卫生机构基本建设投资完成情况调查表
填报单位（盖章）：基建项按 资 金 来 源 分预算内国内利用自筹其填报时间：年 月 日本 年 实 际 完 成 投 资 额 （万元）合按 构 成 分建筑安设备工其本年房屋施工面积（㎡）总本年房屋竣工其中：本面积本年新本年新增生产增固定能力或效益资产床位门诊人表 号：
制表机关：批准机
关：批准文号：有效期卫 生 机 构 名 称目计(个)投资贷款外资资金他装工程具购置他计年新开工（㎡）(万元)(张)次（人甲乙1234567101112131415次）16总 计1医 院2 综合医院3 中医医院4 中西医结合医院5 民族医院6 专科医院7 疗养院8 护理院9社区卫生服务中心10卫生院11 街道卫生院12至：
乡镇卫生院门诊部妇幼保健院(所、站）其中：妇幼保健院 妇幼保健(所、站）1314151617专科疾病防治院（所、站）18 专科疾病防治院19 专科疾病防治所（站、中心）20疾病预防控制中心（防疫站）21其中：疾病预防控制中心 卫生防疫站卫生监督所医学科学研究机构医学在职培训机构健康教育所（站、中心）其他卫生机构22232426272829注：第2栏=第3+4+5+6+7栏=第8+9+10栏；第1行=第2+10+11+14+15+18+21+24+25+26+27+28+29行；第2行=第3+4+5+6+7+8+9行。
