国际心血管病杂志２００９年１月第３６卷第１期一一钉［～ ［一～一～ 一～一 ［一一～一一阳 ［ 一一 ～一一 一 ｌｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｄｉｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ １ ‘ ３３ ‘ 一～叼 叼一 一№ 一ｌ～一二 一一一一～ ．～一一～一 王大英 陈万春患者，男，２９岁，因持续胸闷伴恶心、呕吐４ｈ入院。 查体：神清气平，心率７２次／分，律齐，未闻及杂音，血压 １３０／９０ ｍｍＨｇ，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，双下 肢无水肿。入院当日心电图为窦性心律，ＶＩ、Ｖ２呈ＱＳ ・病１歹Ｕ手艮告・ 急性心肌梗死所致室间隔穿孔自行闭合１例 陈盈泰 型，Ｖ１～Ｖ３导联Ｔ波高耸，心肌酶谱肌红蛋白２１６．５５ ｎｇ／ｍｌ、肌钙蛋白＞５Ｏ ｎｇ／ｍｌ，考虑患者为病毒性心肌炎。 州＿ｔ一～ ｕ“＿呈＿耋～ ｆ一芎 “Ⅲ一～ａ ｅｎ舢 一 ＿一童量ｎ 一１ 倬媛丁文 次日患者胸骨后仍隐痛，心超发现符合急性前间壁心肌 梗死表现，心电图和心肌酶谱均有动态变化。即行冠脉 造影术，发现前降支中段１００ 闭塞，植入支架１枚，症状 缓解。术后查体未闻及心脏杂音。术后第二天（即发病 第三天）再次查体可闻及胸骨左缘第四肋间全收缩期３／６ 级杂音，急查床边心超（床边心超未录像），符合急性前问 壁心肌梗死表现。二维心超未见明显室间隔连续中断， 但彩色多普勒探及室间隔肌部左向右分流，分流为湍流 一一～ ～一一 一～一～一 图１患者３个月后复查心超图像 讨论 较小的不引起明显血流动力学紊乱的先天性 室间隔缺损（ＶＳＤ）有自然愈合的趋势，一般在一岁半前 完全闭合或缺损变小。成年人较小肌部的ＶＳＤ（如Ｒｏｇｅｒ 病）不影响血流动力学的变化，不需要手术治疗，也不影 响生活。 的频谱，其峰值为２．８ ｍ／ｓ，未见明显室壁变薄，左室射血 分数（ＬＶＥＦ）为４６ 。由于患者无明显心衰表现，且心梗 急性期行手术封堵危险性较大，故给予保守治疗。１周后 急性心肌梗死引起室间隔穿孔较游离壁穿孔少见， 其发生率为０．５ ４２ ，一般发生在心肌梗死后３～７ ｄ， 杂音消失，复查多普勒心超未见室间隔肌部左向右分流。 ３个月后再次复查心超，符合前间壁心梗表现，ＬＶＥＦ为 ５８ ，未见室间隔穿孔表现（见下图）。 本例为发病第三天。室间隔的膜部由后心内膜垫纤维组 织所组成，不含心肌组织，故梗死通常只累及室间隔心肌 部。本例累及室间隔肌部即，证实此说。心肌梗死后数 小时即可出现心室重塑，推测本例未受累及的室间隔肌 作者单位：２０００６２上海中医药大学附属普陀医院心内科（王 大英、陈盈泰）；２００２３５ 上海交通大学附属第六人民医院心内 科（陈万春） 部出现反应性增厚，促使穿孑Ｌ部位闭合。 （收稿：２００８—１１—２５修回：２００８—１２—０５） （本文编辑：丁媛媛）
