河南预防医学杂志２０１５年第２６卷第６期Ｈｅｎａｎ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，２０１５，Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．６ ．５０３． ＤＯＩ：１０．１３５１５，ｊ．ｃｎｋｉ．ｈｎｊｐｍ．１００６－８４１４．２０１５．０６．０３６ ・诊疗技术・ 艾滋病合并结核病与单纯性结核病的临床特征分析 张杨 罗山县疾病预防控制中心结防科，河南罗山４６４２００ 摘要：目的探讨分析ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病的临床特征，提高该病的临床诊断率。方法选取罗山县疾病预 防控制中心２００５年６月～２０１４年６月收治并确诊为ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病患者４５例为观察组，随机选取同 期被确诊为单纯性结核病患者４５例作为对照组，回顾性分析两组患者的临床资料。结果观察组患者结核性 胸膜炎诊断阳性率低于对照组，淋巴结核的高于对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者临床症 状中发热、体重下降的发生率明显高于对照组，咳嗽、胸闷的发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； 肺结核的ＣＴ检查为观察组患者空洞发生率低于对照组患者，纵膈淋巴结肿大率高于对照组，差异有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组痰涂片抗酸杆菌培养阳性率高于对照组，但组间差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；观察组患者 结核菌素纯蛋白衍生物（ＰＰＤ）检测阳性率低对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论病临床特征不明显。 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核 关键词：艾滋病；结核病；临床特征 中图分类号：Ｒ５１２．９１，Ｒ５２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—８４１４（２０１５）０６—０５０３—０３ 艾滋病（ＡＩＤＳ）即获得性免疫缺陷综合征是由 染病。由于ＨＩＶ感染后易导致人体免疫功能低下， ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人容易并发各种感染性疾病，以并发结 核病患者４５例为观察组，随机选取同期被确诊为 人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）引起的一种慢性致死性传 单纯性结核病患者４５例作为对照组，其中观察组 患者中男性３１例，女性１４例；年龄１９～６２岁，平均 年龄（３６．８＋７．２）岁；对照组患者中男性３０例，女性 １５例；年龄ｌ７～６１岁，平均年龄（３７．３±８．６）岁；两组 核菌感染最为常见…。由于ＨＩＶ／ＡＩＤＳ并发结核病 重感染已成为目前全球广泛关注的共用卫生和社 会热点问题ｌ２］。由于ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病与单纯 的病死率几乎达到了１００．００％，ＨＩＶ与结核菌的双 患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５ ｏ排除入院前使用免疫抑制剂或激素者， ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并其他感染性疾病者，有糖尿病病史 者。 性结核病的临床特征各有特点，分析ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合 并结核病的临床特征，有利于提高该病的临床诊断 率。基于此，本研究对我中心２００５年６月～２０１４年 ６月收治并确诊为ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病患者４５例 １．２诊断标准 １．２．１ Ｈ１Ｖ／ＡＩＤＳ诊断标准病监测诊断标准。 １．２．２结核病诊断参照ＣＤＣ／ＷＨＯ艾滋 与同期被确诊为单纯性结核患者４５例的临床资料 进行回顾性分析，总结ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病患者 参照２００４年中华医学会编著 菌阳型结 临床诊疗指南一结核病分册中结核病的诊断标准。 １．２．３并发ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的肺结核病诊断核：痰涂片查到抗酸杆菌阳性或痰结核菌培养阳 性；菌阴型结核：参照菌阴型肺结核诊断标准 。 １．２．４肺外结核诊断标准。 与单纯性结核患者临床症状、影像学改变、免疫学 指标间的差异，为ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病及早诊断、 治疗提供理论依据。 １资料与方法 参照２００４年中华医学会编 著临床诊疗指南一结核病分册中肺外结核病的诊断 １．３方法统计两组患者人院时临床诊断、临床症 １．１一般资料选取县疾病预防控制中心２００５年 ６月～２０１４年６月收治并确诊为ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结 作者简介：张杨，学士，主治医师，研究方向：结核病防治 通讯作者：张杨，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｙｘｌｗ０３７１＠１６３．ｃｏｍ ・５０４・ 河南预防医学杂志２０１５年第２６卷第６期Ｈｅｎａｎ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，２０１５，Ｖｏ１．２６ Ｎ０．６ 状、胸片、胸部ＣＴ、痰涂片抗酸染色、结核菌素纯蛋 耐药或死亡等情况＿４］。分析ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病 的临床特征对早发现、诊断ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病， 改善ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者的预后具有重要意义。根据本 组研究的研究结果可发现ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病具 白衍生物（ＰＰＤ）结核菌素试验等检查结果。 １．４统计学处理学意义。 ２结果 采用ＳＰＳＳ １６．０进行数据统计分 析，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计 有以下临床特征：①患者发热和体重下降等临床症 状较为突出，表明ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病具有鲜明 的慢性、消耗特征。但在临床工作中，发热、体重下 观察组、对照组患者肺结 降等临床症状只能提示有慢性病的可能，并不能直 ２．１两组临床诊断比较Ｖ／ＡＩＤＳ存在的可能。② 核诊断阳性率分别为６４．４４％，６６．６７％；观察组患者 接提示医务工作者有ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病患者肺结核的阳性率的诊断 结核性胸膜炎诊断阳性率低于对照组，淋巴结核的 ＨＩ高于对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表 １。 率最高，其次是淋巴结核，与Ｎａｃｈｅｒ等 报道的 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病肺外结核中淋巴结核占的比 ２．２两组临床症状比较观察组患者临床症状中 例最高一致。＠ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病患者痰涂片抗 酸杆菌培养阳性率高于单纯结核病患者，但组间差 异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），与Ｓａｒａｖｏｌａｔｚ Ｌ等 报道 约４０．００％～６Ｏ．ｏ０％的肺结核病人痰涂片抗酸杆菌 发热、体重下降的发生率明显高于对照组，咳嗽、胸 闷的发生率低于对照组，差异均具有统计学意义 （尸＜Ｏ．０５），见表２。 ２－３ 两组影像学特征比较观察组患者左肺的发 检测呈阴性的结果一致。＠ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病患 病率为６４．４４％，空洞发生率为１３．３３％分别低于对 者左肺的发病率及空洞发生率均低于单纯结核病 符 照组患者的８０．００％、２８．８９％，纵膈淋巴结肿大率高 患者，纵膈淋巴结肿大率高于单纯结核病患者，于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表３。 ２．４两组痰涂片阳性率比较观察组、对照组患者 的痰涂片抗酸杆菌阳性率４Ｏ．００％（１８／４５）、３１．１１％ （１４／４５），两组比较差异无统计学意义（ Ｏ．０５）。 ２．５ 两组ＰＰＤ检测阳性率比较观察组患者ＰＰＤ 合ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病患者纵膈淋巴结肿 。⑤ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病患者ＰＰＤ检测阳性率较低， 但文献报道ＰＰＤ阳性率明显降低对诊断结核意义 不大 ８］。ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病临床特征不明显，在 诊断治疗过程中需密切关注病情的变化，避免出现 诊断延误、漏诊，错过治疗时机。 检测阳性率为１１．５４％（１１／４５）显著低于对照组的 ８２．２２％（３７／４５），两组比较差异有统计学意义（尸＜ ０．０１） 参考文献 ［１］张红梅，杨大国，杨丽贞，等．艾滋病合并结核病与单 ３讨论 纯性结核病的临床特点分析２０１０，１５（６）：８２１—８２２． ［Ｊ］．临床肺科杂志， 目前临床上对ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病患者结核 ［２］宋琴，袁家麟．我国艾滋病流行现状、流行因素及其防 的诊断存在诊断时间长，确诊率低等不足，因此常 常出现诊断延误、漏诊，甚者出现治疗失败及结核 治对策［Ｊ］．职业与健康，２０１２，２８（２３）：２９７４—２９７６． 表１两组临床诊断的 匕较（％） 河南预防医学杂志２０１５年第２６卷第６期Ｈｅｎａｎ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，２０１５，Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．６ ・５０５・ 表３两组影像学特征的比较 ［３］杨绍敏，樊移山，李惠琴，等．结核分枝杆菌复合群检 测在ＡＩＤＳ合并结核病诊断中的应用［Ｊ］．检验医学， ２０１２，２７（６）：４５７—４６０． １６ｊ Ｓａｒａｖｏｌａｔｚ Ｌ Ｄ，Ｊｏｈｎｓｏｎ Ｌ Ｂ，Ｋａｕｆｆｍａｎ Ｃ Ａ．Ｖｏｒｉｃｏｎａ— ｚｏｌｅ：Ａ Ｎｅｗ Ｔｒｉａｚｏｌｅ Ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ Ａｇｅｎｔ ｌ Ｊ Ｊ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉｎ— ｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，２００３，３６（５）：６３０—６３７． ［４］朱莹．艾滋病合并药物敏感性及耐多药和广泛耐药性 结核影像诊断进展９４１—９４３． ［７］岳建军．ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并结核病与单纯结核病临床特征 比较及变化趋势分析［Ｄ］．山西医科大学，２０１４． ［８］韩晓群，殷继东，伍仕敏．艾滋病合并结核病与单纯结 核病患者机体氧化还原态比较２０１３，１８（３）：４２７—４２８． 收稿日期：２０１５—０２—１５ 修回日期：２０１５—０３—２３ ［Ｊ］．临床肺科杂志， ［Ｊ］．放射学实践，２０１１，１２（９）： ［５］ Ｎａｃｈｅｒ Ｍ，Ｖａｎｔｉｌｃｋｅ Ｖ，Ｈｕｂｅｒ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎｃｉ－ ｄｅｎｃｅ ｏｆ ｍｕｃｏｓａｌ ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ ａｆｔｅｒ ＨＡＡＲＴ ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎ：ａ ｂｅｎｉｇｎ ｆｏｒｍ ｏｆ ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＡＩＤＳ （Ｌｏｎｄｏｎ，Ｅｎｇｌａｎｄ），２００７，２１（１８）：２５３４—２５３６． 致作者 为认真落实“中国学术期刊（光盘版）检索与评价数据规范”的规定，便于读者检索，请 作者在投稿时，须于摘要下方写明“中图分类号×××（根据《中国图书馆分类法》第四版 或第五版分类）。”谢谢您的配合。 本刊编辑部 ，‘＋“＋。＋“＋ ＋“＋”＋。＋ ＋。＋” Ｉ卜“＋”＋。＋“＋“＋”＋”＋“＋ ＋。＋。＋。 。‘ ‘‘ “＋ ＋“＋ ＋“＋“＋”＋”＋“＋ 十。＋‘。 “ ” “＋。＋ 、 声 明 为适应我国信息化建设，扩大本刊及作者知识信息交流渠道，本刊被《中国学术期刊网络出 版总库》及ｃ Ｎ Ｋ Ｉ系列数据库独家收录，其作者文章著作权使用费与本刊稿酬一次ｌ生给付。 如作者不同意文章被收录，请在来稿时向本刊声明，本刊将做适当处理。
