然后利用计算机后处理软件重建三维血管立体影像的血管成像技术[1]，16层螺旋ct血管成像技术
cta成功的关键主要取决于造影剂在血管内的浓度及扫描时间选择。扫描太早血管内造影剂浓度不足难以显示，太晚可能因静脉回流太多，静脉血管重叠不利于动脉及病变的显示，选择造影剂在血管内达到最大峰值是扫描成功的关键。笔者所在医院采用西门子siemens 16层螺旋ct具有造影剂跟踪技术，本组病例的检查方法是采用预试验时间-密度曲线法扫描方法。具体操作方法，先行小剂量注射造影对比剂20 ml，速率4 ml/s，进行扫描，通过观察大脑中动脉造影剂充盈峰值最高时并开始下降时结束，选择大脑中动脉起始部造影剂充盈峰值最高的层面，测量造影剂到达大脑中动脉的时间-密度曲线，计算出对比剂在动脉内达峰值的时间，根据峰值时间加经验值8秒计算出延迟扫描时间，这种方法准确可靠，血管成像检查成功率高，其缺点是试注造影剂会加大造影剂的用量。也可用延迟扫描时间估算法，延迟扫描时间为16～18 s，笔者所在医院刚刚开始进行脑血管成像检查时，采用此法，在开始注射造影剂后18 s，开始扫描第一期（动脉期）后，立即扫描第二期（静脉期），但由于受个体差异、年龄、心输出量的影响，扫描时间或早，或晚、过早扫描，出现图像动脉显示效果差，太迟扫描，则图像静脉显示过多，影响观察动脉，因此，成功率低，此法检查受到一定。
3.2 cta对脑底动脉环形态走行及血管先天变异及狭窄性病变显示价值
本组40例患者行cta检查后，经三维重建后处理后，能够清晰
显示willins环的形态及走行及三级以上的细小血管，其显示的效果可与dsa图像相似，正常人的willis环存在多种形态的变异，胚胎性大脑后动脉（fetal origin of the posterior cerebral artery，ftp）是一种颅底willis环的先天性变异，指起源于颈内动脉的后交通动脉（pcoa）直接延续为同侧大脑后动脉交通后段，且pcoa血管外径大于同侧起源于基底动脉的大脑后动脉（pca）的p1段。本组40病例中，胚胎性大脑后动脉11例，大脑前动脉狭窄4例，通过vr和mrp技术进行多角度，任意平面观察血管的走向，把病变血管显示清晰，做出明确诊断，为临床的诊断和治疗提供可靠依据。
3.3 脑血管成像（cta）对脑动脉瘤和脑血管畸形（avm）的诊断价值
近年来诸多报导认为多排螺旋ct血管造影（cta）可以取代或部分取代dsa检查[2]，或可以为脑动脉瘤的筛选的首选方法，本组40脑血管病变中，动脉瘤16例，检出动脉瘤最小直径约4 mm，利用螺旋ct三维重建后处理图像功能，特别是vr、mrp技术的应用可以任意旋转图像，多角度观察，不但可以显示动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载体的关系，而且可以获得完整的形态及与邻近血管、颅骨的空间解剖关系，为临床选择治疗方案提供可靠依据。cta作为无创性，费用低，准确性高的脑血管的成像方法，对脑动静脉畸形的检出率也很高，动静脉畸形在cta表现为正常或提前显影的静脉，静脉期可显示异常血管的走行方向，数目、粗细及迂曲情况，
本组9例动静畸形（avm）不仅清晰显示avm的畸形血管，还清晰地显示了供血动脉，主要引流静脉以及和颅骨之间的空间关系。为临床制定手术方案提供可靠的信息依据。
综上所述，16层螺旋ct脑血管造影成像技术是一种无创性检查脑血管病变的方法，具有安全、快速、方便、无创、准确性高的特点，可成为临床脑血管病变诊断的首选方法。 参考文献
[1]张殿波，宋金国，徐兵，等.16排螺旋ct血管造影对脑血管病变的临床应用价值[j].中国ct的mr杂志，2010，8（5）：15-17. [2]matsumoto m， sato m， nakano m，et al. three-dimensional computed tomography angiography-guided surgery of acutely ruptured cerebral aneurysms[j].j neurosurg，2001，94（5）：718-727.
（收稿日期：2013-01-23） （编辑：王春芸）
