第２５卷第１２期 差异具有显著性统计学意义。 ２结果 航空航天医学杂志 ２０１４年１２月 １６９１ 射，可以对患者的整个鼻腔进行观察，更适用于出血部位 隐蔽的患者，而且通过使用含肾上腺素的棉片可以收缩患 ２．１ 两组患者治愈率和住院时间情况详见表１。 者粘膜进而减少出血，能够让鼻腔的解剖区域完整显露， 表１ 两组患者治愈率和住院时间情况比较 有助于寻找出血部位 Ｊ。同时该方法可以在直视下进行 填塞，仅需要少量凡士林纱条，避免了传统方法的盲目性， 保证了患者鼻腔正常的生理功能。此外手术的过程中采 用了吸引管，对于深在狭小区域的出血操作上更为灵活， 注：观察组患者治愈率高于对照组，住院时间短于对照纽，经 止血相对可靠，能够最大限度的减少对正常组织的损伤； 统计学分析， 或ｔ＝７．４６６ １、８．８６６ ３， Ｐ＝０．００６ ３、０．０００ ０＜ ０．０５，差异有统计学意义。 同时采用鼻腔的粘膜表面麻醉效果很好，让患者更好地配 合操作治疗，减轻了患者的痛苦 Ｊ。研究显示，观察组治 疗总有效率高于对照组，不良反应发生低于对照组，住院 时间缩短，组间对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２两组患者不良反应详见表２。 表２两组患者不良反应发生情况比较［ｎ（％）］ 综上所述，采用鼻内窥镜下电凝止血治疗顽固性鼻出 血疗效优于传统填塞治疗方法，减少不良反应发生，缩短 注：观察组患者不良反应发生率低于对照组，经统计学分析， ＝５．３９１ ９、９．６３８ １、４．３８９ ５， Ｐ＝０．０２０ ２、０．００１ ９、０．０３６ ２＜ 患者住院时间，值得在临床推广使用。 参考文献 ０．０５，差异有统计学意义。 ［１］冯勇，奚玲．鼻内窥镜手术后迟发性鼻出血１５例临床 分析［Ｊ］．实用医院临床杂志，２０１２，９（５）：１３５～１３６ ［２］李向荣．鼻内窥镜下鼻腔出血灶电凝止血在治疗鼻出 血中的作用［Ｊ］．中外医疗，２０１１，２（３３）：１０７． ３讨论 顽固性鼻出血属于临床上的常见疾病，一般是由于鼻 腔的病变引发，也可能由于鼻腔的邻近病变出血流经鼻腔 导致，本病一般为单侧发病，偶有双侧，出血量较大时容易 发生失血性休克，反复发作后会产生贫血，严重影响患者 ［３］杨胜全，吴煜．双极电凝在鼻内镜下治疗顽固性鼻出血 ２４例临床分析［Ｊ］．江西医药，２０１２，４７（７）：６１７． 身心健康 。顽固性鼻出血好发于鼻中隔的前下区域，部 分患者出现喷射性或者搏动性的小动脉出血，以往临床上 传统的治疗方案是采取局部的鼻腔填塞治疗，但是该方案 具有一定的盲目性，对于鼻腔后部的出血，由于部位相对 隐匿，对于出血的具体位置无法观察，因此填塞容易失败， 而且填塞会对患者带来较大的痛苦，患者产生缺氧症状会 妨碍呼吸与睡眠，特别是老年人群合并慢性疾病的患者常 ［４］王丽娜．鼻内窥镜下治疗老年顽固性鼻出血临床分析 ［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（１０）：６５—６６． ［５］潘阳春，王军，余良才．鼻内镜低温射频在治疗老年顽 固性鼻出血的应用［Ｊ］．基层医学论坛，２０１０，１４（２５）： ８Ｏ０—８０１． ［６］杨明，何新亚，朱晓燕，等．鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出 血体会［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（２７）：３４８９ ～无法接受。近年来开始采取鼻内窥下电凝止血治疗顽固 性鼻出血，该方法具有视野宽阔，亮度高，视线能够产生折 ３４９０． （收稿日期：２０１４—０６—３０） 鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效分析 杨 娟 ［摘要］ 目的探讨鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎治疗效果及应用价值。方法 选择 治疗的慢性肥厚性鼻炎患者１２８例作为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组各６４例，对照组 采用微波治疗，观察组采用鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗，观察治疗结果。结果 观察组患者治疗疗效 优于对照组，经统计学分析比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者不良反应发生率低于对照组，组 间对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论可靠，不良反应轻微。 采用鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效 ［关键词］ 鼻内窥镜；等离子；低温射频消融；慢性肥厚性鼻炎 ［中图分类号】 １１７６５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］２０９５—１４３４．２０１４．１２．０４５ 作者单位：贵阳市乌当区人民医院五官科，贵阳乌当 ５５００１８ １６９２ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｄｅｃ ２０１４ 慢性肥厚性鼻炎属于耳鼻喉科的常见疾病，主要是鼻 腔的粘膜和粘膜下组织发生了慢性的炎症性改变，主要以 下鼻甲粘膜增生肥厚为主，临床上容易引发患者出现持续 性鼻塞的症状，严重的影响了患者的生活质量 Ｊ。以往临 床上采取下鼻甲部分切除手术、微波等方法治疗，虽然可 以改善患者鼻腔的通气，但是伴随着临床上对鼻腔生理功 微波刀头烧灼除去鼻甲肥厚部分，操作１—３次，以患者鼻 通气良好为主，术后进行填塞。观察组：采用低温等离子 射频消融治疗，采用美国杰西低温等离子手术系统，功率 为５档，患者全麻后采取１％丁卡因粘膜表面麻醉，１％利 多卡因粘膜浸润麻醉，用ＦＡ１４５刀头沾生理盐水后刺入下 鼻甲前端、下缘与内侧，进入鼻甲后进行推进消融１０ Ｓ。每 侧进行２—４次，术后根据出血的情况填塞砂条或者不填 塞。 能的重视与认知改变，临床上更注重保护下鼻甲的功能， 以将下鼻甲缩小为最佳体积为治疗目的 。采用了鼻内 窥镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎取得了 不错的治疗效果。 １资料与方法 １．４观察指标患者临床治疗效果分为：治愈为治疗后患 者鼻腔通气良好，呼吸道无阻塞，无脓鼻涕流出，下鼻甲的 粘膜缘距离鼻中隔、鼻底２—３ ｍｍ且鼻腔清洁度好；好转为 １．１一般资料选取２０１１年１０月～２０１３年１０月进行治 患者鼻腔通气较治疗前好转，仍有轻微的阻塞感，无明显 的脓鼻涕，下鼻甲的粘膜缘距离鼻中隔和鼻底在１～２ ｍｍ， 鼻腔基本清洁；无效为经治疗后患者鼻塞症状未见好转， 疗的慢性肥厚性鼻炎患者１２８例作为研究对象，采用随机 数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各６４例。其中 观察组男性患者４０例，女性患者２４例，年龄２２～５９岁，平 均年龄（３７．２３ ４－３．１５）岁；对照组男性患者３８例，女性患 呼吸阻塞感未见减轻，下鼻甲粘膜缘和鼻中隔、鼻底无腔 隙，伴有脓性分泌渗出 Ｊ。记录两组患者发生鼻腔粘膜瘢 者２６例，年龄２１—５８岁，平均年龄（３６．９１±３．２２）岁。两 组患者在年龄、性别、病程等基本资料采取组间比较，差异 不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 痕生成、鼻干、鼻出血和鼻涕倒流等并发症发生情况。 １．５统计学处理采取ＳＰＳＳ２２．０软件分析，计量数据采 用均数４－标准差（ ４－ｓ）表示，组间比较采用 检验；计数资 料采用百分比表示，数据对比采取 校验，Ｐ＞０．０５，差异 无统计学意义，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义，Ｐ＜０．Ｏ１， 差异具有显著性统计学意义。 ２结果 １．２诊断标准患者均符合下列标准：患者出现持续性的 鼻塞半年以上，经过保守治疗无效，且对１％的麻黄素不敏 感；经电子鼻咽喉镜和ＣＴ扫描确诊为下鼻甲粘膜与骨质 肥大，同时除外合并有鼻息肉、鼻窦炎和鼻中隔偏曲的患 者 。 １．３治疗方案 对照组：给予患者微波治疗，采用国产 ２．１观察组和对照组患者治疗效果详见表１。 ２．２两组患者不良反应情况详见表２。 ＷＳ一３微波治疗系统，功率为４档，麻醉后收缩鼻腔采用 表１ 观察组和对照组患者治疗效果比较［ｎ（％）］ 注：观察组患者治疗疗效高于对照组，经统计学分析 ＝７．４７８ ５， Ｐ＝０．ＯＯ６ ２＜０．０５ 差异有统计学意义。 表２两组患者不良反应情况比较［ｎ（％）］ 注：观察组患者治疗后各种不良反应发生率低于对照组，经统计学分析， ＝１０．４４５ ２、 ６．９３５ １、４．８００ ０，５．８８５ １， Ｐ＝０．００１ ２、０．００８ ５、０．０２８ ５、０．０１５ ３＜０．０５，差异有统计学意 义。 ３讨论 率也大大提高 。目前采取了低温等离子体射频消融手 术治疗慢性肥厚性鼻炎，该方法是通过射频的能量让等离 子刀头同组织间的电解质液形成了等离子薄层，层中的离 慢性肥厚性鼻炎主要的病理改变是以粘膜以及粘膜 下层甚至骨质发生了局限或者弥漫性的增生肥厚，由于病 变已经发生了增生性的改变，因此不管是应用减充血药物 或者是激素均无明显的治疗效果。研究发现下鼻甲具有 调节鼻腔阻力、加温、加湿和清洁过滤的效果，期粘膜的纤 毛与腺体具有维持功能的意义，以往采取的微波治疗通过 子被电场加速将能量传递给靶组织，靶组织中的细胞打开 了分子键，分解成简单分子或者原子和低分子量的气体， 该方法能够将刀头温度控制在４０～７Ｏ℃，射频电场能量作 用在组织后会产生热效应，产生组织的皱缩与止血的效 果，可以保证胶原蛋白分子的螺旋结构发生皱缩，让组织 减容，也保证了细胞的活力 Ｊ。研究显示，观察组患者治 对组织进行加热，让组织发生变性吸收，但是容易损伤患 者的鼻粘膜腺体遭到破坏，黏液的分泌不足，纤毛系统受 到了损伤，对患者的鼻腔生理功能造成严重损伤，治疗后 容易产生鼻腔干燥鼻涕倒流等并发症，同时鼻出血的发生 疗疗效优于对照组，经统计学分析比较，差异具有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者不良反应发生率低于对照 第２５卷第１２期 航空航天医学杂志 ２０１４年１２月 １６９３ 组，组间对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 综上所述，采用鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗 慢性肥厚性鼻炎疗效可靠，不良反应轻微，值得在临床上 咽喉头颈外科学分会鼻科学组．慢性鼻一鼻窦炎诊断 和治疗指南［Ｊ］．中国临床医生，２０１０，３８（４）：７３～７４． ［４］志坚，乌兰托亚．低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性 大力推广使用。 参考文献 鼻炎３６例效果观察［Ｊ］．内蒙古医学杂志，２０１０，４２ （２）：１８５～１８６． ［１］杨建发，吴恒俊．鼻内镜下微波治疗慢性鼻炎临床疗效 观察［Ｊ］．微创医学，２０１１，６（１１）：７４～７６． ［２］何建庭，吴红丽．低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎 疗效观察［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００９，１５ （６）：４５６～４５７． ［５］熊洪斌，钱洁，王惠华，等．低温等离子射频消融术与微 波消融术治疗中重度持续性变应性鼻炎［Ｊ］．中国耳鼻 咽喉头颈外科，２０１１，１８（５）：２５１—２５３． ［６］严华．鼻内镜低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎 临床疗效观察［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（３２）：１０１～１０２． （收稿日期：２０１４—０６—３０） ［３］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻 早期乳腺癌不同腋窝淋巴结清扫术的疗效对比观察 刘顺源 ［摘要］ 目的观察早期乳腺癌不同腋窝淋巴结清扫术的临床效果及安全性。方法选取行保乳手术的早期 乳腺癌患者７９例，随机分为两组，腔镜组行腔镜腋窝淋巴结清扫术（３９例），常规组行常规开放腋窝淋巴结清扫 术（４０例），比较结果。结果腔镜组术中出血量低于对照组（Ｐ＜０．０５）；腔镜组无ｌ例发生并发症，常规组术后 并发症发生率为１５．００％，两组比较具有显著差异（ ＝６．３３１，Ｐ＝０．０２６）；腔镜组淋巴结清扫枚数为（１６．８± ４．９）枚，随访３年期间无１例复发，常规组淋巴结清扫枚数为（１７．９±５．８）枚，复发率为２．５０％，均无显著差异（Ｐ ＞０．０５）。结论效果相同。 早期乳腺癌腔镜保乳术后行腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统手术相比，创伤小，并发症少，手术 ［关键词］早期乳腺癌；ＡＬＮＤ ［中图分类号］Ｒ７３７．９ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］２０９５—１４３４．２０１４．１２．０４６ １．４统计学处理采用ｓｐｓｓｌ７．０软件进行统计学分析处 腋窝淋巴结清扫（ＡＬＮＤ）被作为乳腺癌分期手术的金 标准，常规开放式ＡＬＮＤ并发症多，而腔镜下ＡＬＮＤ并发症 少…，但两者是否能达到同样的手术效果仍不确定。对６９ 理，计量资料以（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异显著。 ２结果 例早期乳腺癌患者采用常规开放式ＡＬＮＤ及腔镜下 ＡＬＮＤ，对其安全性及手术疗效进行对比分析。 １资料与方法 两组患者手术情况、并发症及复发比较见表１。 表１ 两组患者手术情况、并发症及复发比较 １．１临床资料２００８年５月～２０１１年５月，人选７９例早 期乳腺癌患者，年龄（３０—６５）岁，平均年龄（４８．８±６．７） 岁；均为单发病例；ＡＪＥＣ分期Ｉ期或ＩＩ期。根据ＡＬＮＤ不 同，分为常规组（４Ｏ例）与腔镜组（３９例），两组患者基线资 料无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法均行保乳术，腔镜组：采用溶脂液在腋窝 多点分层注入，２０ ｍｉｎ后，在乳房水平上方腋中线上切开皮 肤１ ｅｍ，先后抽吸腋窝皮下脂肪、深部脂肪、胸小肌后方等 部位脂肪 Ｊ。经吸脂孑Ｌ建立气腹，在背阔肌前缘及胸大肌 外缘腋窝上部前后各切直径５ ｍｍ的孔，切除Ｉ、ＩＩ组淋巴结 及其周围组织。常规组：采用传统方法清扫腋窝淋巴结。 １．３观察指标记录手术情况、淋巴结清扫枚数、并发症 ３讨论 乳腺癌发病率及死亡率均较高。既往多采用乳腺癌 根治术，但术后乳房缺失明显影响了患者的身心健康，保 情况，随访３年，观察复发。 乳手术既有良好的治疗效果，也保持了乳房的良好外形， 但保乳术术后肿瘤局部复发及腋窝淋巴结转移均明显影 响患者的预后。传统的腋窝淋巴结清扫术可遗留瘢痕，既 影响美观，也影响肩关节正常活动，引起上肢功能障碍及 作者单位：辽宁省盘锦市馥安医院普外科，辽宁盘锦 １２４Ｏｏｏ
