临床心理学研究

临床心理学研究

临床心理学

重点三、四、六、七章，约50%；次重点二、五、八、九，约占40%；一般一、十，约占10%。识记（了解）占35%，领会占35%，简单应用占15%，综合应用占15%。

一 临床心理学概述

（识记）临床心理学学科正式诞生的标志、我国学者对临床心理学的学科定义；

16年，Witmer在宾夕法尼亚大学创办了世界上第一间心理诊所，并首先应用“临床心理学”这个术语，标志着临床心理学学科的正式诞生。

定义：：我国学者将临床心理学看作是既提供心理学知识，也运用这些知识去理解和促进个体或群体的心理健康、身体健康和社会适应的心理学分支学科之一，它更加偏重于对个体和群体的心理问题的科学研究和严重心理障碍的治疗。

（领会）临床心理师的具体工作任务

主要从事研究、教学、评估、预防、治疗和咨询、会诊和管理工作。具体的工作任务如下：

1、通过心理测量、会谈、行为观察和实验室检查等技术，评估和诊断心理健康问题；

2、通过各种心理治疗形式处理心理健康方面的问题； 3、参与同心理因素有关的躯体疾病（心身疾病）的预防和治疗；

4、制定心理健康问题和心身问题的预防方案，努力帮助人们增进心理健康和身体健康，提高社会功能；

5、开展研究工作，以便更好地理解心理健康和身体健康问题的性质、原因和发病机制，改进心理评估和诊断的方法，评价新的治疗和预防方法的效果。

（识记）临床心理学的交叉学科的种类和学科定义；

临床心理学的交叉学科可以分成两大类：第一类是主要关注健康和疾病问题的应用心理学科，包括变态心理学或心理病理学，咨询心理学，医学心理学，心理评估与心理诊断学，健康心理学，社区心理学，学校心理学等。第二类是医学学科，包括精神病学，神经病学，心理卫生学，心身医学和行为医学等。

医学心理学：：研究医学中的心理学问题，这些心理问题广泛涉及医学研究和医疗实践的各个方面。

心身医学 ：：以人类疾病中的心身关系问题为核心，以心身疾病作为主要研究对象，着重探讨躯体疾病中的心理因素及其致病的机制和条件。

行为医学 ：：是涉及行为科学（与健康和疾病有关的）同生物医学知识和技术的开发与整合，以及将这些整合了的知识和技术用于疾病的预防、诊断、治疗和康复的多学科交叉领域。

健康心理学：：强调身体疾病的预防，主张采用心理学的方法改变或矫正人们的有碍身体健康的生活方式、行为和习惯。

心理卫生学：：可看作预防医学的一个分支学科，重点研究如何根据不同年龄阶段、不同职业和不同环境中的人的特点，维护和增进他们的心理健康水平、预防心理疾病的发生。

精神病学 ：：探讨精神疾病的发病原因、机制以及预防、诊断和治疗的医学分支学科。

（领会）临床心理学与咨询心理学的区别 同临床心理系最为密切的是咨询心理学。

第一，传统上，咨询心理学更加关注正常人的成长与发展，关注日常生活中的问题并以增进个体良好适应和应对为目的；而临床心理学则更关注比较严重的心理障碍。

第二，在美国，咨询心理学的训练大多在教育学院和教育系进行；而临床心理学的训练则在大学的心理系进行。

第三，尽管这两个专业的训练的主要内容都包括心理评估和心理治疗，但咨询心理学针对的是个案；而临床心理学更强调研究方法和人格理论等内容。

第四，咨询心理学更多地受到职业指导运动和人本心理学的影响；而临床心理学主要是基于遗传学、心理动力学、心理生物学和心理社会学原理而发展起来的一门学科。

二 临床心理学研究

（一）临床心理学研究中的一般性问题

（识记）临床心理学研究的基本目的

第一，对行为进行描述。 第二，估计总体参数。 第三，检验变量之间关系的假说。 第四，推断异常行为的发展变化。

最终目的或目标是通过对引起心理障碍的因素和发病机制的全面了解以开发出多种准确的心理评估技术和有效的预防与治疗方法，以便预防、诊断和治疗各种心理疾病。

（识记）临床心理学研究采用的研究方法的种类，最基本的研究方法

研究方法有临床观察法、会谈法、个案研究法、调查法、相关研究法和实验法等，其中最为基本的研究方法是观察法和实验法。此外，临床心理学也借鉴了医学的研究方法，其中最具代表性的研究方法是流行病学研究方法。

（识记）信度和效度的定义和关系；

信度：：一个研究的信度是指该研究所得到的结果的可重复性。如果在完全相同的条件下，所得到的观察与实验结果一致，那么便说明此研究结果是可信的或可靠的，研究具有高的信度水平。

效度：：一个研究的效度是指该研究结果或推论的真实性，即研究结果同实际相符合的程度。如果一个研究所得到的结果符合实际情况，那么便说明该研究具有高的效度。

两者关系：一个研究只有具有较高的信度才有可能拥有高的效度。但是，拥有高的信度的研究未必具有高的效度。由此可见，信度是效度的必要而非充分条件。可以说，拥有高的效度的研究一定同时

拥有高的信度。

（领会）内效度和外效度的区别和联系。

内效度是指研究结果在进行该项研究的具体条件下被证实的程度，而外效度是指研究结论可以外推到其他人、其他条件、其他场合或情境的程度。

内效度是外效度的必要条件，但不是充分条件；一个研究仅仅具备内效度还不够，还必须具备令人满意的外效度才具有普遍意义或推广价值。增加内效度和外效度的目标常常是相互冲突的。为了增加内效度，研究者可能特别严格地控制所有的变量，以致研究条件同真实生活情境完全不同。在这种情况下，内效度的增加是以牺牲外效度为代价的。

（领会）客观性原则

在临床心理学研究中，研究者不能直接观察到发生在受试者内部的心理活动，而只能通过他们的外显行为、生理反应和对刺激情境的分析，通过他们的内省报告加以推测。这样一来，研究者的态度、倾向性、人格和期待等心理因素既可以微妙地影响受试者的行为，又可能会歪曲对他们行为的观察、测量、记录和分析，从而使研究结果带有较多的主观成分。因此，临床心理学研究必须坚持客观性原则，避免先入为主或带着框框进行研究。

（领会）整体观和系统论

人有三种基本的功能：心理功能、生理功能和社会功能。在现实生活中，人的三种功能活动不是孤立进行的，而是相互联系、相

互影响的。任何一个方面的功能异常变化，都会对其它两个方面产生影响。不能将它们断然分离开来进行研究。 为了保证研究的效度，研究者必须坚持整体观。在设计研究的时候，充分考虑到所测量的功能活动可能受到的多方面的影响，并采取有效的控制措施。在对研究结果进行推论时，必须谨慎地进行概括。

可将一个人视作一个系统，即是构成自然和社会的单元，又可以再细分出不同的亚系统，亚亚系统。对于人的心理健康问题，需要在不同水平的系统上进行科学探讨。只有在系统论的指导下，整合不同水平的科学研究结果，才能深刻理解心理健康问题的本质，也才能为人类的心理保健事件提供最有效的手段。

（二）临床心理学研究的基本过程

（领会）临床心理学研究的问题和假设的三个来源 1、临床实践

2、理论 ；研究的问题可以基于有争议的理论而提出。 3、以往研究的结果 ；在原有研究结果的基础上提出新的欲研究的问题和假设。

（识记）临床心理学研究中选用心理量表时应当考察的几种效度。

1.结构效度：测验反映所考察的理论结构或特质的程度，常采用因素分析法来检验。

2.同时效度：同时得到的测验分数和效标测验分数之间的关联程度。

3.预测效度：测验分数对于效标变量的预测程度。 4.会聚效度：被假定测量同样结构的两个测验得分间的相关程度。

5.区分效度：被假定测量不同结构的两个测验间的无关程度。

（领会）采用生理测量所基于的基本假设。

1、“刺激－反应”的特异性，即特定的刺激会在大多数人中引起同样型式或层次的生理反应。

2、“行为型式－生理反应”的特异性，既有些行为型式会导致某种普遍性的生理反应。

3、症状的特异性，指具有同样症状的人共有一组特异反应。 4、一般的激活或唤起水平影响人对刺激物的生理反应的强度，因此在关于生理反应水平和个体差异的研究中，要考虑到受测者原来的基线水平。

（识记）研究设计的四种基本形式

个案设计、描述设计、相关设计、实验设计。 （识记）临床显著性的定义

定义：：临床意义又称临床显著性，指一种实验操纵满足由研究者、临床家和病人所设定的效应标准的程度，它反映了从临床角度看实验操纵的效应大小。临床意义即实际意义。

（领会）临床心理学研究中假设检验包含的步骤

第一步：确定研究结果的统计学意义 ；统计学意义反映研究

结果偶然出现的概率，代表可信度或真实性。受研究结果的数量或大小、样本的大小影响。样本越大，要求达到统计学意义的相关系数（相关分析）或组间差别（方差分析）则越小。

第二步：确定效应或效果的大小 ；如果效应有统计学意义，那么便可以将两个变量之间的相关程度或组间差异大小作为效应大小的衡量指标。

第三步：确定研究结果的临床意义 ；在对心理治疗结果进行评价时，不仅应考察其统计显著性，而且应评定其临床显著性；统计显著性应服务于临床显著性，后者才是心理治疗应当达到的最终目的。

（三）临床心理学研究的主要类型 （识记）描述研究的定义。

描述研究：：指观察、测量和记录受试者在现实世界中所发生的行为现象的研究，这个获得科学知识的基本途径。

（领会）个案描述研究。

1、“婴儿传记”式的个案（描述）研究

最典型的描述研究，即由孩子父母（通常是心理学工作者）利用自然观察法对自己孩子的行为所作的记述体描述。

2、临床心理师的个案描述研究

临床家通过收集单一个案的病史、治疗经历和个人传记资料进行个案研究。临床家个人的理论背景会影响个案研究中所收集和报告的信息的类型。

一个综合的个案研究包括家庭史和背景资料，病史（现病史、即往史），教育背景，工作，婚姻史，以及涉及发展、适应状况、人格、生活经历和现状的详细信息。

被用于下列方面：1、为罕见的或不寻常的现象及重要的、新异的会谈、诊断与治疗方法或程序提供详细描述；2、置疑某一理论观点的普遍适用性；3、形成假设。

（领会）相关研究与实验研究的不同，相关研究的局限性，相关研究的价值；P27

相关研究：：是利用相关分析的统计技术来考察两个或两个以上变量之间是否有联系及其相互关联的程度的研究。

（1）相关研究与实验研究的不同

相关研究所观察的是两个自然发生的变量间的关系；而在实验研究中，研究者系统地改变其中的一个变量（自变量），控制所有其他因素（无关变量），同时观察自变量的这种变化对其他变量（因变量）的影响。

（2）相关研究的局限性

首先在于，它难以确定变量间的存在因果关系。其次，即使假定两个变量间有因果关系，仅凭相关研究往往也难以断定哪个为因，哪个为果。

（3）相关研究的价值

第一，通过对一系列变量的测量，相关研究可考察这些变量之间的相互关联的程度和方向，并可以从一个或几个已知变量预测另一变

量。

第二，相关研究不要求对变量实施操控，允许研究者在较大范围内确定要研究的变量及其水平，也不要求随机分派受试者。

第三，相关研究可帮助我们初步了解可能造成心理障碍的变量（因素），并在此基础上提出病因假设。

第四，相关研究也可为许多心理评估方法的评价奠定基础。 （简应）以心理健康相关因素为题，设计一个相关研究 （识记）操控研究策略的定义，前实验设计，准实验设计，真实验设计和模拟实验研究的定义；

操控研究策略：：研究者操控受试者环境中的一些因素或有计划地改变受试者自身的状况，以观测记录他们行为上的变化。这种较为主动的研究策略，称作操控研究策略。

前实验设计 ：：是只有一组受试者的“前测――操纵――后测”式的设计。

准实验设计 ：：指那些对实验条件有控制，但又未能满足真实验设计的严格要求的操控研究。

真实验设计 ：：要求从单一总体中随机选取受试者，而后随机地分派到不同的实验条件下接受不同的实验操纵或处理。

模拟实验研究：：通过设计一个类似于真实生活的实验情境以考察心理病理如何发生和消除，这种研究策略称模拟实验研究。

（领会）四种实验设计的特点和相互的区别； 特点与区别

前 只有一组受试者，前测--操纵--后测式设计。因果关系推论的效度受到受试者的测验经验、再测试所造成的改进、测验动机的变化及其它未得到控制的因素的威胁。

不能算作真正的实验研究，不能用来检验变量间因果关系的假设。

准 对实验条件有控制，但又未满足真实验设计的严格要求。受试者的选择和分组不采用随机化程序。虽然设立对照组，但对照组与实验组在某些有关的方面不完全相当或匹配，结果是实验操纵会同受试者的某些属性相混淆。

容许提出因果关系的结论，但效度要比真实验研究低。 真 单一总体中随机选取受试者，随机分派到不同的实验条件下接受不同的实验操纵或处理。

最能有效地检验变量间的因果关系。

模拟 在设计的类似于真实生活的实验情境中进行。

模拟实验具有较高的内效度，从而允许识别变量间是否有因果关系。

（简应）假如你自己设计了一种心理治疗方法，请设计一个实验研究，以评定这种治疗的结果 包括有效性和可能产生的不良后果 。

（识记）流行病学研究，发病率和患病率的定义。

流行病学研究：： 是通过考察人群中某种心理疾病的患病情况（包括患病人数和分布情况）来探索病因、拟定防治对策和检验防治效果的一类研究。

发病率：： 指在一定时间内某种疾病或障碍在一定人群中新病例出现的频率。

患病率：： 指在某一特定时间某病患者人数（包括新旧病例）占总人数的百分比。

三 心理健康的影响因素 （一）社会文化因素 家庭、人际关系、学校、经济 （二）心理学因素 １）心理动力学因素

（领会）无意识矛盾冲突与心理健康的关系：

弗洛伊德认为人的大多数行动是一种心理动机冲突的结果。无意识指当时未被人觉察到的心理材料或活动，它处于心理结构的深层，包括原始的冲动、各种本能、出生后被压抑的欲望、童年时代所遭受的精神创伤与内心冲突等。由于道德、现实和社会文明的约束，这些冲动和欲望得不到满足，而被压抑到无意识的领域中。它们并没有消失，而是不断寻找出路，回到意识中去寻找满足，这种无意识的矛盾冲突是各种心理症状的根源。

（领会）人格结构中自我、本我和超我的关系以及他们的关系对心理健康的影响：

１、本我 （最原始、隐秘、不易把握的部分，处于潜意识深层，由本能、被自我压抑下来的内容组成，行为动力的源泉，遵守快乐原则）

２、自我 （本我基础上发展，司管理和执行功能，负责保持心理活动的完整性，协调人格各部分间以及自身同外界环境间的关系，遵循现实原则）

３、超我 （从自我中分离发展，最为道德的部分，观察和监督自我，对自我奖励和惩罚。分为自我理想、良心，遵守道德或至善原则）

当三部分力量不平衡的时候就会导致心理失常。自我在超我、本我、现实间起协调作用，满足三者要求并抵御过分要求，如果自我力量强大，能使本我的能量以社会允许的方式释放出去，则三部分处于一种相对平衡状态中；如果自我力量弱小，则本我和超我就处于激烈的内部动机冲突之中，超我压抑着本我的欲望，使之长期得不到实现，抑郁就转变为焦虑，久而久之就导致精神疾病。

（领会）性本能与五个性心理发展阶段及其与心理健康的关系： 弗洛伊德认为，性（人们一切追求快乐的欲望）本能对人的行为具有推动作用，它是驱使人活动乃至创造的一种内在动力，称为“力必多”。在个体发育过程中，力必多投射到不同的区域，称为性感带或敏感区，并标志着性心理发展的不同阶段：口欲期、肛门器、性器期、潜伏期和生殖期。

性心理发展过程中如果不能顺利进行，如停留在某一阶段上，或遇到挫折而从高级阶段倒退到低级阶段，都可能造成行为的异常，这是各种神经症或精神病的根源。

２）学习因素

（领会）经典条件反射与心理健康的关系：

经典条件反射：指中性刺激通过反复与非条件刺激UCS结合呈现最终成为条件刺激CS，引起原本只有非条件刺激UCS才能引起的行为。

根据行为主义理论，大部分导常行为都是经典条件反射的结果。 （领会）操作性条件作用与心理健康的关系：

操作性条件反射：指人或动物为达到某种合意的结果（强化物）而作用于环境。利用强化物来增加某种反应的频率的过程称为强化。

斯金纳认为，包括心理疾病在内的大多数行为都是习得的。 （领会）观察学习与心理健康的关系：

观察学习：班杜拉指出，不通过直接强化，通过观察别人的行为和行为后果也可形成新行为。

人的正常和异常行为都可以通过观察而习得。 ３）认知因素

（领会）不合理信念对心理健康的影响：

在环境刺激或诱发事件（A）和情绪后果（C）之间，有信念或信念系统（B）。人天生具有非理性思考的倾向，心理问题或苦恼（C）并不是外界事件（A）直接引起的，而是由人们在不合理信念（B）的基础上对这些外界事物的判断和解释引起的。

个体的认知系统如果产生不合理的、不现实的信念，则会导致情绪障碍和神经症。因此，心里障碍的决定因素是不合理性的信念。

（领会）认知歪曲对心理健康的影响：

一个人的思想决定了他的内心体验和反应，不良认知（歪曲的、不合理的、消极的信念或思想）往往会导致情绪障碍和适应不良行为。

贝克把抑郁症病人对客观事件的错误逻辑推论归纳为四种： 1 任意的推断。 2 选择性抽象。 3 超泛化。 4 放大和缩小。

（领会）归因风格与心理健康的关系：

归因风格一旦形成，就会对个体的自我认知、自我评价、社会认知、人际关系产生影响，进而影响个体的心理健康。

归因风格与心理健康的关系集中在四个归因纬度：内在-外在、稳定-不稳定、整体-局部、可控制-不可控制。研究认为，对正、负性事件的归因是相互的；如果一个人习惯于将失败归因于内在的、稳定的、整体的因素，把成功归因于外在的、不稳定的、局部的因素，那么他便更易于产生失望和无助感，进而导致抑郁的出现。

4，5）人格因素，其它因素

（三）多种因素的相互作用――整合的观点 （领会）素质---应激论

某些基因可以造成一种素质――易患某种心理障碍的倾向，代表个体对某种或某些障碍的一种体质上的易感性。心理异常是素质和应激共同作用的结果，素质和应激都是心理障碍的必要而不充分的原因。

多数情况下仅仅拥有单一疾病素质或者应激因素都不足以造成疾病。如果具有某种疾病素质的人遭遇难以应对的应激事件，其遗传素质使他倾向于作出剧烈的和持久的应激反应，那么他便很可能患

病，包括患心理障碍。

（领会）身心相互作用论

人有生理、心理和社会三个方面的功能活动，它们之间互相联系，相互影响。任何心理异常现象的产生都是生理、心理和社会文化因素共同作用的结果。

生理和心理是一个单一实体的两个相互作用的方面。生理因素是心理因素赖以产生的物质基础。心理因素是在生理因素基础上产生的，一旦产生就时时刻刻给予生理因素以深刻的影响和制约。在人类的疾病过程中，人的身（肉体或生理）和心（精神或心理）之间的互动构成了一个环行的模式。

身心之间的互动总是发生于一定的自然和社会环境之中，并且又同环境相互影响、相互作用。一个人的健康和疾病便不仅仅同其心理和身体功能活动有关，还取决于所置身的自然和社会环境条件。在人的异常心理行为发生、发展和变化过程中，所有这些因素使错综复杂地交织在一起而起作用的。

（领会）系统论

系统观点试图以一个人所处的社会团体，诸如夫妻、家庭或者更大的社会系统背景来解释一个人的行为。要搞清一个事物的本质，不仅必须考察组成该事物的各个单元之间的相互联系和相互影响，而且要探讨该事物与同一大系统内的其他各单元的关系以及同位于该事物之上和之下的诸单元之间的复杂关系。对于心理障碍的科学探讨也应当遵循系统论的原则，从多个不同的角度（认知的、情绪的、行为

的、生理和生化的）、多个不同水平（生物学水平，个人水平，社会文化和经济水平）进行分析。只有这样，我们才能获得对心理障碍的完整认识，也才能更加有效地预防和治疗精神疾病。

四 心理应激、应对与健康 （一）应激的一般概念 （识记）应激和心理应激的定义

应激：：是由人在生活适用过程中的实际上的或认识上的至关重要的内外环境要求所引起的一种倾向于通过多种多样的生理和心理反应而表现出来的身心紧张状态。

心理应激：：是一个人在察觉到或认识到自己正面临着至关重要而又难以应对的环境要求时产生的一种倾向于通过各式各样的心理和生理反应而表现出来的心身紧张状态。

（领会）应激现象的特点

１应激是一种涉及心身两个方面的紧张状态

２引起应激反应的刺激物的范围十分广泛，既有物质性的刺激物，又有象征性或符号刺激物。

３应激是一种内部状态，应激一旦产生，便会表现为各种各样的生理和心理反应。多数情况下生理反应同心理反应是并存的。

４在对应激的反应性上存在个体差异，这种差异来自于不同个体的不同身心特点。

５在多数情况下应激既不完全是刺激物作用的结果，也不完全取决于当事者的身心特点，应激是个体同刺激情境相互作用的结

果。

（识记）应激原的定义、应激原的分类、心理社会性应激原的分类和定义

应激原：：向机体提出适应和应对的要求并进而导致充满紧张性的生理和心理反应的各种环境刺激物。

｜分类：从性质上，可分为躯体性（物质性）、心理社会性（精神性或符号）。

心理社会性应激原：：是引发心理应激反应的主要刺激物，也是在某些情况下导致心理障碍和心身疾病的心理社会因素。

｜分类：社会性；生活（生活事件、日常生活小事）；工作（学习，又称职业性）；文化性；心理性（矛盾、不切实际的预期等）应激原。

（二）应激的生理反应及其调节和整合机制 （识记）应激的生理反应的三个经典模型 一、坎农的应激反应模型

由坎农提出。遭遇含有威胁或挑战意味的应激原时，动物出现一系列生理反应。这些反应具有应急作用，可为为动物投入博斗或逃脱做好准备。多伴随恐惧或愤怒情绪出现。人的行为受社会环境制约，应急反应常不伴有战或逃的行为反应。

二、塞里的全身适应综合征模型

塞里用“全身适应综合征（GAS）”说明应激的生理反应，分三阶段，1、警戒期；2、抵抗期（长期动员抗衡）；3、耗竭期。 由下丘

脑-垂体-肾上腺皮质轴调节。认为机体对各种应激原的生理反应是非特异性的（人们研究表明并不是非特异性的）。

三、英格尔的保存―退缩反应模型

英格尔认为，人对紧张性心理刺激的生理反应除了应激反应模式所包含的那些生理反应外，还可发生“保存--退缩反应”。应急反应主要见于由心理刺激引起恐惧、焦虑或愤怒的情况，保存--退缩反应往往伴随由心理刺激引起的忧郁、悲伤、失望、无助等情绪。

保存--退缩反应包含的生理变化有迷走神经活动增强，肾上腺皮质分泌增多，血压持续升高等，由下丘脑―垂体―肾上腺皮质轴调节。 个体行为表现为骨骼肌活动抑制和环境指向活动减少。

（领会）应激的生理反应类型和强度的影响因素。

应激的生理反应的类型和强度取决于多种因素。大体分三类，一类是应激原本身的性质和强度，另一类是当事人本人的特点（特别是体质和健康状况），第三类为环境因素。若由心理社会性质的应激原引发，还取决于当事人情绪反应的性质和强度。

（三）应激的心理反应及其调节与中介机制 （领会）应激的心理反应的分类和具体内容

应激条件下的心理反应包括情绪反应、认知反应和行为反应。从功效上分成积极的（适度）和消极的（过度、紊乱）两种类型。

一、情绪反应

积极的包括快乐、幸福和精神振奋的内心体验，多见于积极的生活事件之后；主要是消极的，包括焦虑（最常见，适度是正常反应，

过度属焦虑障碍）、恐惧、愤怒和怨恨、抑郁，这些消极的情绪又称为“情绪应激”。

抑郁反应4组特征：1、低落的心境（情绪）；2、消极的自我概念（认知）；3、多有睡眠障碍，食欲、性欲减退，兴趣索然（躯体）；4、活动水平下降，回避他人（动机）。

二、认知反应

警觉性会提高，感知功能活动加强，记忆力增强，思维活跃等。若应激过强，认知反应可能发生不利变化，最常见的是灾难化，即反复思考可能的不良后果。

较强应激中的人常会有认知功能障碍。来源有，一方面是应激原造成的心理失衡和不良情绪反应，另一方面是应激原对认识活动的直接影响（直接损害）。有时不良情绪与认知功能障碍间会形成恶性循环。

应激也可导致自我评价下降。有时还会无意识地采用自欺或歪曲现实的方式来看待应激原和自己的处境，以减少紧张与不安，称为自我防御反应。

三、行为反应

主要涉及面部表情、手势、目光、身体姿态和动作等，也涉及副语言方面的变化。应激造成的唤醒适度时，会有镇定自若和专注于问题的神情，可能尝试动手解决问题。唤醒过高时可能显得惊慌失措，身体协调性和灵活性下降，表面显露苦恼、焦虑、愤怒或抑郁的表情；说话时声调随着情绪状态而有较大变化。

应激条件下，人们倾向于求助于过去有效的行为方式。人们总会尝试减轻或消除消极影响。可能会变得畏缩不前，回避社会交往，也可表现得过于激动，争吵或攻击；或吸烟饮酒等。

（综应）心理应激反应的中介和调节机制、拉扎勒斯的心理应激的评价模型。

一、心理应激反应的中介和调节机制。 １、躯体性应激原造成心理应激反应的机制

一般认为，像微生物这样的应激原首先引起生理的应激反应，之后随着人们对生理反应的认知评价和归因过程，导致心理应激和心理反应。其它类型的躯体性应激原往往在影响人的肉体的同时为人所认识，可同时引起心身两方面应激反应。

２、知觉在心理应激中的中介作用

心理应激产生于对应激原或环境要求的知觉觉察和识别。没有知觉觉察和识别，不会产生心理应激反应；人可在不存在环境要求时凭空制造出要求，从而产生心理应激反应；错误的知觉也可以造成心理应激；知觉到的信息的数量（超负荷）也同心理应激有关系；另一方面知觉也有抵御心理应激的功用（调节知觉的单调或超负荷状态、选择性注意或回避）。

３、评价过程在心理应激发生过程中的调节作用

（１）评价影响甚至决定应激反应；（２）拉扎勒斯心理应激评价模型。

二、拉扎勒斯Lazarus的心理应激评价模型：

将评价分为初级评价和次级评价（后又增再评价）。

初级评价所遭遇的问题或情境对个人的意义的判断，三种结果，无关、好事、应激性。第三种结果多导致应激反应，进一步分三类，丧失--伤害、威胁、挑战，挑战对健康的消极影响较少，前两种易引发消极情绪反应。

次级评价是对个人的应对资源与应激情境的要求间的匹配程度做出判断。影响甚至决定一个人在应激情境下的应对方式。初级评价为压力事件且无法有效应对，便引发心理应激反应。

（领会）影响认知评价的心理社会因素。 一、应激原本身的性质和特点

应激原有积极和消极之分，消极的最可能造成心理应激并由此发展成为疾病。

应激原本身的可控性和可预测性是影响人们主观认知与评价的另一个因素。越是新异的、不可控制的或是不可预测的生活事件，越易被人们评价为应激性的。消极事件不可控时人们可能会坠入习得性无助的心理应激状态。不确切的、可控性难于预料的应激更容易造成强烈的心理应激反应。

二、心理社会环境因素（即社会支持）

环境可通过社会支持影响人对各种刺激物的认知评价，从而间接影响心理应激反应。与他人一起分担应激情境时，应激情境的威胁意味和消极影响会大大减弱。遭遇到外界应激时若处在支持性的人际环境中，可能不将问题看的那么严重，从而减轻紧张和压力，甚至不产

生心理应激。

三、当事人本人的心身特点

个人心身特点分三类，人口统计学特征；身体或生物学因素；心理特点。

年龄、性别、受教育程度、经济状况、婚姻状况、家庭结构和职业等人口学变量会影响一个人对待许多事物的态度和认识评价。

某些情况下身体或生物学因素也会制约人们对一些事物的认知评价。

当事人本人的心理特点是影响对应激原的认知评价的最重要的因素。主要有需要、动机、兴趣、信念、价值观和世界观等个性倾向，性格、气质和能力等个性心理特征以及自我概念等，合称个性或人格；此外还有情绪状态和经验等。

１、认知和归因风格

１）思维方式 ；贝克发现，歪曲的思维方式造成抑郁症病人对人、对已、对世界和未来的悲观主义看法和心理痛苦（应激）。６大类：武断推论；选择性概括（以偏概全）；过度普遍化；夸大或缩小；全或无式的思考；自我中心思考。

２）归因风格 ；对失败的解释方式决定了失败的影响，三个归因维度：总括的/具体的（整体/局部），内部的/外部的，稳定的/不稳定的。当把消极事件归因于内在的、稳定的、总括的原因时，一个人便会变得抑郁。

２、人格特点

１）性格内外向 ；遭遇到相同的生活变故时，内向者更易产生持续性的消极心理应激反应。原因有三个：内向者不易及时得到和利用社会支持；往往把注意力指向自身，特别是自己做出的无效应对反应上，加剧消极情绪体验，从而使应对行为更无效，增加生活事件的消极影响；更易于将生活事件评价为应激性的。

２）焦虑特质 ；易将无害的人事物视作对自己的威胁，产生心理应激。

３）坚韧人格 ；即应激阻抗者的人格特征，概括为投入、控制、挑战。人格的坚韧性通过4种方式影响心理应激反应：（１）坚韧性可以影响一个人对应激事件的认知评价，同一事件在坚韧人格的人看来较少具有应激性，既使视作应激性的，也多视作挑战而非威胁或丧失。（２）坚韧性能促进个体采用积极主动的方式应对。３）坚韧性可以通过社会支持间接影响个体的应对行为，从而影响应激反应。（４）坚韧性可以引发有利于健康的习惯改变，从而减少心理应激的负面影响。

４）感觉寻求 ；感觉寻求者倾向于降低生活事件的应激含义，紧张性生活事件多被评价为挑战。另一可能原因是，感觉寻求者最佳刺激水平高，能在较强烈刺激和应激状态下维持适宜的机能水平。

３、情绪状态

一个人遭遇环境刺激时的情绪状态会影响对该刺激的认知评价。强烈的情绪应激可以损害人的认知功能，此时对所面临的问题难以做出理性的认知评价。一个人的主导心境会影响他对周围事物的认知评

价。

４、应对能力和应对风格

拥有较高的应对能力、资源和多种技巧，就不会将问题看的太严重。刻板的应对风格会让一个人产生不能有效应对的认知评价。

５、人格动力特征

一个人的需要、动机、兴趣、价值观世界观、信念和理想等，会影响甚至决定他对事物的态度和认知评价。

６、自我概念

自我概念影响或决定着对人、对已、对事物的态度、信念和认知评价，也会影响抱负水平和行为方式等。

１）自我评价 ；自我评价过高或过低均不利于客观的评估个人同环境间的关系，在应激的情境中会错估环境要求的严重程度。自尊会影响对应激事件的认识评价，包括初级评价和次级评价，特别是次级评价。低自尊者往往看不到自己处理类似问题的知识与经验，倾向于对事件做出应激性评价（初级），并进一步做出威胁或丧失性的评价（次级）。

２）自我效能感 ；是影响应激条件下的次级评价的重要因素。缺乏自我效能感的人看不到或低估自己的应对资源，易做出无法应对的判断。

（四）心理应激的自我防御和应对机制 （识记）防御机制的定义和种类

防御机制：：是人们对付体内外各种紧张性刺激（应激刺激）、维

护康宁的无意识的心理手段。

种类（全是无意识进行）： 1、否认；2、压抑（潜抑，脱离意识进入潜意识）；3、曲解；4、倒退（退行）；5、固着（停止于某一阶段）；6、投射（外投，把自己不喜欢的观念品质等归于他人以减轻不安）；7、幻想；８、隔离（将痛苦的情感同关联的事情分开，将前者排斥到意识外）；９、转移（置换，无意识转移对某对象情感到其它对象）；１０转换（冲突或情绪躯体化）；１１反向形成（采取与动机、情感和观念相反的过激态度和活动）；１２抵消（以象征性的动作、言语、行为对消）；１３理想化（完美化忽略缺陷）；１４合理化（文饰作用，给自己的行为和处境寻找能为自我和社会认可的解释，避免受挫时失望和为自己不接受的行为找借口）；１５补偿（为减轻痛苦不自觉发展其它方面才能，用得恰当是动力，过度补偿是病态）；１６理智化（以理智对待，超然情绪外）；１７幽默；１８升华（导向崇高）。

（领会）防御机制的特点

１应激条件下，人们可能会采用多种多样的防御机制以摆脱情绪困扰。多数防御机制是健康人和心理障碍者共用的，健康者倾向更多采用较成熟的防御机制。

２适当应用可有效减轻或消除情绪应激，为人们赢得时间和条件以便从正面处理应激情境或外界环境的挑战。过度使用则会妨碍准确地考察现实和从根本上解决问题。

３心理健康的人一般不会极端或长期单独应用防御机制，而

心理障碍者可能唯一地依赖防御机制，或毫无变通的只采用某一机制处理不同问题。极端应用和发展会形成神经症和精神病症状。

４自我防御机制同一个人的人格有密切联系。人格决定是否依所面临的情境灵活采用防御机制，经常应用防御机制也会影响人格。

５弗洛伊德认为防御机制属于自我的潜意识部分，其应用基本上是无意的或不自觉的，但也有被有意应用的情况。

６防御机制是通过对人行为方式的观察而推测出来的东西，不能完全解释人类在应激条件下的复杂行为。

（简应）识别日常生活中人们采用防御机制来维护心理安宁的情况。

（五）心理应激与健康

（识记）应对的定义、应对方式的分类、注重情绪的应对的定义、注重问题的应对的定义。

应对 ：： 指一个人努力处理充满紧张性的环境要求及其对个人的心理生理影响的过程。又称应付和因应。

注重情绪的应对：： 指将应对的重点放到对应激的情绪上，努力减轻情绪应激或心理压力，而不是直接处理应激原；

注重问题的应对：： 是指将注意力集中到面临的问题或应激原上，考察分析应激情境并设法改变或解决它。

应对方式按功能分两大类：注重情绪的应对、注重问题的应对。 注重情绪的应对方式分认知策略（又分有意识--再评价、无意识

--防御机制）和行为策略（体力活动、饮酒、镇静药物、松弛练习、寻求朋友情绪支持等）。注重问题的应对也可指向当事人，或避开，寻求社会支持即可被看做注重情绪，也可看做注重问题。

（领会）应对的三大理论观点。 一、应对的过程理论

由拉扎勒斯和福克曼提出。将应对视作个体在认知和行为上管理应激的不断变动的过程。包括两个阶段：第一个阶段是认知评价；第二个阶段是应对行为。认知评价过程又分为初级评价和次级评价。

应激情境（包括应激原和环境条件）可以随时间和应对行动的展开而变化，个体的应对方式或策略也会随之发生变化。个体应对方式不具有跨情境一致性，遭遇同一应激原的不同阶段也会采取不尽相同的应对策略和方法。

二、应对的特质理论

将应对视作人格特质的体现。认为一个人在应激条件下所采取的应对方式同人格特质一样具有稳定性或跨情境、跨时间的一致性。个体偏爱的应对策略和方式构成体现个体人格特点的应对风格。

三、应对的情境―特质理论

该理论认为过程理论和特质理论应相互补充。一个人应激条件下的应对方式既不是一成不变的，也不是毫无规律的变动不定。应激情境（应激原和环境条件）和人格都是一个人的应对方式的重要的决定因素。

（领会）应对方式的适应意义

人们常混合采用注重情绪和注重问题的应对策略，有时注重情绪的应对和注重问题的应对可以互相促进。多数情况下解决问题的应对策略是健康的应对策略，但不是所有问题都能解决，此时仍顽固尝试解决便不是健康的应对方式。注重情绪的应对策略也有积极意义，有时候甚至是必需的。可帮助人们保持希望和士气，以便继续发挥自己的功能。

做为心理适应的手段，绝大多数应对方式都是有价值的。处在应激条件下的人应依据应激情境的特点和个人的主客观条件，灵活地选择不同的策略和方法予以应对。

（识记）心理应激（急性和慢性）条件下人的主要临床表现。 急性心理应激状态下常有强烈心理生理反应，形成三种常见的临床综合征。1、急性焦虑反应；2、血管迷走反应（心输出量急剧下降、血压降低、脑血流减少）、3、过度换气综合征（CO2排出过多致碱中毒）。

慢性，长期性应激事件引起，常常感到疲劳、头痛、失眠、消瘦。典型综合征是“神经血管性虚弱”。

（领会）心理应激对健康的双重影响。 一、心理应激对健康的积极影响：

1、适度的心理应激是人成长和发展的必要条件 （幼年期适度心理应激可导致明显发展变化；早年心理应激经历可提高后来在生活中的应对和适应能力）

2、适度的心理应激是维持人正常功能活动的必要条件 （适

当的刺激和心理应激有助于维持人的生理、心理和社会功能）

二、心理应激对健康的消极影响。

首先，心理应激引起的心理和生理反应可以以症状和体征的形式见之于临床，成为人们身体不适、虚弱和心理痛苦的根源以及就医寻求帮助的原因；

其次，心理应激可以加重已有的精神障碍和躯体疾病，或使这些疾病复发；

最后，心理应激可以造成对疾病的易感状态，并且在其他因素的共同影响下导致新的精神障碍和躯体疾病。

（六）心理应激的管理

（综应）利用所学知识和方法做好个人的应激管理。

１、消除压力源 （步骤：分析环境要求找出关键问题；想出尽可能多的办法；选出最优办法尝试解决问题）

２、改变对环境要求的认知评价 （应激源不能被消除时采用） ３、改进应对方法和策略

４、做好时间管理 （合理安排少积累压力，充足准备能应付压力）

５、寻求并利用社会支持

６、身体应对策略 （有氧体育锻炼；松弛练习；其他身体活动；饮酒和使用镇静药物）

７、培养坚韧人格 （是管理心理压力的根本性策略） ８、必要时寻求专业性心理帮助

（综应）利用所学知识和方法帮助身边的人做好应激管理。 五 躯体疾病中的心理社会因素 （一）心理生理疾病的概述

（识记）心理生理疾病的广义和狭义的定义，心理生理疾病的判定标准；

心理生理疾病又称心身疾病。

狭义定义：即使不是完全，至少部分是由心理因素引起的驱替疾病。

广义定义：心理因素在发病中起重要作用的躯体疾病和躯体功能障碍的总称。只有躯体功能障碍、没有器质性病理改变的情况又称作“心身障碍”或“心理生理障碍”。

（）判断标准：

１具有由心理因素引起的躯体症状；

２该躯体症状或者有明确的器质性病理改变，或者有已知的病理生理学变化为基础。

３不是神经症或精神病。

（领会）心理生理疾病发病机制的生物学理论、心理学理论和心理生理学理论。

一、生物学理论

认为心理生理疾病是由于个体身体器官或系统脆弱，或对心理应激刺激的过度反应所致。遗传因素、以往的疾病和不适当的包含等，都可以破坏特定身体器官或系统的功能活动，使其变得脆弱或对应激

脆弱易感。

特定反应理论。不同人对应激反应方式上有差别，对应激最敏感的器官或系统易发生心理生理疾病。

二、心理学理论 １心理动力学理论

弗洛伊德。心理冲突是被压抑的精神活动能量的来源，当它通过生理渠道被释放时就会对人体构成伤害，导致心理生理疾病。

代表人物有亚历山大和邓巴。亚历山大“冲突特异理论”，强调心理冲突在生理疾病中的作用，可根据心理冲突性质预言疾病。邓巴“疾病的人格特异性”理论，认为人格类型同心理生理疾病有特异关系，因人格特征很大程度上决定了对应激的反应的性质和强度。

２行为心理学理论

基础是行为学习理论，认为某些心理生理疾病的获得有学习的成分，包括经典条件反射式、操作条件作用式、观察式的学习。

米勒等关于内脏学习的研究提示，人类某些有方向性改变（血压、内分泌、肌肉的变化等）的疾病可通过操作条件作用式的学习获得（基于此提出生物反馈疗法）。

３心理生理学理论

心理性、社会性和文化性应激须通过心理生理反应作用于脆弱易感的身体器官方可造成疾病。

（这一段可省略）：（心理生理反应与心理应激状态下的人的情绪和行为反应的类别有关系。第一类情绪反应包括愤怒、焦虑和恐惧等，

行为反应为通过显著的骨骼肌活动主动地应对应激原的挑战，或战或逃反应，主要由交感--肾上腺髓质轴调节；不能做出第一类反应时会发生被动应付，缺少明显的骨骼肌活动，保存-退缩反应，常伴随忧郁、悲伤、失望和无助等，由下丘脑--垂体--肾上腺皮质轴调节）。

长期处在心理应激状态，心理生理反应过分激活，会对脆弱易感的身体器官造成损害。

（二）常见心理生理疾病的心理社会因素 （识记）A型行为的特点

１强烈的时间紧迫感、催促感、总是企图在尽可能段的时间内完成更多的工作。

２及早、无耐心，总是不满于事情进展的速度，即使是像走路、吃饭和说话这类日常事务也要很快的进行，常常同时做几件事；

３醉心于工作，对工作尽职尽责、至善至美，为了获得更多更好的成果，宁愿牺牲休息、娱乐、家庭生活和社交活动。

４争强好胜、雄心勃勃，经常为自己选定过高的目标，目标一旦确定，就千方百计欲使之实现；

５对人常怀有敌意，有支配他人的倾向，若处于领导地位其行为常带有侵犯性。

６不能放松，总是想找事做，若不能“有利可图”地占用时间久只会引起内疚。

（简应）设计有效的减肥方案

改变他们对肥胖的不正确认识与态度，改善情绪状态，提高

对应激的应对能力，控制饮食量和增加体力活动量。传统的心理治疗方法和认知行为矫正联合应用。行为技术。

（领会）糖尿病人的心理干预

糖尿病人的心理干预的要点是改善病人的情绪，帮助病人合理地安排生活和遵从医嘱。

１、支持性心理治疗。

２、认知疗法（消除不适预测、误解和错误信念，增强对疾病的自我控制感和治愈疾病的信心）。

３、行为疗法（帮助病人遵从药物治疗和饮食控制计划，行为协议、自我监测、示范法、行为塑造法、刺激控制法、强化和惩罚疗法等）。

（识记）较常见的心理生理疾病 原发性高血压、消化性溃疡、支气管哮喘、冠心病、肥胖症、糖尿病 心理干预要点。

原发性高血压 ；多种生物学、心理社会因素相互作用所致，心理因素（包括应激）不仅参与发病且影响病程和预后。治疗应考虑包括药物和心理治疗在内的综合措施，尤其是对于轻、中度高血压。放松疗法、生物反馈疗法、行为矫正（矫正致病习惯和生活方式，如饮食酗酒）、其他心理疗法（音乐、环境、运动等疗法）。

消化性溃疡 ；对有心理因素参与发病、影响药物治疗效果的患病，可考虑心理干预。可用支持性心理治疗消除病人紧张情绪，减少心理应激；还可针对具体患者采用松弛训练、脱敏疗法、自生训练法等减轻情绪反应，降低复发率。对于有明显心理应激史、情绪反

应强烈和抑郁倾向的病人可以考虑配合使用抗焦虑和抗抑郁药物。

支气管哮喘 ；支气管哮喘病人的心理干预应针对病人的心理反应进行。大多数病人在哮喘急性发作时需要安慰和情绪支持以及医生的保证。

冠心病 ；１、一般的心理支持疗法；２、A型行为的矫正；３、其他不良行为的矫正。

肥胖症的心理 ；要点是改变他们对肥胖的不正确认识与态度，改善情绪状态，提高对应激的应对能力，控制饮食量和增加体力活动量。传统心理疗法和认识行为矫正联合应用。行为技术（让病人对自己的摄食行为实施自我检测和自我控制）。

糖尿病 ；见上“糖尿病心理干预”标题。 （三）心理生理疾病的治疗

（领会）心理生理疾病的诊断所包含的内容和方法。

心理生理疾病的诊断应当包括三个方面的诊断：躯体诊断、心理诊断和社会功能状态的判定。

１躯体诊断 ；需要对病人的身体异常的性质、类型、部位和严重程度等做出判断（有些病人可能有许多躯体症状而无相应器官的组织损害，可能是心理问题躯体化的表现，或急性心理应激反应）。

２心理诊断 ；需靠心理检查做出。心理检查的常用方法是会谈法和心理测量。（两法各有长短，配合使用，心理诊断往往须贯彻心理生理疾病治疗的始终。）｜一般应包括病人的人格（或性格特点或类型）；当前的心理（情绪）状态；影响疾病的心理社会因素。

３社会功能情况的诊断 ；可以根据病人当前的工作和学习能力、人际交往与沟通的能力、操持家务的能力和生活自理能力，并对照病前的情况，作出判断。

（领会）心理生理疾病治疗的基本原则和方法

心理生理疾病的治疗要兼顾到病人的生物学和心理社会方面。一方面要采用有效的生物医学手段（例如药物治疗，手术治疗）在躯体水平上处理实在的病理过程，另一方面需要在心里和社会水平上加以干预或治疗。心理和社会水平上的干预或治疗围绕三个目标：

１、帮助病人消除致病的心理社会因素（移除应激原、增强应对能力）；

２、矫正由应激原引起的生理反应，以减轻其对身体器官的冲击； ３、设计适当的治疗方案以降低身体器官对心理生理反应的脆弱程度。

措施：（１）改变环境 ；改变工作或生活环境，减少或消除应激原；

（２）精神药物治疗 ；控制过度的心理生理反应）； （３）心理治疗 ；既包括影响病人的人格、应对风格、情绪、认知和人际关系等方面的传统心理治疗，又包括行为治疗。行为治疗主要包括自我调整技术和生物反馈技术，自我调整技术又分为基于学习原则的行为技术（放松、认知行为矫正、应激接种训练）和其它放松法（静默、自生训练、自我催眠、气功、瑜伽等）。

（简应）利用所学知识，分别草拟一个某种心理生理疾病 例如

肥胖症 的预防方案、诊断方案和治疗方案。

六 临床心理评估与诊断技术

（识记）临床心理评估的概念、步骤与基本方法

临床心理评估：：临床心理师利用观察、会谈和心理测验等方法所获得的来访者信息，对来访者的心理现象作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称为临床心理评估。（是心理评估在临床上的应用）。

方法 ；１、观察法（自然观察、实验观察）； ２、会谈法（最基本方法，分正式、非正式，建立关系、获得信息）； ３、心理测量法； ４、调查法（通过会谈、访问、座谈、问卷等获得资料并分析）； ５、实验室检查与躯体检查。

步骤：

１、决定评估的内容

２、确定评估的目标 ；评估过程中希望完成的任务，大致有诊断分类、严重性确定、将来危险性估计、治疗效果的评价、未来行为的预测。

３、选择做决策的标准 ；确实解释所收集信息的标准，常模参照，自我参照--跨时间）。

４、收集评估资料； ５、判断和决策；

６、交流信息（与有关人或机构交流和解释判断和决策，主要用心理学报告的形式。包括个人信息；案例介绍和要解决的问题；评估的实施，程序和方法；结果的报告；结果的讨论和解释）。

（三）心理测验

（识记）标准化测验的基本要求

１、标准条件（编制、施测和计分都按规定的法则进行）； ２、信度； ３、效度； ４、常模。 （领会）智力测验

测查一般能力。分一般智力、特殊才能测验；正常时、病理时测验。临床多用个别测验。

一、中国比内测验

是对一般能力的测量，适用于2~18岁，最佳知县6~14岁。内容包括７方面：语言、记忆、概念、推理、数目推理、视觉-动作、社会性智慧。

二、中国韦氏儿童智力量表C-WISC

适用于6~岁儿童。韦氏量表WS--韦氏儿童智力量表WISC--中国韦氏儿童智力量表C-WISC。

C-WISC的11项分测验：知识；填空；分类；图片排列；算术；积木图；词汇；图形拼凑；领悟；编码；数字广度。奇数项为言语测验，偶数项为操作测验，结果将算出言语智商VIQ、操作智商PIQ和总智商。WS优点是测量智力的范围广，分测验可表明个体内部不同能力的差异。

三、中国联合型瑞文测验CRT-C

非文字智力测验（图形），可测智力一般（G）因素和流体智力。瑞文推理测验RPM-- 标准推理测验SPM-- 中国联合型瑞文测验CRT-C。

CRT的优点是不受文化和语言，可团体施测。 （领会）人格评估

人格测验。主要是对非认知性人格特质进行测量和评定的过程。 一、情境测验

将实际情境作为测验情境，或有目的制造一种情境，观察被试在这种情境下的行为反应。例如压力面谈法、公文处理测验、无领导小组讨论、操作测验等，以评定他们在某一方面的能力或心理品质。一般用来选拔各种人员。

二、问卷式人格测验

问卷式测验是以自我报告形式出现的自陈量表，又称为客观性人格测验。

１、明尼苏达多相人格调查表MMPI

适用于18岁以上小学毕业以上，10个临床量表：疑病Hs；抑郁D；癔症Hy；精神病态Pd；男子气-女子气Mf；偏执Pa；精神衰弱Pt；精神症Sc；轻躁狂Ma；社会内向Si。还有４个效度量表Q、L、F、K。

对单个量表分的解释不是最有效的方式，主要是通过对所有10个临床量表得分剖面图的评价来解释结果。

MMPI-2包括10个临床量表，７个效度量表，10个附加量表，内容量表15个。

7个效度量表：CS（未答）；L（装好）；K 防御 ；F表（随机反应量）；FB（后F）；VRIN（逆向答题矛盾）和TRIN（同向答题矛盾）。

10个附加量表：A（焦虑）、R（抑制）、ES（自我力量）和MAC-R（酗酒）， O-H（受制敌意）、Do（支配性）、Re（社会责任）、Mt（大学适应不良）、GM/GF（性别角色）和PK/PS（创伤后应激失常）。

15个重新建构的内容量表：ANX（焦虑）、FRS（恐惧）、OBS（强迫）、DEP（抑郁）、HEA（心身疾病）、BIZ（感觉、思维障碍）、ANG（躁狂）、CYN（敌意、多疑）、ASP（人格）、TPA（A型行为）、LSE（自卑）、SOD（社会退缩）、FAM（家庭问题）、WRK（工作困扰）和TRT（反感治疗）。

２、艾森克人格问卷EPQ

中国版EPQ-RSC，四个量表：内向-外向E；神经质N；精神质P（越高越精神质）；测试L（ 70无效）。E量表 61.5为外向， 56.7~61.5为偏外向，38.5~43.3为偏内向，小于38.5为内向。其它类推。

３、16种人格因素问卷16-PF

适用于初三以上文化的青壮年和老年人，属团体测验。除基本人格因素，还可按公式推算许多能形容人格类型的次级因素，如内外向、适应与焦虑、心理健康因素等。16种基本因素（根源物质）：乐群性A（含蓄-坦率）；聪慧性B；稳定性C；恃强性E；兴奋性F（严肃-随和）；有恒性G；敢为性H；敏感性I（心硬-心软）；怀疑性L；幻想性M；世故性N（直爽-机变）；忧虑性O（自信-谨慎）；实验性Q1（保守-探新）；性Q2；自律性Q3；紧张性Q4。

４、大五人格问卷NEO-PI

两次修订形成NEO-PI-R，适用于16岁上，包括五个维度：神经

质、外向性、开放性、宜人性、责任感，每个维度包括６个子维度。包括自我报告和观察者报告两种形式。

三、投射测验

向受试者提供一些模糊的、无结构的刺激情境，让其在不受的条件下自由做出反应，人格的内部因素很可能通过对这些无结构的刺激做出的反应投射出来。刺激物包括墨迹、模糊不清的照片、个人绘画、不完整的物品和句子。

五类：联想技术（以无主题的图形或单词为刺激说出联想，如罗夏墨迹测验）；构造法（由意义不明确的图画构造有情节意义的解说，如主题统觉测验TAT）；表露法（通过绘画或表演等自由活动来表露）；完成法（自由补充不完整的句子、故事）；选排法（按一定的规则来选择、排列项目，如按意义、美观等）。

优点：不受试者的反应，便于对其人格获得较完整的印象；测验本身不显示任何目的，受试不至防范而假反应。缺点：评分难；迄今未建立效度；原理虽简单，但分析困难，需专门训练。

（领会）临床神经心理测验

是进行脑神经心理评估的方法之一，目的是为脑损伤病例给出定位诊断的症状学依据，并为治疗效果和预后评定、干预和康复训练的制定提供依据。分为单个的测验和成套测验。

Bender格式塔测验：要求被试临摹几何图形，根据错误的多少和特征判断测验结果。是简捷的空间能力测查和有无脑损伤的初步筛查工具，是单个的测验。

HR神经心理心理成套测验（HRB），中国版HRB A -RC，６个分测验：范畴；触觉操作；音乐节律；词语声音知觉；手指敲击；连线测验。４种检查：握力；感知觉；失语甄别；侧性优势检查。用损伤指数作为诊断脑病的划界分。

（六）临床常用评定量表

（综应）90项症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、青少年生活事件量表、应付方式问卷、社会支持量表、康奈尔医学指数、总体幸福感量表、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表

一、90项症状自评量表SCL-90

由90个反映常见心理症状的项目组成，分9症状因子，反映有无心理症状及严重程度，另有一个附加因子。可以按等级以0~4或1~5（总分减90）计分。阳性项目：大于或等于２（0~４计分时大于或等于１）的项目。因子分：各因子的项目分之和为因子粗分，除以项目数为因子分。根据总分、阳性项目数、因子分等评分结果判定是否有阳性症状、心理障碍，因子分越高反映症状越多。

９因子：躯体化；强迫症状；人际关系敏感；抑郁；焦虑；敌对；恐怖；偏执；精神病性（急性精神症）。附加项主要反映睡眠和饮食情况，另一个作用是使因子分之和等于总分。

二、抑郁自评量表SDS

由20个与抑郁症状有关的条目组成，反映四种抑郁状态的特异症状：精神性-情感症状；躯体性症状；精神运动性障碍；抑郁的心理障碍，受测者根据个人当前或近一周内的实际情况作答。4级评分。

指数越高抑郁程度越高。

三、焦虑自评量表SAS

由20个与焦虑症状有关的条目组成。4级评分，总分超过40分可考虑筛查阳性，指数越高焦虑程度越高。

四、青少年生活事件量表ASLEC

刘贤臣等编制。由27个可能给青少年带来心理生理反应的负性生活事件构成，评定期限为3、6、9、12个月，依目的而定。5级计分。包括6个因子：人际关系、学习压力、受处罚、亲友与财产丧失、健康与适应问题、其他。

五、应付方式问卷

肖计划和许秀峰编制。6个分量表：退避、幻想、自责、求助、合理化、解决问题。是或否计分，分量表因子分等于所含条件平均分。

六、领悟社会支持量表PSSS

主要测量个体自我理解和感受到的社会支持程度。由12个反映个体对社会支持感受的条目组成。7级计分，分越高感受到的社会支持越多。

七、康奈尔医学指数CMI

适用于14岁及以上成年人，可用于心理障碍筛查、评价健康指标、采集标准病史，是或否计分。18个部分：眼和耳A、呼吸系统B、心血管系统C、消化系统D、肌肉骨骼系统E、皮肤F、神经系统G、生殖泌尿系统H、疲劳感I、既往健康状态J、既往病史K、习惯L、不适应M、抑郁N、焦虑O、敏感P、愤怒Q、紧张R。

八、总体幸福感量表GWB

得分越高幸福感越高，6个分量表：对健康的担心、精力、对生活的兴趣和满足、忧郁或愉快的心情、对情感和行为的控制、松弛与紧张（焦虑）。

九、汉密顿抑郁量表HAMD

临床评定抑郁状态时应用最普遍，适用于有抑郁症状的成年人。５级评分0~4，少数项目1~2评分。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，但对抑郁与焦虑不能较好鉴别，两者总分类似。

24项7类因子结构：焦虑/躯体化（精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病、自知力）；体重（体重减轻）；认知障碍（有罪感、自杀、激越、人格解体或现实解体、偏执症状、强迫症状）；日夜变化（日夜变化）；阻滞（抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞、性疾病）；睡眠障碍（入睡困难、睡眠不深、早醒）；绝望感（能力减退感、绝望感、自卑感）。

十、汉密顿焦虑量表HAMA

最经典的焦虑量表，可用于评定焦虑症、神经症及其它病人的焦虑症状的程度，但不太宜于估计各种精神病时的焦虑症状。5级评分0~4，因子分等于平均值。

共14项分为躯体性和精神性两大类因子结构。身体性焦虑（肌肉系统躯体性焦虑、感觉系统躯体性焦虑、心血管系统症状、呼吸系统症状、肠胃道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状）；精

神性焦虑（焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、会谈时行为表现）。

七 心理干预 （一）心理干预概述

（识记）心理干预的概念和分类

心理干预：：广义地讲，心理干预是指引导人的心理和行为发生改变的各种专业活动。狭义地讲，心理干预就是心理治疗，即在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。

分类：根据干预方法的不同分为心理疗法、生物学疗法。根据干预的目标、形式和过程的不同分为健康促进、心理预防和心理治疗三种形式。

心理治疗分为个别、集体；长程、短程；心理分析、行为、人本-存在主义、认知。

（二）心理治疗结果评估

（识记）心理治疗结果评估的意义、评定内容 心理治疗结果评估的意义

１可帮助临床心理学家弄清楚众多心理治疗方法中，哪一种（对某种特殊的心理问题或心理障碍）疗效最佳。（选择最优）

２从职业道德的角度看，临床心理学家有责任和义务对来访者采用最有效的治疗方法，且这种方法的疗效已经得到了对照研究的证

实。心理治疗结果的评估能帮助临床心理学家采用最有效的方法帮助来访者。（提供证实）

３可促进临床心理学的发展，并由此确定针对不同心理障碍的有效预防和治疗措施。

４还可为各种心理治疗方法的基础理论提供效度资料，促进基础理论的发展。

评定内容

１有效性（临床显著性） ２治疗结果的持久性； ３治疗的效率； ４不良结果。 （识记）心理治疗结果的评价方法 一、个案研究

也称单病例组内设计。为避免历史因素对来访者症状的影响，改进为个案实验设计，这种设计方法是将被试置于系统设计的多种实验条件下，并在每种条件下评估被试心理功能的变化。个案实验设计最常用的两种方法：

１、A-B-A-B设计 ；实验次序是基线阶段（未治疗前）-治疗阶段-基线阶段（治疗因素撤除）-治疗阶段（重新引入治疗因素）。如果观察到的行为随着治疗因素的介入或撤离而系统性地改变，说明治疗是有效的。缺点是撤除治疗可能致症状恶化而产生伦理问题。

２、多基线设计 ；同样的处理或治疗被相继地指向几个目标（例如几个人、同一被试的几种行为，同一行为在几种情境下的变式）。

单一个案研究外部效度较差，因为每个人都是独特的，弥补方法是随机选取一组被试。

二、组间设计

指设置对照组或对照条件的实验设计。常用方法是：

１、非随机对照研究 ；组间设计中最简单的一种，通过对两个自然发生（对象自行选择）组各项指标的比较来进行研究（例如一组A治疗，另一组给予暗示性或支持性治疗）。缺点是不知道治疗前两组对象有无差异，结果可能受到患者求助动机、病情的影响。

２、随机临床实验 ；将被治疗者随机分配（非治疗对象自行选择）到不同的处理组或治疗条件组。

３、比较两种或多种治疗方法和比较不同治疗成分 ；这类研究除进行治疗组和对照组间的比较外，还可以比较不同的疗法的疗效。

三、元分析法

就是对以往的研究再进行研究，把关于某一个特殊主题的现有研究结果综合起来进行统计分析，以判断心理治疗疗效。能较好克服单一研究在方法学上存在的局限。

（三）心理分析观点与技术 （识记）阻抗和移情的概念

阻抗：：是病人抵制治疗过程的各种力量，主要包括：安于现状；害怕引起良心上过分的谴责；不肯放弃那些形成心理疾病的幼稚的冲动。

移情：：指在心里分析过程中，病人对治疗者产生的一种强烈的情感，是病人将自己过去对生活中某些重要人物的情感转移到治疗者身上的过程。

（领会）潜意识理论、人格结构理论、防御机制理论、性心理发展理论的主要内容。

一、潜意识理论

意识三层次（潜、前、意识）间存在着剧烈冲突，潜意识中的各种本能冲动、内心冲突、被压抑的欲望、童年创伤经验，总是威胁着要进入意识；而在意识领域内他们是不可接受的，并且会引起焦虑。

二、人格结构理论 人格三部分：

１、本我id （最原始、隐秘、不易把握的部分，处于潜意识深层，由本能、被自我压抑下来的内容组成，遵守快乐原则）

２、自我ego （本我基础上发展，司管理和执行功能，负责保持心理活动的完整性，协调人格各部分间以及自身同外界环境间的关系，遵循现实原则）

３、超我superego （从自我中分离发展，最为道德的部分，来自父母等重要人及社会典范的影响，观察和监督自我，对自我奖励和惩罚。分为自我理想、良心，遵守道德或至善原则）

自我在超我、本我、现实间起协调作用，满足三者要求并抵御过分要求，本我超我威胁到自我的控制的时候一个人便会感到焦虑。自我被削弱、自我的能量被耗竭是许多心理障碍的根源。

三、防御机制理论

自我在本我、超我和现实间协调，为了保护自身，避免或减少焦虑，自我发展防御机制，又称自我防御机制，具有适应意义。自我能量过多消耗到防御上会影响做其它重要事情，极端和毫无变通的应用不仅会妨碍个体准确地考察现实和从根本上解决所面对的问题，而且会成为心理障碍的一个根源和表现形式。

按出现的先后同心理障碍的联系，分成四类：

１精神病性防御机制 ；婴儿期已被使用，正常成年人有短时应用，精神病人极端应用。否认、曲解、投射等。

２不成熟的防御机制 ；出现于婴幼儿期，成年期多被较轻的精神病人使用。倒退、幻想、内向投射等。

３神经症性防御机制 ；儿童期充分应用，成人期常被神经症病人采用。合理化、抵消、反向形成、隔离、转移等。

４成熟的防御机制 ；出现较晚的、成功的和有效的适应方法。升华、幽默和理智化等。

四、性心理发展理论

弗洛伊德认为性是满足各种感觉的一种普遍内驱力，称作力比多，人格的发展是性心理发展的过程。有若干不同的发展阶段，每阶段身体都有一个“动欲区”，成为力比多兴奋和贯注的中心，儿童借此满足其性和攻击的欲望。

每一阶段儿童都被迫处理内驱力同社会环境间的冲突。本能欲望得不到满足或者过度满足都可以引起焦虑，而焦虑又可以在成年

期导致适应不良行为。

１口欲期0~1 ；得不到满足形成口欲性格，极度依赖。 ２肛欲期1~3