血液病主治医师相关专业知识-试卷13
(总分：68.00，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)
患者男，52岁。因腰背疼痛半年，牙龈出血2周来诊。查体：中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚触及。检测WBC3．8×10 ／L，Hb80g／L，PLT56×10 ／L；ESR105mm／h；血钙3．25mmol／L；IgG5．0g／L，IgA2．1g／L，IgM0．5g／L，IgD0．003g／L；尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(一)；骨髓X线片L 1 、L 3 有楔形压缩．多根肋骨有“虫蚀样”破坏。（分数：6.00） (1).患者的诊断最可能是（分数：2.00） A.骨转移癌 B.再生障碍性贫血 C.慢性肾炎加’肾性骨病 D.甲状旁腺功能亢进症 E.多发性骨髓瘤 √ 解析：
(2).为明确诊断，下列哪项辅助检查最有意义（分数：2.00） A.骨髓穿刺涂片 √ B.促甲状旁腺激素测定 C.碱性磷酸酶测定 D.肾功能测定 E.骨髓干细胞培养 解析：
(3).若患者检测BUN20．5mmol／L，Cr400μmol／L，AKP50U／L；骨髓涂片示原浆加幼浆细胞0．05，成熟浆细胞0．07。最可能的诊断是（分数：2.00） A.IgG型多发性骨髓瘤 B.轻链型多发性骨髓瘤 C.非分泌性多发性骨髓瘤 √ D.反应性浆细胞增多症 E.IgD型多发性骨髓瘤 解析：
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二、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)
患者女，56岁，乏力、腰痛3个月来诊。经检测M蛋白、骨髓检查及X线检查，确诊为多发性骨髓瘤。（分数：4.00）
(1).首选的治疗是（分数：2.00） A.长春新碱+泼尼松
B.卡氮芥+马法兰+泼尼松+长春新碱 C.马法兰+泼尼松 √ D.长春新碱+阿霉素+地塞米松 E.马利兰+泼尼松 解析：
(2).可估计瘤细胞负荷量的检查是（分数：2.00） A.骨髓中浆细胞比例 B.有无髓外浆细胞瘤 C.血清异常免疫球蛋白量 D.尿中本周蛋白的含量 E.血清β 2 微球蛋白量 √ 解析：
三、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00)
患者男，56岁。因腰背部疼痛、间断不规则发热、尿频、尿痛半年余来诊。检测血清蛋白电泳β和γ区带之间有一M蛋白0．395；尿蛋白(+++)，白细胞10～15／HP，尿本周蛋白阳性。拟诊为多发性骨髓瘤(MM)。（分数：8.00）
(1).最有助于确定诊断的实验室检查是（分数：2.00） A.骨髓涂片异常浆细胞超过0．30 √ B.血浆黏度升高
C.免疫球蛋白测定有单株Ig升高 D.肾功能损害
E.骨髓X线摄片有多处骨质破坏 解析：
(2).血清蛋白电泳出现一峰高尖、底狭窄的单克隆蛋白，称为M蛋白，主要因为（分数：2.00） A.此类蛋白为单克隆细胞所分泌 √
B.此蛋白主要见于意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS) C.此蛋白主要见于巨球蛋白血症 D.此蛋白主要见于骨髓瘤患者 E.此蛋白是单核一巨噬细胞所分泌 解析：
(3).MM引起肾损害最主要的原因是（分数：2.00） A.骨髓瘤细胞肾浸润
B.本一周蛋白对肾小管毒性作用 √ C.尿酸性肾病 D.肾淀粉样变 E.反复肾盂肾炎发作 解析：
(4).若患者在病程后期出现高热、咳嗽，查体：双肺湿啰音，检测外周血涂片示浆细胞占0．23，浆细胞绝对计数2．2×10 ／L，应诊断为（分数：2.00） A.反应性浆细胞增多症 B.肺炎
C.原发性浆细胞性白血病 D.继发性浆细胞性白血病 √ E.终末期多发性骨髓瘤 解析：
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四、 A3/A4型题(总题数：2，分数：20.00)
患者，女，60岁。腰背疼痛、间断不规则发热、尿频、尿痛4个月来诊。检测血清蛋白电泳在白和γ区带间有M蛋白(39．5％)；尿蛋白(+++)，白细胞5～10／HP，尿本周蛋白阳性。（分数：10.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.华氏巨球蛋白血症 B.多发性骨髓瘤 √ C.重链病 D.淀粉样变性 E.MGUS 解析：
(2).最有助于确定患者诊断的检测结果是（分数：2.00） A.骨髓涂片异常浆细胞达50％ √ B.血清免疫球蛋白测定有单株性增高 C.血清钙增高 D.肾功能损害 E.血液黏滞度增高
解析：
(3).血清蛋白电泳出现M蛋白(在β和γ间)最可能是（分数：2.00） A.IgG B.IgA √ C.IgM D.IgD E.IgE 解析：
(4).患者可能合并肾孟肾炎，积极控制感染后的治疗是（分数：2.00） A.化疗 √ B.造血干细胞移植 C.放疗 D.干扰素 E.对症治疗 解析：
(5).若病程后期患者贫血进行性加重，检测外周血浆细胞占30％，绝对值为2．5×10 ／L。诊断应是（分数：2.00）
A.反应性浆细胞增多症 B.终末期多发性骨髓瘤 C.合并淀粉样变性 D.原发性浆细胞白血病 E.继发性浆细胞白血病 √ 解析：
患者女，60岁。因不规则发热、腰痛、面部水肿5个月来诊。检测尿蛋白(+++)，WBC5～10个／HP，尿本一周蛋白阳性；骨髓穿刺涂片可见骨髓瘤细胞0．20，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。（分数：10.00） (1).与MM分期有关的检查，除外（分数：2.00） A.多骨髓X线摄片 B.尿常规 √ C.血钙测定 D.1g定量检查 E.血常规 解析：
(2).患者检测WBC5．9×10 ／L，Hb105g／L；尿素氮20mmol／L，肌酐196／maol／L；红细胞沉降率112mm／1h；血钙3mmol／L；IgG56g／L；血浆黏度1．93；尿蛋白(+++)；颅骨、胸骨、肋骨、骨盆均可见有虫蚀样容骨破坏。患者的临床分期是（分数：2.00） A.ⅠB B.ⅡA C.ⅡB D.ⅢA E.ⅢB √ 解析：
(3).下列关于MM的实验室检查错误的是（分数：2.00） A.约30％患者血钙升高 B.红细胞沉降率普遍增快
C.大多数人血清碱性磷酸酶升高 √ D.80％左右患者血清中有M蛋白 E.部分患者有肾功能损害 解析：
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(4).患者的最佳治疗方案是（分数：2.00） A.半体照射 B.骨髓移植 C.MP方案
D.M 2 方案加干扰素 √ E.CHOP方案加干扰素 解析：
(5).下列与MM预后关系不大的因素是（分数：2.00） A.血、尿β 2 微球蛋白 B.肾功能损害 C.临床分期 D.淀粉样变 √ E.浆细胞标记指数 解析：
五、 A1型题(总题数：1，分数：2.00)
1.1．人体在肝脏储存的叶酸量占 （分数：2.00） A.1／2 √ B.1／3 C.1／4 D.1／5 E.1／6 解析：
六、 A2型题(总题数：14，分数：28.00)
2.患者男，38岁。确诊肝硬化2年。现因贫血、牙龈出血就诊。查体：慢性肝病面容，前胸可见蜘蛛痣，脾肋下5cm。检测WBC2．4×10 ／L，Hb80g／L，PI。T53×10 ／L；IgG22g／L，IgA15g／L，IgM1．0g／L；骨髓涂片示浆细胞占0．10，为成熟型。最可能的诊断是 （分数：2.00）
A.意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS) B.肝硬化转变为多发性骨髓瘤 C.肝硬化伴反应性浆细胞增多症 √ D.肝硬化合并多发性骨髓瘤 E.骨髓病性贫血 解析：
3.患者男，56岁。因咽痛来诊。检测发现红细胞呈缗钱样排列；红细胞沉降率10(Onm／h；IgG29．5g／L，IgA4．2g／L，IgM0．8g／L；白蛋白30g／L，球蛋白50g／L。血红蛋白、肾功能、骨髓涂片、多骨骼X线摄片均正常。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.多发性骨髓瘤
B.良性高丙种球蛋白血症 C.华氏巨球蛋白血症 D.轻链病
E.意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS) √ 解析：
4.患者男，62岁。因腰背痛半年来诊诊。检测Hb82g／L；ESR96mm／h；白蛋白31g／L，球蛋白62g／L；尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(一)；胸腰椎及肋骨摄片示T 10 、L 1 、L 3 各椎体呈楔形压缩，肋骨多处呈溶骨性破坏。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.骨髓转移癌
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B.慢性肾炎伴肾性骨病 C.高球蛋白血症 D.多发性骨髓瘤 √ E.骨髓病性贫血 解析：
5.患者男，62岁。因头晕、乏力半年，不规则发热3个月来诊。查体：贫血貌，颈部及锁骨上可扪及多个黄豆至蚕豆大小的淋巴结，肝肋下2cm，脾肋下4cm。检测Hb65g／L，红细胞呈缗钱样排列；ESR152mm／h；IgG12g／L，IgA3g／L，IgM11g／L；骨髓涂片示淋巴样浆细胞占0．30；尿本周蛋白阳性。最可能的诊断是
（分数：2.00） A.多发性骨髓瘤
B.华氏巨球蛋白血症 √ C.恶性淋巴瘤 D.浆细胞性白血病 E.轻链病 解析：
6.患者女，46岁。不规则发热、腰痛4个月来诊。检测Hb72g／L，WBC5．6×10 ／L，分类中见4％浆细胞；白蛋白35g／L，球蛋白24g／L；蛋白电泳未见M带，IgG6g／L，lgA1．0g／L，IgM0．5g／L，IgD0．01g／L；骨髓涂片示原浆细胞加幼浆细胞占0．32；尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(+)；胸腰椎摄片可见多发性溶骨性破坏。诊断为多发性骨髓瘤，免疫分型应是 （分数：2.00） A.IgG型 B.IgA型 C.非分泌型 D.轻链型 √ E.IgD型 解析：
7.患者男，60岁。因头昏、乏力半年，胸腰痛3个月来诊。检测WBC3．2×10 ／L，Hb83g／L，PLT58×10
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／L；血清蛋白电泳无M蛋白；骨髓涂片示浆细胞占0．18，有双核及三核浆细胞；尿蛋白(+++)，颗粒管
型2～3／HP，本周蛋白(+)。患者的诊断是 （分数：2.00） A.华氏巨球蛋白血症 B.IgG型多发性骨髓瘤 C.轻链型多发性骨髓瘤 √ D.反应性浆细胞增多症 E.原发性淀粉样变 解析：
8.患者男，60岁。既往有慢性胆囊炎史15年；3年前行胆囊切除手术前检测蛋白电泳血清中有M蛋白，Hb120g／L，肾功能正常，IgG29g／L，IgA4g／L，IgM2g／L，骨髓涂片浆细胞0．05，尿蛋白(一)，本周蛋白(一)；X线片示胸腰椎骨质疏松。最近随访基本同前，患者的诊断是 （分数：2.00） A.IgG型多发性骨髓瘤 B.反应性浆细胞增多症 C.轻链型多发性骨髓瘤
D.意义未定单克隆丙种球蛋白血症 √ E.华氏巨球蛋白血症 解析：
9.患者女，46岁。因腰痛半年、不规则发热2个月来诊。曾在外院做X线片示胸10、腰1、腰3有溶骨性破坏，拟诊为骨转移癌。入院检测Hb85g／L；蛋白电泳未见M蛋白；IgG7g／L，IgM0．5g／L，1gA1．0g
／L；骨髓涂片示原浆细胞加幼浆细胞占0．36；尿蛋白(++)，本周蛋白(一)；X线片示颅骨、锁骨、胸骨多个虫蚀样溶骨性破坏。患者的诊断是 （分数：2.00） A.华氏巨球蛋白血症 B.IgG型多发性骨髓瘤 C.轻链型多发性骨髓瘤 D.非分泌型多发性骨髓瘤 √ E.反应性浆细胞增多症 解析：
10.患者男，57岁。因腰痛、贫血来诊。经检查确诊为多发性骨髓瘤。检测Hb83g／L，BUN20mmol／L，Cr200μmol／L，IgG80g／L，IgA3．0g／L，IgM0．8g／L；骨髓涂片示原浆细胞加幼浆细胞0．16，成熟浆细胞0．20；尿蛋白(+++)；多处骨髓X线片未见异常。患者的临床分期分组是 （分数：2.00） A.ⅠB B.ⅡA C.ⅡB D.ⅢA E.ⅢB √ 解析：
11.患者男，56岁。因腰痛、面色苍白半年来诊。检测Hb65g／L；BUN1lmmol／L，Cr200μmol／L；血清蛋白电泳M蛋白占0．42；骨髓穿刺示原浆加幼浆细胞占0．40，成熟浆细胞0．115；尿蛋白(+++)。诊断为多发性骨髓瘤。下列实验室检查结果不符合的是 （分数：2.00） A.球蛋白升高 B.血钙升高 C.血尿酸升高
D.碱性磷酸酶升高 √ E.红细胞沉降率增快 解析：
12.患者男，60岁。因腰痛3个月来诊。骨髓涂片示原浆加幼浆细胞0．12，成熟浆细胞0．21；尿本周蛋白阳性；胸腰椎X线片见L 1 、L 3 呈压缩性骨折，并有骨质破坏。考虑患者骨髓瘤免疫分型，可除外 （分数：2.00） A.IgG型 B.IgA型 C.IgD型 D.轻链型 E.非分泌型 √ 解析：
13.患者男，49岁。因腰痛、水肿半年来诊。检测Hb58g／L；BUN25mmol／L，血肌酐502μmol／L，血尿酸800μmol／L；IgG71g／L，IgA1．2g／L，IgM0．3g／L；血钙4．1mmol／L；骨髓涂片原浆加幼浆细胞0．45；尿蛋白(+++)，尿WBC8～10／HP，尿本一周蛋白(+++)；骨髓X线片示全身多发性溶骨损害。考虑患者尿毒症病因可能性最小的是 （分数：2.00） A.慢性肾盂肾炎 B.肾淀粉样变 √ C.尿酸性肾病 D.高钙血症 E.本周蛋白肾毒作用 解析：
14.患者女，52岁，因腰骶部疼痛6个月，加剧1周来诊。检测ESR120mm／1h，血红蛋白90g／L，白细胞、血小板数正常；尿蛋白(+)；血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带；X线检查示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见虫蚀样溶骨性病灶。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.类风湿关节炎 B.慢性肾病 C.多发性骨髓瘤 √ D.骨髓转移癌 E.骨质疏松症 解析：
15.1．患者，男，67岁。既往有慢性胃病史。因食欲差、头晕、乏力半年来诊。查体：贫血貌，牛肉舌，淋巴结、肝、脾均不大。检测WBC8×10 ／L，RBC1．8×10 ／L，Hb70g／L；血清铁1000μg／ml。患者的诊断最可能是 （分数：2.00）
A.自身免疫性溶血性贫血 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.巨幼细胞性贫血 √ E.骨髓增生异常综合征 解析：
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