１５年第５期 前列腺素类物质对于宫缩乏力性产后出血的影响 王名凤 （贵州省锦屏县计划生育妇幼保健服务中心 贵州 锦屏 ５５６７００） 【摘要】 目的：探讨官缩乏力性产后出血治疗中，前列腺素类物质（米索前列醇）的临床应用效果并分析其安全性与有效性。方法：选择我院产科１０７例宫缩乏力性产后出血 的患者。回顾性分析１０７名患者的临床资料并随机将其分成两组，实验组５４例，临床使用前列腺素类物质——米索前列醇治疗产后出血。对照组５３例，使用临床常用宫缩素治疗 产后出血。治疗结束后，借助容积法记录井分析两组产妇的产后出血量情况。结果：与对照组相比，实验组患者产后出血量更少，差异有统计学意义，两组患者用药不良反应情况则 差别不大，无统计学意义。结论：米索前列醇等前列腺素类物质在宫缩乏力性产后出血临床治疗中的应用不仅能有效降低产妇出血量，且毒副作用低，具备临床推广可行性。 【关键词】 米索前列醇；宫缩素；宫缩乏力性产后出血 【中图分类号】Ｒ７１４．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０５—０２７６—０１ ３．讨论 产后出血是产科常见并发症，子宫收缩乏力是导致产后出血的主要病因，占产后出 血总数的７０％一８０％。有数据资料表明，产后出血在我国是近年来致死率位居第一的 产后出血属产科常见并发症，病发严重时危急患者生命故一直受到Ｉ临床研究工作 产科并发症，尤其是在医疗卫生水平落后的偏远山区，这一问题更加凸显。产后出血主 的重视。导致产妇分娩后出现阴道出血现象的原因如下：①宫缩乏力；②胎盘因素；③ 要是指自胎儿娩出后，２４ｈ内产妇阴道出血总量大于５００ｍｌ，该病症在产妇中的发病率 软产道裂伤；④凝血功能障碍。其中①是导致子宫出血的最主要因素，临床表现除阴道 约为２，５％，受测量，实际发病率很可能高于这一测量值。子宫收缩乏力其主要病 流血之外还可继发贫血、休克等。临床上对官缩乏力性产后出血的治疗主要采用去除 理为子宫纤维收缩无力，致使子宫不能有效压缩肌束血管而导致出血。鉴于产后出血 宫缩乏力引起原因的办法，如按摩子宫；宫缩素等促进产妇子宫收缩。 对产妇生命具有威胁性，故临床多年用前列腺素类物质中的ＰＧＥ类衍生物和ＰＧＦ类衍 前列腺素物质（ＰＧ）由花生四烯酸转化而来，实际转化过程需要借助环氧合酶作 生物可刺激产妇子宫收缩，帮助患者实现妊娠终止或催产的同时也能有效抑制产后出 用。在过去，人们以为该物质源自前列腺，故以此命名，但是实际上该物质普遍存在于 血，故文章以此为切人点对前腺素类在宫缩乏力性产后出血临床治疗中的应用效果进 人体组织中。前列腺素由不饱和脂肪酸构成，虽含量相对来说极其微少，但其实际发挥 行研究，现报如下： 的作用及效应却很强，在人体内起到重要的调节作用。不仅如此，有临床研究表明，前 １．资料与方法 列腺物质对强化子宫收缩反应而言也具有积极作用，且刺激作用同ＰＧ含量关系密切。 １．１一般资料 有相关临床研究证实，部分以宫缩素治疗宫缩乏力无效的患者可以用前列腺素药物得 ２００９年１月一２０１４年１月，我院产科收治通过ｆ临床诊断，确诊１０７例产妇有不同程 到很好的治疗，进而帮助患者减缓宫缩乏力性产后出血。 度的产后出血病症。随机将患者分为两组，实验组５４例，患者平均年龄（２５．８±３．７） 前列腺素物质可分为多种，如前列环素、血栓素、ＰＧＥＩ、ＰＧＦ２等。不同的前列腺素 岁，平均孕周（３９．６±１．８）周；对照组５３例，患者平均年龄（２６．６±３．２）岁，平均孕周 物质对血管的作用效果存在差异，其中在刺激子宫收缩方面，ＰＣＦ＇２ｃ￣与ＰＣＥ１作用效果 （４０．１±１．３）周，所有产妇均为阴道分娩子宫收缩乏力发生产后出血，无前列腺素应用 良好。此外，ＰＧＩ２由于可产生ＴＸＡ２抗结剂，故具有一定的收缩血管的作用，同时还能 过敏及禁忌症，两组产妇基本临床资料无明显统计学差异，具有可比性。 促进血小板聚。同时，作为一种血管扩张剂，该物质还能有效抑制子宫张力增加。本篇 １．２方法 文章主要以米索前列醇为例对前列腺素物质在宫缩乏力性产后出血治疗中的临床应用 患者均于胎儿娩出后阴道出血大于４０Ｏｒａｌ给予治疗，对照组：产妇立即肌注官缩素 效果进行研究，通过临床研究数据可以看出，同缩官素相比，米索前列醇等前列腺素类 ＩＯＵ；实验组：产妇立即口服米索前列醇２００１￣ｇ和直肠给药４００１￣ｇ。用药后借助医用产 物质在宫缩乏力性产后出血的临床治疗中更具优势，产妇服用后平均出血量明显下降， 盘、收集并记录产妇分娩后２４ｈ内的出血量，同时观察产妇是否出现不良反应． 且不良反应、毒副作用等同宫缩素相比无明显统计学差异，值得临床推广。 １．３统计学方法 临床收集所得数据以ＳＰＳＳ１８．０系统作统计学分析，组间比较卡方检验．以Ｐ＜．０５ 参考文献 为差异有统计学意义。 ［１］ 唐丽霞，刘萍，李文蕾，方锦川，邹璐，周晓梅．前列腺素类物质与官缩乏力性产后 ２结果 出血的相关性【Ｊｊ．中国实用妇科与产科杂志，２０１２，Ｏ１：５３—５５． 两组产妇在分别接受治疗后，其２４ｈ内平均出血量情况具体如下（见表１）。通过 ［２］ 刘芳，荆瑞霞．宫缩乏力性产后出血的临床护理干预［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，２９： 表１可以看出，实验组产妇产后出血量明显少于对照组产妇产后出血量，所得结果差异 ２１１—２１２． 有统计学意义。 ［３］ 黄晓琴．卡前列素氨丁三醇在官缩乏力性产后出血患者中的临床应用研究［Ｊ］中 国医药指南，２０１３．０３：９０—９１． ［４］ 蔡丽文卡前列腺素氨丁三醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察［Ｊ］．海 峡药学，２０１１，０５：１９８—１９９． ［５］ 苟学萍，程琼，曹坪前列腺素Ｅ一１治疗宫缩乏力性产后出血３Ｏ例临床分析［Ｊ］． 此外，实验组有４例产妇在口服米索前列醇后出现恶心、呕吐等不良反应，不良反应率 第三军医大学学报．２００３，２４．２２３１—２２３９． ７．４１％；对照组有５例产妇在注射缩宫素后出现恶心、头晕、血压异常等不良反应，不良 ［６］ 郝仕娟．米索前列醇配伍缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血临床研究［Ｊ］．航空航天 反应率９．４３％。 ・医学杂志，２０１４，０３：３６４—３６５． 尖锐湿疣的中西医治疗近况 倪平 （成都中医药大学 四川 成都 ６１００００） 【摘要】 目的：以中医、西医、内服、外用、激光、综合疗法等多种方式治疗尖锐湿疣，以期为尖锐湿疣的临床治疗提供一种安全、有效的治疗方案。方法：通过查阅近年来有关 尖锐湿疣治疗的相关文献并对其进行整理、归纳、分析。结果：各种疗法中都有效果良好的病例。结论：尖锐湿疣的疗法较多，临床上要结合实际，选择合适的方法治疗。 【关键词】 尖锐湿疣；中医；西医；综合疗法；治疗 【中图分类号ｌＲ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号ｌ１００４—４９４９（２０１５）０５—０２７６—０２ 尖锐湿疣（ｃＡ）为人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）引起的一种常见性传播疾病一…。。人 ２．１抗病毒药物 乳头瘤病毒（ＨＰＶ）是一种无包膜的，双链ＤＮＡ病毒。有几十种基因型，近年来，其发病 现代医学已经证实ＣＡ是由ＨＰＶ感染所致，ＨＰＶ属ＤＮＡ病毒，抗病毒治疗是针对 率有上升趋势，若不及时治疗可导致癌变。在我国，其发病率仅次于非淋菌性尿道炎和 发病因素的首要措施 Ｊ阿昔洛韦（ＡＣＶ）是核苷类药物，可以高度选择性作用于病毒感 淋病，占性传播疾病的第３位。本病与生殖器癌的发生有一定的关系，故应引起人们更 染的细胞，有效地阻止病毒ＤＮＡ链的延伸。但ＡＣＶ的生物利用度仅为１５％，且每天需 大的重视。 用药５次。尽管静脉注射可以提高生物利用度，但易导致肾功能损害。伐昔洛韦 １中医治疗 （ＶＣＶ）作为ＡＣＶ的前体药物，口服后快速分解为ＡＣＶ发挥作用，生物利用度是ＡＣＶ的 １．１内治法 ３—５倍［ 。 现代人以传统中医理论为基础，结合现代中药药理学研究及临床实际治疗尖锐湿 ２．２免疫调节剂：①卡介苗：可活化巨噬细胞，促进白细胞介素一２（ＩＬ一２）等多种细 疣。单纯中药治疗尖锐湿疣较为少见，内服主要以利湿化浊，清热解毒，健脾益气，滋养 胞因子的产生，增强ＮＫ细胞活性，激活Ｔ淋巴细胞冲。经卡介苗治疗，外周血ＮＫ细胞 肝肾为主。方剂主要采用方剂采用龙胆泻肝汤加减；热毒炽盛型。治则为滋阴清热、解 活性明显提高，ＮＫ细胞增高的程度与ＣＡ复发有一定关系，明最增高者不易复发ｌｌ（】Ｊ。 毒利湿，方剂采用麦味地黄丸、三黄解毒汤加减；瘀血阴滞型，湿热血郁型，寒凝气滞型， ②转移因子：对正常机体影响并不显著，但能使免疫缺陷或免疫抑制的宿主提高其免疫 气滞血於型等以血化瘀＿２ Ｊ。史斌 Ｊ自拟化湿解毒汤：苍术１０ｇ、草薜１０ｇ、车前草ｌＯｇ、 功能。它可使巨噬细胞数增加并使巨噬细胞的颗粒增多，从而提高宿主对细菌及病毒 紫草ｌｏｇ、黄柏ｌｏｇ，土茯苓３０ｇ、生苡仁３０ｇ、龙胆草６ｇ，甘草３ｇ，水煎服，ｌ剂１日，疗程３ 感染的抵抗力。③干扰素：干扰素能抑制ＤＮＡ病毒复制，具有抗增殖和调节免疫功能。 周。治疗尖锐湿疣共１５０例，痊愈ｌ１２例（７５．７％），显效２６例（１６，３％），有效１０例（６． 皮损基底部注射及亚临床感染区域皮内注射，可以消除残存小疣体、亚Ｉ临床感染及潜伏 ７％），无效２例（１．３％），总有效率９８．７％。 感染。④自体疫苗：用患者的疣体组织匀浆（融冷灭活病毒），收集上清液注射。汤永芝 １．２外治法外治多用清热解毒，祛湿散结，活血化瘀，杀虫蚀赘的中药ｌ 。临床常 等用自体疣组织液注射治疗ＣＡ ４个月，治愈率为５６．４％，显效率３２％，复发率１１． 见的外治法有散剂外敷、膏剂涂抹、煎汤取汁熏洗、坐浴、涂擦等，多采用清热解毒、祛湿 ５％【“Ｊ。⑤新型免疫制剂咪喹奠特：咪喹莫特是新型免疫调节剂，是一种人工合成的非 散结、活血化瘀、杀虫蚀赘之药。林巩【５ Ｊ用三妙汤加减（黄柏６ 苍术６ 槟榔６ｇ，蛇床 核苷类异环咪唑啉胺类药，有很强的抗病毒活性，主要是通过诱导多种免疫相关细胞的 子ｌＯｇ、ｌ、百部１０ｇ、雄黄ｌＯｇ、皂矾１０ｇ、薏苡仁１０ｇ）治疗尖锐湿疣共６４例，ｌ剂一日，早 细胞因子表达，增强机体对ＨＰＶ的免疫应答，减少或清除ＨＰＶ［ Ｊ。⑥重组人一白介 晚外洗、坐浴。痊愈５８例，好转４例，无效２例，总有效率９５．８８％。瞿翠琴【６ Ｊ用蓝贝液 素：产生针对ＨＰＶ感染的免疫活化反应，影响ＨＰＶ病毒的复制合成而达到治疗效果，肌 外涂治疗尖锐湿优，６２例随机分为二组，治疗组３４例，外涂自制蓝贝液，方为土贝母 肉注射每周２次，２个月一疗程，疗效可靠。 ３０ｇ、板蓝根３０ｇ，五倍子３０ｇ，生慧米６０ｇ，一剂，中医认为该病系湿热所致，蓝贝液中 ２．３外用药治疗 板蓝根、土贝母、生慧米、五倍子均有较强抗病毒作用，五倍子可燥湿一Ｅｌ，促进庆体干 ２．３．１外用腐蚀剂 燥脱落，醋中的醋酸具有很强抑制和渗透性，诸药合用有清热燥湿，杀菌抗病毒作用， 疣体是ＣＡ的主要表现，利用腐蚀剂去除体是常用的方法。常用的腐蚀剂有３０％ 可减少复发。 ～５０％三氯醋酸或饱和二氯醋酸，点涂局部，用于龟头、肛周ＣＡ，每日或隔日一次，效果 １．３内外合治法 较好［１ 。 本病虽然是病发于外，但与体内脏腑气血功能失调有关，故临床上多数医家倾向用 ２．３．２足叶草脂酊剂 本法。张宝亮等＂Ｊ采用中药内服外洗治疗尖锐湿疣８０例，方用生薏苡仁３０ｇ、马齿苋 足叶草酯可以在细胞中期通过与蛋白结合而阻止细胞有丝，可抑制疣体 ３５ｇ、苦参１５ｇ、白鲜皮２０ｇ、生百部１５ｇ、蜂房２０ｇ、赤芍ｌＯｇ、蛇床子ｌＯｇ、甘草１５ｇ、１剂一 组织细胞的和增生，使之发生坏死、脱落。肛管内ＣＡ对足叶草酯很敏感，一般用药 日，头煎药液５０Ｏｒａｌ，分３次ＶＩ服；二煎、三煎加黄柏２０ｇ，冰片４ｇ，倒人小盆中擦洗患处。 ２４～４８ｈ后即可完全脱落，但单一用药复发率较高ｌ Ｊ。鬼臼毒素是从足叶草脂中提取 临床全部治愈 的活性成分，临床治愈率与足叶草脂相同，但复发率低于足叶草脂Ｌ１５ Ｊ。 ２西医治疗 ３物理治疗 ２７６ 医学美学美容 ２０１５年第５期 ３．１激光照射治疗 二氧化碳（Ｃ０２）激光利用其高温使疣体组织碳化，临床一次性治愈率高，治疗中痛 苦轻、感染少。但复发率较高，有报道称Ｃ０２激光单一疗法的复发率高达６０％ｌｌ６ｊ。且 只适用于疣体较小的ＣＡ。 ３．２微波治疗 参考文献 ［１］ 赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．３版．南京：江苏科学技术出版社，２００１：５３６． ［２］ 王玉坤．ＮＫ细胞与尖锐湿疣转转归关系研究［Ｊ］．中国麻风皮肤病杂志，２０１０，１９ （５）：４４２ 微波是利用微波的高频振动，使疣体内部水分蒸发，疣体坏死脱落。特别适用于疣 体较大、孤立、散在的ＣＡ。患者痛苦轻，创面小，无碳化气味，愈合后创面平滑元瘢痕。 ３．３高频电刀治疗 ［３］ 史斌．化湿解毒汤治疗尖锐湿疣１５０例［Ｊ］．实用中医药杂志，２００２，１８（４ ）：２０． ［４］冯桥．消疣汤配合西药治疗复发性尖锐湿疣４５例［Ｊ］．中国中西医结合杂志， ２００９，２１（２）：１４７ 高频电刀烧灼术是利用高频电流迅速而准确地使组织蛋白高温变性、凝固、坏死， 烧灼的深度容 易控制，术中少有出血及感染。尤其适合难治、陈旧性ＣＡ。治疗后无瘢痕形成，愈 合快。但对亚临床感染及潜伏感染几乎不起作用 Ｊ。 ３．４液氮冷冻治疗 用液氮喷雾治疗机将液氮直接喷射于疣体，喷射时间在５ｓ一２ｍｉｎ间，疣体完全消失 ［５］ 林巩．三妙汤加味外洗治疗尖锐湿疣６４例观察［Ｊ］．实用中医药杂志，２００６。２２ （８）：４９５． ［６］ 瞿翠琴．中药治疗尖锐湿疣疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００６，１５（１４ ）：１９５２． ［７］ 张宝亮，陈祥美．中药治疗尖锐湿疣疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００６， １５（１４）：１９５２． 为治愈。液氮冷冻方法简便，不需麻醉，无出血，局部不留痕迹，适用于孕妇及平坦较小 的疣体。一般每周冷冻１次，连续２～３次，但易引起周边水肿 ４联合治疗 ４．１ Ｃ０２激光联合化学药物治疗 ［８］ 袁钟岱，胡春梅，彭晓云，等，刮术治疗尖锐湿疣的临床与实验观察［Ｊ］．中国皮 肤性病学杂志，２０１１，１３（５）：２８３ ［９］ 叶兴东，张锡宝．阿昔洛韦和伐昔洛韦的临床应用及其安全性研究进展［Ｊ］．中国 麻风皮肤病杂志，２００７，２３（８）： ７０５—７０７． ８９例分析治愈率为９６．６％，复发率为３．４％。欧春荣【 ｊ用Ｃ０２激光联合卡介菌 多糖核酸治疗ＣＡ５２例疗效观察，复发率为１９．２％，痊愈率为８０．８％。 ４．２Ｃ０２激光联合中药治疗 Ｃ０２激光治疗ｃＡ是目前常用的一种方法，配合中药外洗或口服可以明显控制其复 发。丁杨峰等用Ｃ０２激光烧灼疣体，将蛇舌草、龙葵草、半枝莲、千里光、莪术、马兜铃各 １５ｇ，枯矾、生草１２ｇ加水煮沸并取煎出液１０００ｍＬ，以药液熏洗患处，一天一次，每次 ２０ｒａｉｎ，连续１周，疣体全部祛除后随访６个月，结果治愈率为８２．６％，复发率仅为１７． ４％，与不用中药治疗之对照组有显著差异【 ｊ。 ４．３电灼联合化学药物治疗 用干扰索ａ一２ｂ联合高频电刀治疗ＣＡ６０例，治愈率为８６．７％，复发率为１３．３％， 沈录丰【２０ｊ等用电灼治疗ＣＡ６１例，治疗后患者口服维生素Ｂ。３００ｍｇ，３次／１ｄ，消疣灵， 每日３次，１个疗程连用１０天。一次性治愈率为８８．５％，复发率为１１．４％。 ４ ４冷冻联合抗病毒药物治疗 用冷冻治疗增生性皮损，用抗病毒药物针对亚临床皮损和潜伏感染的问题，亦能有 效降低复发率。 吴阶全【２ Ｊ将７７例门诊病人随机分为两组：联合治疗组病人在局部冷冻治疗的同 时再口服泛昔洛韦片；单纯冷冻组病人则仅作局部冷冻治疗。随访３个月，联合治疗组 有效率为９７．６％（４０／４１），复发率 仅为７．８９％（３／３８）；而冷冻组有效率为８３．３％（３０／３６），复发率达８４．３８％（２７／ ３２）。 ５讨论 ［１０］ 袁钟岱，胡春梅，彭晓云，等．刮术治疗尖锐湿疣的临床与实验观察［Ｊ］．中国皮 肤性病学杂志，２０１１，１３（５）：２８３ ［１１］ 汤永芝．干扰素配合５一氟尿嘧啶治疗尖锐湿疣的临床观察［Ｊ］．临床实用医学， ２０１２，２（４）：ｌ８ ［１２］ 王俊杰，杨军，谢卫红．５％咪喹莫特预防尖锐湿疣复发的临床疗效观察［Ｊ］． 临床皮肤科杂志，２Ｏ０５，３４（６）：４０４． ’［１３］ 王恒春．更西洛韦治疗女性尖锐湿疣的体会［Ｊ］．中国性病艾滋病防治，２０１０，５ （１）：８ ［１４］ 赵敏．足叶草酯外涂配合氟脲嘧啶溶液灌注治疗肛管内尖锐湿疣疗效观察［Ｊ］． 临床皮肤科杂志，２００３，３２（８）：４７５． ［１５］ 朱文元，李晓捷．经足叶草脂、鬼臼毒素和５一氟脲嘧啶处理后的尖锐湿疣皮损 中人乳头瘤病毒ＤＮＡ检测［Ｊ］．江苏医药，１９９９，２５（３）：２０５， ［１６］ 甘立强，唐定书．激光技术及中医药在尖锐湿疣临床治疗中的近况［Ｊ］．激光杂 志，２００３，２４（４）：９１—９２． ［１７］ 虞瑞尧．肛门生殖器疣国内个治疗的进展［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２０１０，２０（４）：２０５ ［１８］ 欧春荣，李泽友．中西医结合治疗尖锐湿疣的进展［Ｊ］．安徽中医临床杂志， ２０１０，１５（２）：１６６ ［１９］ 丁杨峰，谈怡雯，章伟，等．Ｃ０２激光结合中药熏洗治疗巨大尖锐湿疣［Ｊ］．临床 皮肤科杂志，２００６，３５（８）：５４４． ［２Ｏ］ 沈录丰，徐海欧，蒋盈盈．干扰素联合微波治疗尖锐湿疣临床观察［Ｊ］．中国预防 医疗杂志，２０１１，７（１）：５１ ［２１］ 吴阶全．冷冻联合泛昔洛韦治疗尖锐湿疣７７例临床疗效观察［Ｊ］．药学进展， ２００３，２７（１）：４８～４９． ＣＡ是由ＨＰＶ病毒感染引起的，位于生殖器处，病变突出，极易复发，目前还无特效 的治疗方法。单独依靠一种治疗方法复发率较高，联合治疗是一种理想的选择。只有 依靠局部治疗配合全身治疗综合调理，特别是中西医结合治疗。才能减少ＣＡ复发或 恶化。 今辰清在全膀胱切除术前肠道准备中的临床应用 梅琳 （湖北武汉华中科技大学附属同济医院泌尿外科湖北 武汉４３００００） 【摘要】 目的探讨膀胱癌根治术前不同肠道准备方法对患者肠道清洁度、不良反应及舒适的影响。方法将７９例膀胱癌手术患者随机分为２组：硫酸镁组和磷酸钠盐口服液 组，均已排除术前合并症。观察比较各组患者术中所见肠道清洁度及肠道准备过程中的不良反应并对其进行舒适度评价。结果在肠道清洁满意度，中度不适程度及不良反应等方 面磷酸钠盐口服液组优于口服硫酸镁组（Ｐ均＜０．０５）。结论膀胱癌术前使用磷酸钠盐口服液进行肠道准备是一种较为安全、高效、可靠的肠道准备方法。 【关键词】膀胱肿瘤；肠道准备；磷酸钠盐口服液；今晨清 【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０５—０２７７—０１ 膀胱癌是发生在泌尿系最常见的恶性肿瘤之一，全膀胱切除是重要的手术治疗方 法。用肠道行膀胱替代是根治性全膀胱切除术的重要环节，目前各种可控或不可控的 肠道代膀胱术种类繁多…Ｉ，肠道准备是此类手术成功的关键，术前充分的肠道准备可 增加手术的成功率和安全性 ２。近年来，为减少患者术前体能的消耗及心理的负担， 全膀胱切除术前肠道准备有了很大改进，为此，我科自２０１４年６月起对传统方法进行 改进，采用口服今辰清行肠道准备，取得良好的效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１３年２月一２０１５年２月在我科住院确诊为膀胱肿瘤且需行 膀胱癌根治性切除＋回、结肠膀胱术患者７８例，不伴有有肠梗阻、急性消化道出血心功 能不全及肾功能不全者。术前需行肠道清洁准备。其中男４Ｏ例，女３８例，年龄为４０ ７７（５８．５±１１．５）岁，术前均已明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。 １．２分组及肠道准备方法将７８例病人采用随机数字表法随机分为２组，均于术前 ３ｄ限少渣饮食。两组在性别、年龄、体重、体质、肿瘤大小方面均无统计学差异（＞０． ０５），具有可比性。实验组（３９例）：患者入院后对饮食无要求，术前３天给予能全素每 天用能全素１盒加水至２ ０００ ｍ１分次口服，优点：能全素既容易消化，吸收，叉能提供 给患者每日所需的足够热量和各种营养素，在肠道准备及灌洗过程中不良反应及洗肠 次数明显少于传统的肠道准备，术前Ｉ天进无渣流质，术前晚禁食，于术前１天下午３ 时口服磷酸钠盐溶液（商品名为今辰清）。磷酸钠盐口服溶液４５ｍｌ加凉开水７５０ｍｌ稀 释后服用，手术日凌晨３时再同样方法服用１次。对照组（３９例）：术前３天进无渣半流 食，术前１天进流质，口服灭滴灵０．２ ｇ、庆大霉素８万Ｕ，每天３次。术前１天中午 １２：３０口服２５％硫酸镁ｌＯＯｍｌ，并给予浓灌洗粉２０ｇ加温开水２０００ｍ１３小时内口服，静脉 滴注营养药物。术前晚禁食，术前晚及术晨分别予清洁灌肠。 —１．４统计学方法所有数据的处理均应用ＳＰＳＳ １６．０统计学软件进行处理。计量资 料采用均数±标准差（±ｓ）表示，两组计量资料组间比较采用ｔ检验，计数资料比较采 用Ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１肠道清洁满意度比较如表１所示，实验组患者的肠道清洁有效率（９４．８７％） 显著优于对照组（７９．４９％）（Ｐ＝０．０４２）。 表１ 两种不同肠道准备方法清洁满意度比较（ｎ，％） ２．２ ２组患者肠道准备过程中舒适度比较如表２所示，两种肠道准备方法给患者带 来舒适程度只有在中度不适方面存实验组要优于对照组（Ｐ＝０．０４２），其余舒适程度两 者基本一致。 表２ ２组患者肠道准备过程中舒适度比较（ｎ，％） ２．３ ２组不良反应评价比较如表３所示，实验组患者的不良反应评分显著低于对 照组（Ｐ＝０．０２７）。 １．３观察指标 １．３．１肠道清洁满意度肠道清洁满意程度由两名手术医生在手术过程中单盲对肠 道清洁度进行评价。评价标准参考Ｄａｈｓｈａｎ等 ３所归纳的评价标准：优为肠管萎陷， 无积气和食物残渣，肠管断端无粪便；良为肠管内少量气体无食物残留有少量粪便；差 为肠管膨胀，有大量的积气或食物残留肠内容物较多。若评价为优＋良；视为有效； 差，视为无效。 表３ ２组患者肠道准备过程中不良反应比较 ±ｓ） １．３．２舒适度指标采用视觉模拟评分法ｌ Ｊ测评患者对肠道准备过程中的感受。将 １０ｃｍ长的水平线平均分成１Ｏ个刻度，左端０为舒适，右端１Ｏ为极不舒适，在双盲条件 下，手术日晨７：【ｘ】让患者在线上最能代表其舒适程度之处画一条交叉线做标记，测量 自０点至患者画线的交叉点间的距离（ｃｍ）作为舒适分数，根据舒适分数判定舒适度≤ ２表示舒适，＞２一≤４表示轻度不适，＞４一≤６表示中度不适，＞６一≤８表示重度不 适，＞８一≤１０表示极度不适。 ３讨论 肠道准备的目的是彻底清除肠腔内的有形成分和液体，为肠道疾病的治疗提供最 佳的条件。肠道准备与临床医护质量、并发症的发生密切相关，甚至直接决定了手术成 败 Ｊ。单一应用磷酸钠盐目前膀胱癌根治性切除术前肠道准备方法多为口服溶剂，其 优点是经济、方便，多数肠道清洁效果较好。近年来应用较普遍的方法有磷酸钠和硫酸 １．３．３不良反应的评价该评分内容包括腹胀、腹痛、恶心、呕Ⅱ土、饥饿感、睡眠不佳、 乏力、头晕、心慌及其他不适感。每存在一个项目计１分。 镁，但是它们在临床应用中的有效性及不良反应报道不一…６。全膀胱切除术前肠道准 备是手术成功的重要因素之一，关系到术后伤口愈合的情况，肠道准备不充分有可能 导致术后各种并发症的发生，如吻合口漏、腹腔脓肿、伤口感染等。传统的肠道准备方 医学美学美容 ２７７
