护理个案PIO格式

护理个案：褥疮防治 个案信息：

-患者：王女士 -年龄：72岁 -性别：女性 -诊断：褥疮 -住院时间：14天 评价：

-病情评估

王女士是一位72岁的女性患者，住院14天，主要诊断为褥疮。褥疮是由于长时间压迫或摩擦导致的局部缺血性溃疡，常出现在体位固定的部位，如躯干、骨峡、尾骨等。根据Bradley褥疮分级标准，王女士的褥疮属于Ⅱ级，即有溃疡表面存在浅达真皮层的损伤。目前王女士的褥疮未发展恶化，但依然需要持续的护理措施。

-护理问题

护理问题主要是褥疮的防治。王女士是一位长期卧床不起的患者，由于体位固定导致了褥疮的发生。除了褥疮外，王女士还存在糖尿病、高血压等基础疾病。因此，护理问题不仅包括对褥疮的治疗，还需综合考虑患者的基础疾病管理。

-目标

1.褥疮面积逐渐减小。

2.褥疮边缘愈合，清洁无现象。 3.患者疼痛感减轻，感觉舒适。 4.预防并控制感染的发生。

5.提醒和指导患者及家属进行合理的体位转换和个人卫生。 -实施

1.褥疮伤口清洁处理：根据医嘱，每天定时更换伤口敷料，保持伤口清洁，防止细菌感染。可以使用生理盐水冲洗伤口，并在伤口表面涂抹抗菌药物。

2.体位转换：每2小时帮助患者进行身体的转位，预防褥疮发生。在转位的同时，将压迫的部位加以保护，如使用特殊的减压床垫或枕头。

3.个人卫生：帮助患者进行日常洗浴，并在体位转换后协助患者更换干净的床单和衣物，保持身体的清洁干燥。

4.饮食调理：根据患者的基础疾病，合理安排饮食，提供适量的蛋白质和维生素，促进伤口愈合。

5.疼痛管理：在进行伤口处理和体位转换时，给予适量的止痛药物，减轻患者的疼痛感，提高患者的舒适度。

6.健康教育：向患者及家属提供褥疮预防的相关知识，指导他们进行个人卫生的基本操作，以及合理的体位转换，减少褥疮的发生。

-结果评价

在密切观察和护理下，王女士的褥疮面积逐渐缩小，边缘愈合，没有明显的感染迹象。患者疼痛感减轻，能够较好地完成体位转换。通过健康教育，患者及家属掌握了褥疮防治的基本知识，并能够自主进行合理的个人卫生和体位转换。