宁夏医学杂志２０１３年５月第３５卷第５期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏｌ ３５，Ｎｏ．５ 为０～１２岁，双眼视觉发育６～８岁成熟 。在视觉发 严格按照医嘱执行，未规律戴镜，遮盖不充分，这样 育的关键期，即使只是眼睑肿胀被动的遮盖几小时，即 可导致严重的弱视。本组中１例患儿在１岁时，由于外 伤导致右眼睑肿胀１０ ｄ，５岁半发现右眼视力０．１，经过 半年的规范化弱视治疗，视力无提高。单眼轻度上睑下 垂会导致散光，导致单眼弱视。在弱视治疗上，治疗的 年龄越小，治疗效果会越好，成人后则治愈基本无望 。 就会导致治疗效果不明显，治疗时间延长。所以一 定要与患儿家长详细说明弱视的病因、后果及治疗 方案中的细节问题，要正确、规律戴镜，严格遮盖。 弱视患儿的屈光矫正时，应注意：①如果近视过 矫，会导致调节增加，从而出现隐斜视，所以近视不 能过矫。②学龄前儿童，不管有无斜视，远视均全 矫。例如散瞳验光为＋５．ｏ０ Ｄ，配镜处方＋５．００ Ｄ。 如果不能全部矫正远视，患儿在在视近处物体时，视 在视觉发育的关键期，家长一定避免孩子的双眼或是单 眼的被动遮盖的可能，弱视的早期发现及早期治疗就显 得更加重要。 物更加模糊，影响弱视的治疗效果。③学龄儿童，不 本文中所选的弱视患者虽然治疗方案仍采取传 管有无斜视，远视度数应减少＋０．５０ Ｄ。例如散瞳 统的弱视治疗方法。但我们发现，患儿及家长对医 验光为＋５．００ Ｄ，配镜处方＋４．５０ Ｄ。④小于１岁 嘱的依从性对治疗效果有决定性作用。遮盖治疗似 的婴幼儿不能用阿托品散瞳，因为双眼接受的量不 乎很简单，但这是个具体操作问题，也是传统遮盖法 一样，可能造成一眼弱视。 治疗效果好坏的关键所在。有些家长只是简单遮挡 总之，弱视治疗时首先要正确矫正屈光不正，在 住主视眼的镜片，而儿童自制力较差，尤其在遮盖视 治疗随访过程中要注意观察弱视儿童是否正确、规 力较好眼后。弱视患儿自觉视物不舒服，便会从镜 律的戴镜和充分遮盖。儿童弱视治疗的随访过程中 框上方偷看，或是直接摘掉眼镜，用视力较好的眼睛 要重视近视力检查，同时要重视双眼视功能的检查 看东西，严重影响治疗效果。对于部分斜视性弱视 避免漏诊微小度数斜视 患者，在给予戴镜治疗时，患儿的年龄较小，有的眼 镜脚架较松不能固定在耳朵上，以致不能够正确的 ［参考文献］ 佩戴眼镜，患儿常常从镜框的框缘视物，没有发挥眼 ［１］赵堪兴．眼科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２６４． 镜的作用。另外，因为弱视治疗的时间长，家长所做 ［２］葛坚，眼科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２０１０：４１７． 的工作细致而繁琐，所以很难坚持。有的家长在治 ［３］ 何守志．』ｆ缶床眼科学ｒＭ］．天津：科学技术出版社，２００２：８１１—８１６． ［收稿日期］２０１２—１２—２５ ［责任编辑］李洁 疗早期时还能坚持，但往往坚持一段时间后就不能 文章编号：１００１—５９４９（２０１３）０５—０４４９—０３ ・经验交流・ 视网膜脱离复位术后硅油填充眼的 Ｂ型超声图像特点 郗淑红，马志芳 ［摘要】 目的观察视网膜脱离复位联合硅油填充眼的Ｂ型超声图像特征。方法对９６硅油填充的眼（其 中６０眼屈光介质混浊）在视网膜脱离复位术后采取仰卧位、俯卧位、坐位、侧卧位不同体位，进行Ｂ型超声扫描检 查，分析其回声特征及图像特点。结果７５眼充满硅油的眼，在各种体位可见超声扫描显示眼球假性扩张及玻璃 体腔内亮弧形回声带。２１眼硅油未充满者，在玻璃体腔内除硅油的亮弧形回声带外还可见液体回声。仰卧位时， 在后球壁前方见亮弧形回声光带，为油液界面；俯卧位时，在玻璃体腔前部见曲线形回声光带，为油液界面；２种体 位均可见眼球假性扩张和弧形球后壁回声。在坐位或侧卧位，当探头带垂直于油液界面扫描时，可见２个分别来 自玻璃体腔及球后壁的回声带；当探头斜向于硅油扫描时，可见被放大的玻璃体腔和球后壁回声；当超声未通过硅 油时，仅通过液体时，回声图与正常眼球超声图像相同。结论视网膜脱离复位手术联合硅油填充术后的硅油眼 具有典型的Ｂ型超声图像特征，在屈光介质浑浊的情况下，对判定视网膜附着状态有很大帮助。 ［关键词］ 视网膜脱离；硅油充填；超声图像 ［中图分类号］Ｒ７７４．１ ［文献标识码］Ｂ 由于硅油性质稳定，作为一种玻璃体替代物，可 术中，是现代玻璃体视网膜手术的重要组成部分…。 持久地填塞于眼内，常用于复杂视网膜脱离复位手 在术后行Ｂ型超声检查，最主要的是判断视网膜附 ［作者单位】宁夏医科大学总医院眼科，宁夏银川７５０００４ 着状态是否良好。由于填充硅油的折射、长期硅油 宁夏医学杂志２０１３年５月第３５卷第５期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｎｏ．５ 填充于眼内所致并发性白内障等屈光间质混浊，都 无法清晰看到眼底，不能及时了解眼底病理变化，这 给进一步的临床判断病情及早起处理造成一定的困 难。眼部Ｂ型超声检查在临床上应用广泛，但迄今 为止有关硅油眼内填充的超声诊断，在文献中报道 的病例不多 ］。我科于２００９年至今做了１００多例 玻璃体切除术视网膜复位联合硅油填充术，观察视 网膜复位手术后硅油眼的Ｂ型超声图像特点，现报 告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：２００９年９月 ０１２年１Ｏ月于我院 眼科行玻璃体切割术联合视网膜复位手术硅油填充 眼的超声检查。９６例患者中男７０例，女２６例；年龄 ５～６２岁。均为单眼，左４４眼，右５２眼，硅油填充时 间１周～５个月。其中：①屈光介质清晰４０眼，采用 直接眼底镜可观察到视网膜复位情况；②硅油眼填 充后并发或后发性白内障共３７眼，眼底无法窥入； ③角膜白斑、斑翳或角膜变性，采用直接眼底镜可看 到部分眼底共１３眼；④前房出血或玻璃体出血４ 眼；⑤瞳孑Ｌ闭锁或膜闭２眼。其中①～②采用眼底 镜看不到或仅能看到极少部分眼底，需行眼部Ｂ超 检查才能了解眼底情况。 １．２检查仪器：采用法国ＣＩＮＥ—ＳＣＡＮ Ａ／Ｂ超声诊 断仪，探头频率１０ ＭＨｚ，采用直接接触法。扫描体 位分别采取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、坐 位，对眼球进行纵、横切面扫描。 １．３术后观察：观察术后硅油眼不同体位Ｂ型超声 的图像特征。 ２结果 对９６眼术后行眼部Ｂ型超声检查，７５眼为硅油 充满眼，２１眼为硅油未充满眼。 ２．１硅油充满眼的超声图像：①在各种不同位体位 进行Ｂ超扫描时，均见玻璃体腔内亮弧形回声光带， 硅油与球壁之间有窄液性暗区；②眼环假性扩装，玻 璃体腔硅油为无回声暗区，仅可见部分球壁；③仰卧 位时球壁前弧形亮弧形回声带（硅油界面）；④硅油 与球壁间宽窄相等的液性暗区为玻璃体。 ２．２硅油未充满眼的超声图像：①仰卧位扫描时，表 现为球壁前可见光滑的弧线状回声，即油液界面，亮 弧形回声光带与球壁之间为稍宽的液性暗区，光带较 视网膜脱离、玻璃体后脱离线状回声的强度大。②在 左或右侧及坐位扫描时，为硅油未充满眼，硅油的回 声位于眼球上方，即左侧卧位对右侧玻璃体腔窗区进 行扫描，右侧卧位对左侧玻璃体腔窗区进行扫描，当 探头与油液界面相平行，不经过油液界面扫描时，图 像为正常眼球图像。随着体位的改变，声窗图像也随 之发生改变。探头位于油液界面扫描时，图像为放大 的玻璃体腔和球壁回声。在坐位进行扫描时，探头与 油液界面垂直，在同一声像图上同时显示正常球壁回 声与放大的球壁回声。③在俯卧位检查时，眼球假性 扩张；在俯卧位检查时，眼球仍表现为假性扩张，液体 位于眼球的玻璃体腔前部，此时液体位置最低，油液 界面位于玻璃体的后方。因此玻璃体前部可见液体 回声，而玻璃体后方可见亮弧形中强回声为油液界 面；对眼球壁最低位、即声中、后部玻璃体腔，油液界 面呈曲线状中、高回声光带。 ３讨论 玻璃体切割联合眼内硅油填充术是目前治疗视 网膜脱离的有效方法之一。由于硅油自身的绝缘性 特征，长期填充硅油可导致眼前节组织发生病理改 变，如角膜变性、角膜内皮功能失代偿、青光眼、并发 性白内障等。在玻璃体切割术同时做晶状体摘除并 同期保留晶状体后囊的眼，可能后发性白内障，其发 生率可高达３０％～１００％。尤其在行视力、验光、眼底 照相等常规检查时，因各种原因造成角膜不同程度的 损伤、晶体混浊时，无法清晰看清眼底情况，这样硅油 填充术后视网膜复位情况无法判断。超声检查可以 作为一种较为实用的眼科检查手段，用来了解硅油填 充眼的影像学特征，以及硅油眼前后节的早起病理改 变，判断视网膜的附着状态，为临床判断病情和治疗 提供帮助。 在硅油与正常眼球壁回声之间可见弧形带状强 回声是因为硅油与眼球壁之间有声阻抗差存在。由 于硅油能降低超声波的传播速度、吸收系数、声阻抗 和反射系数 （声波在硅油中的适宜传播速度为 ９８０～１ ０４０ ｍ／ｓ，在正常玻璃腔的传播速度为１ ５３２ ｒｎ／ｓ，传播速度比在正常玻璃体液小３６％～３７％）， 因此图像可表现为眼球的假性扩张。 如果眼内玻璃体腔硅油未能完全充满，可以出 现于球壁回声之前形态相似、强度略弱的弧形回声。 由于硅油比重较水轻，当患者处于俯卧位时，硅油可 以对视网膜，尤其黄斑部产生持久的附着作用，并能 维持眼压、视网膜血液供给，防止眼球萎缩。当眼部 硅油充满时，行眼Ｂ型超声检查，眼球壁、玻璃体腔 由于硅油的放大作用比正常眼扩张，眼球后眼部组 织的回声弱。在硅油未充满时，在不同体位进行扫 描时，所显示的图像也各不相同。当声速不通过硅 油界面时，能真实显示眼内结构及球后组织；当声速 同时通过硅油与液体界面时，显示放大的球壁与玻 璃体腔。在确定整个玻璃体腔及眼球壁除油液界面 宁夏医学杂志２０１３年５月第３５卷第５期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍ＿ｄｙ ２０１３，Ｖｏｌ ３５，Ｎｏ．５ 的亮弧形回声光带外，前均未见其它的带状回声，方 可做出视网膜复位的诊断。采取仰卧位、俯卧位时 油液界面所处的位置不同而产生不同位置的回声光 带，但脱离的视网膜回声光带不因体位的改变而发 生变化，由此可判断后极部视网膜是否复位。在坐 位或侧卧位，采用硅油上浮于玻璃体腔，对不同象限 指导临床治疗工作，避免发生遗漏。 ［参考文献］ ［１］史大鹏，李舒芮．眼科影像诊断学［Ｍ］．郑州：河南医科大学出 版社，１９９７：１９１—２０９． ［２］李风鸣．眼科全书［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：３２５０ —３２５６． 进行扫描，如下方、颞侧、鼻侧球壁等进行探查，以判 断周边视网膜的复位状态。 ［３］刘俊，吴仁俊，李珊波．Ｂ超在视网膜裂孔诊断中的应用价值分 析［Ｊ］．１临床眼科杂志，２００７，１５（２）：１３０—１３２． 由此我们可得出结论，硅油填充眼与正常眼的 Ｂ型超声图像有显著的差异。熟悉这些图像，对硅 油填充眼术后多方位、多体位进行扫描，能全面观察 ［４］孔祥端，蔡素贞，张彤迪．眼内疾病超声图谱［Ｍ］．石家庄：河北 科学技术出版社，２００２：７５． ［收稿日期］２０１３—０１—０１ ［责任编辑］李洁 视网膜附着状态，提高硅油眼的超声诊断率，更好地 文章编号：１００１—５９４９（２０１３）０５—０４５１—０２ ・经验交流・ 孤立性脉络膜血管瘤的眼底荧光造影表现 牛［摘要】 目的伟，袁进萍，孟彤云 探讨孤立性脉络膜血管瘤眼底荧光血管造影（ＦＦＡ）的特征性表现及其临床意义。方法 回 顾分析７例孤立性脉络膜血管瘤的眼底荧光血管造影及相关检查。结果 眼底彩照像为后极部杏黄色或淡红色 圆形或近球性的隆起。ＦＦＡ检查动脉早期不规则脉络膜血管高荧光，动静脉期高荧光逐渐增强并迅速渗漏融合， 晚期瘤体部位荧光素渗漏积存而呈现斑驳样高荧光。结论凝治疗都有重要的临床价值。 ［关键词］ 孤立性脉络膜血管瘤；眼底荧光血管造影术 孤立性脉络膜血管瘤ＦＦＡ特征表现对诊断及指导光 ［中图分类号］Ｒ７７０．４３ ［文献标识码］Ｂ 孤立性脉络膜血管瘤是眼底的一种良性肿瘤， 观察结果，阴性者用０．１％荧光素钠稀释液ｌ０ ｎｌｌ自 又称局限性脉络膜血管瘤…。患者常因瘤体渗漏出 现浆液性视网膜下积液及顽固性青光眼而导致视力 丧失＿２ Ｊ。但大部分孤立性脉络膜血管瘤经早期诊断 和治疗使病情趋于稳定而保存患者视功能，眼底荧 光血管造影（ＦＦＡ）对于该病早期诊断具有非常重要 意义。本文通过回顾分析我科７例脉络膜血管瘤的 ＦＦＡ结果，探讨该病的ＦＦＡ特征性表现及指导光凝 治疗的重要临床价值。 １资料与方法 前臂静脉注射，患者无不适反应在４～６ ｓ内快速注 入２０％荧光素钠３ ｍｌ实时间歇快速拍摄各期 ＦＦＡ像。 ２ 结果 ２．１ 眼底彩色像、眼底后极部为一杏黄色或淡红色 圆形或近球型隆起：３例位于视乳头旁，２例位于黄 斑颞侧，黄斑鼻侧和上方各１例。５例伴有不同程度 的渗出性视网膜脱离，１例伴有视网膜小片状出血。 ２．２ ＦＦＡ检查：动脉早期不规则、线条粗细不均匀 的瘤体脉络膜血管高荧光，动静脉期高荧光逐渐增 强迅速渗漏融合，晚期视网膜血管荧光均已消失，但 瘤体部位荧光渗漏积存而呈现斑驳样高荧光。 ２．３ Ｂ超检查：提示瘤体表面光滑、边界清楚，内为 １．１ 一般资料：收集２０００年１月＿２０１２年６月经 临床确诊的孤立性脉络膜血管瘤７例，均为单眼发 病。其中男５例，女２例，年龄２８～５８岁，中位年龄 ４２岁。７例中５例合并浆液性视网膜脱离，１例合并 视网膜小片状出血。所有患者均行全面眼科检查， 条索状强回声，其间有暗区呈网状或管状结构，其中 ５例同时伴有浆液性视网膜脱离。 ３讨论 包括眼底彩色照像、ＦＦＡ及Ｂ超等相关检查。 １．２方法：采用Ｅｌ本产ＴＯＰＯＷＴＲＣ一５０Ｘ型眼底照 像机，造影前充分散瞳，常规做皮肤划痕试验，１５ ｍｉｎ ［作者单位］宁夏医科大学总医院眼科门诊，宁夏银川７５０００４ 脉络膜血管瘤是在先天性血管发育不良的基础 上形成的良性肿瘤 Ｊ，它分为两种：一种是边界清楚 的孤立性脉络膜血管瘤；另一种是常伴有Ｓｔｕｒｇｅ—
