３４ Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ８ Ｖｏ １．１ ８ Ｎｏ．２ １ ．１ｌ笛床研究· 超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石的效果评析 孙伟，蒋挺 （苏州大学附属太龟第一人民 院．江苏隶仓） 摘要：目的探究超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石的效果。方法选取我院２０１３年ｌ２月至２Ｏｌ６年ｌ２月收治的输尿管结石 患者２１６例作为研究对象，所有患者均采取超声定位体外冲击波碎石的方法进行治疗，观察患者ＥＳＷＬ术后疗效。结果结石击碎率 ９６．７６％；碎石成功完全排出２０１例（９３．０６％），结石１次完全排尽者１２１例，结石≥２次完全排出者８０例；碎石及排石失败患者７侧； 多数患者出现不同程度血尿，４例出现了肾绞痛，８例出现了发热，经积极抗感染治疗后症状均缓解。结论超声定位体外冲击波碎 石治疗输尿管结石定位准确、疗效显著、安全性高、操作简便，值得临床推广。 ． 关键词：输尿管结石；超声定位；体外冲击波碎石 中图分类号：Ｒ６９３ 文献标识码：Ａ ＤＯｈ １０．１９６１３／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７１－３１４１．２０１８．２１．０２２ 本文引用格式：孙伟，蒋挺．超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石的效果评析［Ｊ】．世界最新医学信息文摘，２０１８，１８（２１）：３４ Ｏ引言 输尿管结石是泌尿外科的临床常见病，患者主要表现为 绞痛及血尿，多发于中年，２０—４０岁发病率高…，男性发病率 明显高于女性，且发病率逐年增加。目前该病的治疗方法较 多，但体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）仍然是泌尿系结石治疗的 首选。为探究超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石的 效果，现选取我院２０１３年１２月至２０１６年１２月收治的输尿 管结石患者２１６例作为研究对象，对临床资料分析整理，现 报道如下。 ２结果 本文研究的２１６例输尿管结石的患者中，结石击碎率 ９６．７６％（２０９例）；碎石成功完全排出２０１例（９３．０６％），其 中结石１次完全排尽者ｌ２１例（５６．０２％），结石≥２次完全排 出者８０例（３７．０４％ｏ碎石及排石失败患者７例，其中３例 肥胖患者、４例于外院多次进行碎石。患者均无严重并发症 出现，多数患者出现不同程度血尿，４例出现了肾绞痛，８例 出现了发热，经积极抗感染治疗之后，患者症状均缓解。 ３讨论 尿路结石是泌尿外科临床的常见病之一，患者主要表现 为血尿、肾绞痛、排尿、困难尿频等【２Ｉ。结石多来源于肾和膀 胱，肾结石在排出时嵌顿在输尿管时可引起输尿管结石。在 输尿管结石中下段输尿管结石较多见．且多数来自肾结石， 可引起肾积水、尿路梗阻，严重者可使肾实质受压变薄，甚至 导致肾功能受损。早期解除梗阻是临床治疗中的重点。 体外冲击波碎石术治疗输尿管结石，主要是通过冲击波 粉碎结石，但不会引起人体组织的损伤，其原理为冲击波到 达结石的前界面时，经反射作用产生张力及压力，分别超过 结石的抗张力及抗压力的强度，最终使结石击碎【】ｌ。结石内 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院２０１３年１２月至２０ｌ６年１２月收治的输 尿管结石患者２１６例作为研究对象，其中男１４７例、 女６９例，年龄２１～６４岁、平均（４４．８－Ｉ－５．５）岁，病程１—４ 年。输尿管上段结石８５例、下段结石１３１例，结石大小 ０．５ｃｍ×０．６ｃｍ～２．１ｃｍ×１．８ｃｍ。患者多表现为尿频、血尿、排 尿困难，上下腹部及腰背部疼痛。通过超声检查可了解结石 的大小和部位，输尿管的扩张情况等。所有患者均已临床确 诊。排除标准：有严重肝、肾功能障碍及凝血机制有障碍的 患者；伴有严重肿瘤患者。 １．２治疗方法 所有患者均采取超声定位体外冲击波碎石的方法进行 治疗，碎石前先通过超声对结石检查定位，以了解结石的大 小、形态、位置及与皮肤的距离等一般情况，以及结石与周围 脏器的关系，摄片保存，用于术后对比。采用国产慧康碎石 机进行碎石，超声仪进行定位，根据患者结石位置取俯卧位 或仰卧位，输尿管上段结石采取俯卧位；中下段结石采取仰 卧位；输尿管下段结石需于碎石前积尿。电压与冲击次数： 冲击电压９～１５ｋＶ，每次冲击次数一般为２５００次，由低到高 增加碎石能量。治疗后两周进行复查，如碎石粒直径大于 ５～７ｍｍ或结石大小没有变化者再进行ＥＳＷＬ治疗，治疗３次 效果仍不佳，改用钬激光进行碎石。ＥＳＷＬ术后，患者需大量 饮水，增加运动。观察患者ＥＳＷＬ术后疗效。 多存在大量小空隙，其中含大量液体，且存在空化核，可形成 空化作用。当结石内部被冲击时，可引起结石的疏松、破碎。 ＥＳＷＩ 是治疗小于２ｃｍ泌尿系结石的首选方法，具有操作方 便快捷、无创伤、安全性高、无需麻醉、治疗效果好等优点。 采用超声进行结石定位，可显示各切面的超声图像，不仅能 够显示ｘ线可发现的阳性结石，而且可以显示阴性结石『４ｌ， 可全面了解肾积水的程度。Ｂ超定位可以随时调整冲击的部 位，准确定位使冲击波准确打到结石中心，确保碎石的成功。 综上所述，超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石定 位准确、疗效显著、安全性高、操作简便，值得临床推广。 参考文献 ［１】孙宏伟，郭涛，许加剐，等．体外冲击波碎石术对不同病程输尿管结石 患者的治疗效果Ⅱ】．河南医学研究，２０１６，２５（１１）：１９９７－１９９８． ［２】周涛．Ｂ型超声定位体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）治疗输尿管下段结石的疗 １．３疗效评定标准 （１）完全排尽：治疗后患者尿液中明显可见结石碎片，超 声检查显示结石缩小、变形、移位，最终全部消失；（２）部分排 出：治疗后患者尿液中可见结石碎片，超声检查有结石的缩 小、变形、移位，但并未全部消失；（３）无变化：治疗后患者尿液 中无结石碎片，超声检查结石的大小、形态及位置均无改变。 效Ⅱ】．中国继续医学教育，２０１７，９（３）：１０１—１０２． 【３】李朝明，李海霞，巩进伟，等．超声定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结 石１９５例临床分析Ｕ】．中国社区医师，２０１６，３２０２）：９２—９４． 【４］杨斌．输尿管结石采用超声定位体外冲击波碎石治疗的观察Ｕ】．临床医 药文献电子杂志，２０１６，３￣：１０５３７—１０５３９． 通讯作者：蒋挺。 投稿邮箱：ａｊｚｘｙｘ６６６６＠１６３ １２０１１１
