１５２８ 重庆医学２０１３年５月第４２卷第１３期 ２００４，３（５）：２７９—２８４． 用解剖［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００７，１７（１１）：８５９—８６１． ［７］葛生浩，袁显群，刘闯．椎弓根螺钉内固定并圆周融合治 ［１２］李兴华，谢宜旭，翟明玉，等．腰椎滑脱手术复位问题的探 疗腰椎滑脱症ＬＪ］．中国实用医刊，２０Ｏ８，３５（１８）：５７，封３． ［８］唐天驷，郑召民．积极健康地发展我国的微创脊柱外科 ［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００３，１３（２）：６９—７０． ［９］李佛保，郑召民．积极谨慎地开展微创脊柱外科［Ｊ］．中国 脊柱脊髓杂志，２００５，１５（３）：１３５ １３６． ［１ｏ］张光铂．浅谈新技术带来的机遇与挑战［Ｊ］．中国脊柱脊 髓杂志，２００８，１８（１２）：８８５—８８６． 讨［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００６，２１（４）：２６２—２６４． ［１３］徐建广，朱海波，周蔚，等．腰椎滑脱症外科治疗策略选择 ［Ｊ］．脊柱外科杂志，２００４，２（６）：３２１—３２３，３３４． Ｅ１４］张磊，王宸，张学军．单侧经椎间孔人路椎间植骨融合术 对慢性下腰痛的疗效分析［Ｊ］．东南大学学报：医学版， ２ｏｏ９，２８（３）：２２１－２２５． ［１１］张为，丁文元，申勇，等．两种不同的手术方法对矢状面失 平衡的腰椎滑脱的治疗效果比较［Ｊ］．中国骨肿瘤骨病， ・（收稿日期：２０ｉ２—０９—０８修回日期：２０１３－Ｏ１—２１） 经验交流・ 全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析 冼敬锋 （广西壮族自治区田阳县人民医院外科，广西田阳５３３６００） 摘 要：目的 探讨骨折内固定术与全髋关节置换术应用于中老年股骨颈骨折治疗的临床疗效，比较不同方法的优劣。方法 选取该院２００８年３月至２０１１年１月收治的１２２例股骨颈骨折患者，分别行骨折内固定术（对照组， 一６１）和全髋关节置换术 （观察组，”一６１）治疗，比较两组患者的治疗效果和手术并发症。结果 经治疗后，全髋关节置换患者的手术时间、术中失血量、住 院时间、卧床时间等均明显少于对照组，而且术后下床功能锻炼时间明显早于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 在股骨颈骨折的治疗中，相对于骨折内固定术，全髋关节置换术操作简单，疗效显著，有利于降低并 发症发生率，提高患者生活质量，是治疗股骨颈骨折的首选手术方式。 关键词：关节成形术，置换，髋；骨折固定术，内；中年人；老年人；股骨颈骨折 ｄｏｉ：１０．３９６９ ｉｓｓｎ．１６７１ ８３４８．２０ｌ３．１３．０３２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１ ８３４８（２０１３）１３ １５２８ Ｏ２ 股骨颈骨折通常定义由骨量减少、骨质疏松及髋周肌肉群 蜕变或遭受严重创伤所引起的股骨颈断裂，是ｌ临床上中老年人 １～４ ｄ，平均２．８ ｄ。在排除了粉碎性骨折、无法耐受麻醉或有 脏器衰竭现象的患者后，两组患者在性别，年龄及骨折分型及 致病原因方面比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可 比性。 的常见疾病之一，并发症发生率和病死率均较高，其中由于女 性与男性相比骨质更加脆弱，故更容易发生股骨颈骨折ｌ】 ］。 对于其治疗措施，目前以手术为主要治疗手段。手术方式主要 １＿２方法 分为骨折内固定术和全髋关节置换术 ］。因此，作者对本院 ２００８年３月至２０１１年１月所收治的１２２例股骨颈骨折的老年 １．２．１治疗方法 所有股骨颈骨折患者人院后先行术前检 查，对患者各脏器功能状况与手术风险进行科学评估，根据个 体情况及时进行对症处理。（１）对照组手术方法：对照组患者 采用骨折内固定术治疗。所有患者在骨外牵引床上取平卧位， 患侧垫枕，然后做一小切口于患者髋部，将３枚克氏针导针以 品字形切入，最后以３枚空心拉力螺钉加压固定。（２）观察组 患者，在骨折类型、年龄段、合并症和伤后人院时间相近的情况 下分别采用骨折内固定术和全髋关节置换术治疗，并对其临床 治疗效果进行分析。 ｌ资料与方法 １．１一般资料选择本院２００８年３月至２０１１年１月所收治 手术方法：观察组患者采用全髋关节置换术治疗。所有患者取 健卧位，髋关节后外侧入路，通过斜行截骨处理后取出股骨头， 然后用髋臼锉清除软骨面直至鲜血从创面渗出，植入适当大小 的中老年股骨颈骨折患者１２２例，将其在骨折类型、年龄段、合 并症和伤后人院时间相近的情况下分为两组，每组６ｌ例，分别 行骨折内固定术（对照组）和全髋关节置换术（观察组）治疗。 （１）对照组：男２６例，女３５例；年龄５５～７９岁，平均（６３．２± ７．６）岁；依据骨折Ｇａｒｄｅｎ分型分为，Ⅲ型１７例，Ⅳ型４４例；依 的髋臼假体，将对应的股骨头假体植入后复位关节，冲洗并仔 细缝合伤口。（３）术后治疗：手术结束后对两组患者生命体征 变化进行严密监测。并适当给予抗生素抗感染治疗。 １．２．２观察指标 比较两组患者在手术时间、术中失血量、住 据骨折的部位分为，基底型的骨折１３例，经颈型的骨折１８例， 头下型的骨折３Ｏ例；入院时有明确合并症患者３３例，其中合 并有糖尿病２１例，高血压１２例；受伤至手术时间为１～５ ｄ，平 均２．８ ｄ。（２）观察组：男２５例，女３６例；年龄５３～８０岁，平均 （６３．６±７．１）岁；依据骨折Ｇａｒｄｅｎ分型分为，Ⅲ型１６例，Ⅳ型 ４５例；依据骨折的部位分为，基底型的骨折ｌ２例，经颈型的骨 折１７例，头下型的骨折３２例；入院时有明确合并症患者３５ 院时间、卧床时间，术后下床功能锻炼时间，并发症发生率等各 项指标。 １．２．３术后随访１．３统计学处理所有患者自受伤入院起，对其手术及术后 采用ＳＰＳＳ１８．０进行统计处理，两组间计 功能恢复情况进行跟踪随访，随访时间为１～２年。 量资料以 ±ｓ表示，采用 检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 例，其中合并有糖尿病２２例，高血压１３例；受伤至手术时间为 作者简介：冼敬锋（１９６６￣），副主任医师，本科，主要从事临床骨科疾病诊治研究。 重庆医学２０１３年５月第４２卷第１３期 ２ 结 果 ２．１ 两组患者手中与术后相关指标比较 患者经手术治疗 后，观察组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间 等均明显少于对照组，而且术后下床功能锻炼时间明显早于对 照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。 表１ 两组患者手术中与手术后相关指标 比较（７－＋－Ｓ， 一６１） ２．２两组患者术后并发症比较 观察组患者在疼痛、感染、骨 不连等手术并发症发生率方面明显低于对照组，差异有统计学 意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 表２ 两组患者术后并发症发生情况［ （ ）］ ３讨 论 随着老龄化社会的到来，股骨颈骨折逐渐成为临床上的一 种疾病。导致中老年人发生股骨颈骨折的原因主要有以下几 方面：（１）由于中老年人不可避免的遭受骨密度下降，造成骨质 疏松及由此引起的股骨颈结构脆弱；（２）由于中老年人的髋周 肌群退化使老年人反应迟钝，对于外来的侵害没有快速抵御能 力，所以在外部暴力的作用下发生股骨颈骨折的概率提高ｌ５ ］。 而且中老年人多合并有糖尿病，心脏病，高血糖，高血压等全身 性疾病，治疗过程中面临诸多困难，患者预后不佳¨７ ］。因此， 选择合理的手术方式，恢复患者活动能力，降低并发症发生率， 提高患者生活质量，是目前医疗工作者面临的重要课题之一。 当前，临床上主要采用骨折内固定术和全髋关节置换术治 疗股骨颈骨折，其中，骨折内固定术通过对骨折端加压，对于增 强骨折端稳定性有一定的作用，然而早期功能锻炼可使股骨头 塌陷、坏死的可能性大为增加，客观上增加了中老年患者死亡 的风险 ］。而全髋关节置换术患者卧床时间短，短期内患 者就能获得正常生活能力，对于身体机能差、合并症多的中老 年患者而言，能够有效降低肺部感染、泌尿系统感染等发生的 风险，同时住院时问也比较短，能够减少住院费用和经济负 担 Ⅲ。本文结果也证实全髋关节置换患者的手术时间、术 中失血量、住院时间、卧床时间等均明显少于骨折内固定患者， 而且术后下床功能锻炼时间明显早于骨折内固定患者，并发症 发生率明显低于骨折内固定患者，对于临床医务工作者选择合 适的手术方式具有一定的指导意义。 总之，中老年股骨颈骨折的治疗首先应根据患者的年龄、 性别、骨折类型、合并症等情况进行全面评估，选择合适的手术 １５２９ 方式。相对于骨折内固定术，全髋关节置换术操作简单，疗效 显著，并发症发生率低，值得临床推广。 参考文献： ［１］吴金伟，吴有荣，卢盛华，等．人工股骨头置换术和全髋关 节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察［Ｊ］．河北医 学，２００９，１５（８）：９２５ ９２８． ［２］Ｒｏｇｍａｒｋ Ｃ，Ｊｏｈｎｅｌ［Ｏ．Ｐｒｉｍａｒｙ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ ｍｅ— ｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １４ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｉｅｓ ｗｉｔｈ ２．２８９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｒｔｈｏｐ，２００６，７７（３）：３５９—３６７． ［３］Ｓｉｐｉｌｉｆ Ｊ，ＨｙｖＯｎｅｎ Ｐ，Ｐａｒｔａｎｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｒｅｖｉｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｈｅｍｉａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｈｉｐ ｆｒａｃ— ｔｕｒｅ：ｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｕｎｃｈａｎｇｅｄ ｉｎ １０２ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｃａｎｄ，２００４，７５（４）：４０２ ４０７． ｒ４］Ｂｈａｎｄａｒｉ Ｍ，Ｄｅｖｅｒｅａｕｘ ＰＪ，Ｔｏｒｎｅｔｔａ Ｐ ３ｒｄ，ｅｔ ａ１．Ｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，２００５，８７（９）：２１２２—２１３０． ｒ５］Ｗａｚｉｒ ＮＮ，Ｍｕｋｕｎｄａｌａ ＶＶ，Ｃｈｏｏｎ ＤＳ．Ｅａｒｌｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ａｃ— ｔｉｖｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ（Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ）， ２００６，１４（１）：４３－４６． ［６］骆文勇，黄忠毅，傅军华，等．三种手术方法治疗老年股骨 颈骨折１２６例疗效对比［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志， ２０１０，２５（８）：７２９—７３Ｏ． ［７］杨小祥．单极与双极人工股骨头置换（用或不用骨水泥） 治疗老年股骨颈骨折［Ｊ］．国外医学：骨科学分册，２００３， ２４（３）：１８１－１８３． ［８］刘瀚霖，汪晖．全髋关节置换术与人工股骨头置换术在股 骨颈骨折治疗中Ｉ临床对比分析［Ｊ］．北方药学，２０１ｌ，８ （９）：６１－６２． ［９］高宏，刘爱峰，孙波，等．李远栋老年股骨颈骨折人工股骨 头置换术的短期疗效［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志， ２Ｏ１１，１７（４）：４３０—４３１． ［１Ｏ］田园．内固定与假体置换治疗老年股骨颈骨折１５７例 ｌ－Ｊ］．中国实用医刊，２０１１，３８（１４）：８２ ８３． ［１１］袁晓东，张振洞，黄耀添，等．空心加压螺丝钉治疗老年股 骨颈骨折１６８例［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２Ｏ１Ｉ，１９（１２）： １０４８—１Ｏ４９． ［１２］王万忠，黄海，付启桥，等．不同手术方法治疗老年股骨颈 骨折１２０例［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（８）： ７２４—７２５． ． 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