维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第２４期 胃浆肌瓣包埋预防食管贲门癌术后 吻合口瘘及狭窄３Ｏ例临床观察 杨宁伟 。吉庆春 ，郑成德 ，丁仓武 ，张玉德 （１义马煤业集团公司总医院，河南义马４７２３００；２郑州大学第二附属医院） ［摘要］ 在３Ｏ例食管贲门癌切除术中用胃浆肌瓣包埋吻合口。术后均未发生吻合瘘及狭窄。认为胃浆肌瓣 包埋可预防食管贲门癌术后吻合口瘘及狭窄。 ［关键词］ 食管癌切除术；贲门癌切除术；吻合口；胃浆肌瓣包埋；吻合口瘘；吻合口狭窄 ［中图分类号］Ｒ７３５．１；Ｒ７３５．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—２６６Ｘ（２００７）２４－００６３一Ｏｌ 食管、胃吻合口瘘及狭窄是食管、贲门癌切除术 面：①吻合技术不当：缝合时黏膜对合不良，张力过 后最常见亦是最严重的并发症。据国内文献报道， 大；缝合过密、过疏或疏密不均，深浅不一等；缝线打 食管癌、贲门癌术后食管、胃吻合口瘘的发生率为 结过密、过松。②吻合口血运差：游离胃时胃底反复 １．０％～５．４９％【ｌ Ｊ，吻合口狭窄的发生率为０．５％～ 被揉搓，牵拉、游离时损伤血管弓，食管端游离过长 １０．５％＿２ Ｊ。２００３～２００５年，我们共手术治疗食管、 等，均可破坏吻合口血运。③吻合器应用不当：吻合 贲门癌２１５例，３０例术中采用了胃浆肌瓣包埋术 器失灵造成钉合不全或切割不全，切割时组织压榨 式，无１例出现吻合口瘘或狭窄。现报告如下。 过重。④术后胸腔感染、胸液引流不畅：使吻合口浸 １资料与方法 泡于胸液中，致使组织腐烂、破溃。⑤长期进流质饮 １．１ 临床资料本组３０例中，男２６例，女４例；年 食：使吻合口得不到食物的机械性扩张而挛缩。⑥ 龄４１～７６岁。食管癌１９例（位于食管上段１例，中 术后吻合口处癌肿复发。⑦营养不良、合并糖尿病、 段１４例，下段４例），贲门癌１ １例；鳞癌１９例，腺癌 术前放射治疗、瘢痕体质等。 １１例。ＴＮＭ分期Ｉ期６例，Ⅱ期１８例，Ⅲ期５例。 针对上述可能导致吻合口瘘或狭窄的原因，术 切除肿瘤后行食管、胃颈部吻合６例，食管、胃弓上 前应尽量纠正患者的营养状况，术前有消化道梗阻 吻合ｌ３例，食管、胃弓下吻合Ｉ１例。 者局部给予消炎、冲洗，以减轻局部黏膜水肿。对于 １。２手术方法均采用左胸切口，切除肿瘤，清扫 中晚期患者必要时行新辅助化疗及术前放疗，以缩 区域淋巴结，关闭贲门或近端胃残端。于胃底前壁 小肿瘤，增加手术切除的机会，预防术后局部肿瘤的 或残胃前壁预吻合处做一长３～３．５ ｃｍ的切口，先 复发。术中吻合要求轻柔、细致、黏膜对合整齐，尽 切开浆肌层，然后于黏膜下层疏松组织问向远端在 量减少黏膜损伤，缝合时针距宽窄及缝线结扎松紧 浆肌层下游离，形成宽３～３。５ ｃｍ、长２。５ ｃｍ的浆肌 应适宜，保证两吻合口处血运良好。本组３０例术中 瓣。于切口处切开黏膜下层与黏膜层，做一２．５ ｅｍ 采用胃浆肌瓣包埋吻合口的方法，将前壁胃黏膜与 长的吻合口。距吻合口３ ｃｍ处将胃壁浆肌层与食 食管全层吻合，用浆肌瓣包埋吻合口，形成“半隧 管后壁缝合３～４针，然后吻合食管、胃后壁全层及 道”式吻合。本术式不仅可预防吻合口瘘或狭窄，同 前壁胃黏膜与食管全层，将浆肌瓣上提包埋吻合口， 时具有抗反流的作用。在游离浆肌层与黏膜下层时 缝于食管前壁，形成包套。术后常规抗感染治疗。 因在直视下操作，损伤黏膜下层血管及黏膜的机率 ２结果 非常小。食管游离不需过长，不影响食管侧血运且 ３０例均随访。２例分别于术后１ ａ ２个月及１．５ 能保证食管切除长度。 ａ复发死亡，１例死于大面积脑出血，余２７例仍健 ［参考文献］ ［１］王其彰．食管外科［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：６８６—６９２． 在。治疗及随访期间无ｌ例出现吻合口瘘及狭窄。 ｆ２］杨宁伟．食管、贲门癌术后吻合狭窄的临床分析［Ｊ］．河南诊断与 ３讨论 治疗杂志，２００１，１５（３）：２３６—２３７． 食管胃吻合口瘘及狭窄的原因主要有以下几方 （收稿日期：２ｏｏ７—０４—１１） ６３
