・２７６６・ ２０１３年第３４卷第１８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４．，Ｎｏ．１８ 讨论 胃肠减压是治疗腹部大中型手术患者的重要措施 之一。传统的护理模式是给患者做口腔护理，而常规口腔护 理是用血管钳及湿棉球擦拭牙齿、并用压舌板反复操作，碰到 患者口腔黏膜会有不适感，用牙刷、牙膏早晚各涮牙一次是每 位患者平时的习惯，易于接受又经济实惠。牙膏含有氟化物 及口洁素，可清洁口腔、爽口，祛除口臭、消炎止血，预防口腔 感染，使患者感到舒适。因此，腹部大中型手术后不需要绝对 卧床的患者可以取半卧位协助涮牙漱口，且半卧位又有利于 腹部引流和血液循环，增加肺通气量，减轻腹壁张力，利于切 口愈合，对腹腔炎性渗液的患者可预防膈下脓肿等并发症的 发生。 有的信息资源，不断探索为患者提供安全、满意、优质服务的 护理模式。我科根据专科特点，在护理人员紧缺的情况下优 化人力资源，实行责任包干制以及无缝隙全程护理服务等方 面实施优质护理模式，其中人力资源的优化、弹性排班可增加 高峰工作段、薄弱时段、夜班的护士人力，最大限度满足患者 需求，保证提供持续性、系统性服务，充分保障护理质量，尤其 是容易忽视的基础护理。结果显示，观察组的口腔清洁的依 从性明显高于对照组，口腔舒适度显著优于对照组，这提示优 质护理服务让患者得到最佳的护理，有效降低了术后口腔并 发症的发生，同时提高护士工作的积极主动性，回归护理本 源，改善了患者的生活质量。 参考文献 ［１］ 王祥芝，张元云．持续胃肠减压期间饮水和口腔护理改进的探 优质护理服务理念是近年来随着护理的发展及患者对护 理服务要求的提高而出现的一种最佳的护理模式，其不仅仅 对患者进行治疗方面的护理配合，且进一步提升了对患者的 舒适度及心理需求的满足 Ｊ。自优质护理服务开展以来，为 了使护理丁作更加贴近患者、贴近病房、贴近社会，提升护理 形象，我院积极响应上级号召更深层次的挖掘护理内涵及现 讨．齐鲁护理杂志，２００１，７（４）：３０１． ［２］潘银珍，曾伟红，林幕贞，等．优质服务护理理念在改善肝胆外 科患者围手术期睡眠质量中的效果．国际护理学杂志，２０１３，３２ （３）：４９５． （收稿日期：２０１３－０６．１４） 产前母乳喂养宣教的临床路径及效果评价 朱蓉蔡巧妹朱冬梅王可芳 【摘要】 目的通过母乳喂养宣教新模式在产科门诊的运用，评价该宣教模式对提高孕产妇母乳喂 养认知、技能掌握等方面的影响，为产前母乳喂养宣教工作提供科学依据。方法选择在我院行产前检查 及分娩的单胎初产孕妇６０例，随机分为对照组和实验组，对照组给予常规的母乳喂养宣教，实验组除进行 常规母乳喂养宣教外，另实施新的母乳喂养宣教模式。比较两组孕妇对护理工作的满意率、母乳喂养知识 知晓率、临床母乳喂养技能掌握率、产后３天母乳喂养成功率。结果学意义（Ｐ＜０．０１）。结论前宣教中积极推广。 实验组孕妇对护理工作的满意度、 母乳喂养知识的知晓率、临床母乳喂养技能掌握率、产后３天母乳喂养成功率均好于对照组，差异有统计 母乳喂养宣教新模式能提高孕产妇对护理工作的满意度、对母乳喂养知识的 知晓率、对临床母乳喂养技能的掌握率，对促进产后母乳喂养的成功具有实际的临床意义，建议在孕妇产 【关键词】母乳喂养；宣教 母乳喂养是世界卫生组织（ＷＨＯ）向全世界推广的婴儿 产孕妇６０例，按健卡数字的奇偶随机分为实验组和观察组， 每组３０例。后由于孕产妇及产后新生儿受各种病因干扰，排 喂养方式，其对促进母婴健康所起到的重要作用早已被世界 所公认…。可由于社会、家庭、孕产妇本人观念的影响，使得 孕母在产前对母乳喂养的认知不足，加之产后前３天产母又 极度疲劳、营养不足、婴儿哭闹，这就更减弱了产母对坚持进 除５例（其中实验组２例，观察组３例）实际完成调查５５例。 ２．纳入标准：①孕龄３７—４２周；②产次：初产妇；③胎数： 单胎；④无妊娠合并症和并发症。⑤新生儿出生后１分钟，５ 分钟Ａｐｇａｒ评分均为１０分；体重２ ５００～４ ０００ ｇ间的足月儿。 行母乳喂养的信心。因此，如何在产前对孕妇及家属进行宣 教和辅导，使其掌握母乳喂养的相关知识和实际操作技能，从 ３．排除标准：①拒绝参加本实验者；②早产或过期妊娠 者；③新生儿患其他新生儿生理或病理性疾病。 二、研究方法 （一）宣教方法 而树立坚持母乳喂养的信心，是我们产科门诊的医务工作者 所要思考和解决的问题。我院产科门诊自２０１２年实施了母 乳喂养宣教的新模式以来，取得了满意的临床效果，现将研究 结果报道如下。 一１．试验组：采取母乳喂养新模式进行宣教：（１）孕母２８ 周产检时，产科门诊“一对一”护士将母乳喂养的好处告知孕 母（母乳喂养对母亲、对婴儿、对母子间、对家庭的好处），宣 教语言通俗易懂，既方便孕母记忆，又使其容易理解和接受。 、研究对象 １．对象来源：选择２０１２年６—１０月在我院建卡产检的初 作者单位：２１０００４南京医科大学附属南京妇幼保健院 通信作者：蔡巧妹，Ｅｍａｉｌ：ｆｙｃｑｍ２００７＠１６３．ｔｏｍ 同时将我院印制的“母乳喂养好处”的宣传折页发放给孕母， 嘱其与家属都需阅读。（２）孕母３６周产检时，产科门诊“一 齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第１８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＱｉｑｉｈａｒ ｕｎｉｖｅｒｓｉ【ｖ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１８ ・２７６７・ 对一”护士通过询问孕母母乳喂养的相关知识，了解其掌握 情况，同时针对个体问题给予及时指导。（３）产科门诊每周 一～妇母乳喂养技能的掌握率为９８％，对照组产妇母乳喂养技能 的掌握率为８０％，两组之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 周五的下午开设“母乳喂养知识和技巧培训”的小讲座。 周五的下午来院产检，这样既方便了孕母们听课，又使其 ４．两组产妇产后３天母乳喂养成功率比较：实验组产妇 产后３天母乳喂养成功率为１００％，观察组为８２％，两组之间 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 讨论母乳喂养宣教新模式有助于提高孕产妇对护理的 满意度。该研究显示，实验组孕产妇的满意度明显高于对照 组。母乳喂养新模式在以往“一对一”护士常规宣教的基础 上，加入了宣教手册的发放，孕母知识的反馈，增设了“母乳 产科门诊的“一对一”护士将诊室内３７周的孕母预约在周 一～避开了早晨的产检高峰期，减少其产检的排队等候时间。 “母乳喂养讲座”由“母婴专科护师”进行授课，内容为：①母 乳喂养的好处、人工喂养的缺点、孕产期乳房的保健、产后母 婴早接触和早吸吮的时间及好处、母婴同室的重要性、产后母 婴常见的母乳喂养问题及应对方法。②详细讲解和指导孕母 喂养相关知识、技能培训”的小讲座，同时为了加强家庭成员 抱宝宝的姿势，喂奶的体位和方法、挤奶的手法等母乳喂养的 临床操作技巧。③对孕母们提出母婴护理方面的各种问题给 予耐心解答。④每日产科门诊家属等侯区的电视视屏反复播 放有关“母乳喂养知识、技巧等”健康教育的录像，对家属进 行母乳喂养的宣教。⑤孕妇初次产检时，即动员其协同家属 一起去我院的“胎儿大学”听孕产期保健课程，该课程由我院 产科病区临床经验丰富的专家和护士长负责授课，课程中设 有专门关于“母乳喂养”的讲座，内容实用，临床操作性强。 ２．对照组：采取常规的宣教模式：即在孕母孕２８周、３６ 周产检时，产科门诊“一对一”护士对其宣传母乳喂养好处， 宣教内容同实验组孕母２８周产检时宣教内容。 （二）评价指标：采用自行设计的“患者满意度调查表”和 “母乳喂养知识、技能考核调查表”在产母生产后的第三天对 其进行调查。满意度调查表有ｌ０个条目，包括对宣教流程的 安排、产检预约、护士服务、技术等方面的满意情况，每个条目 有满意、基本满意、不满意３个选项，分别赋予３—１分，总分 １Ｏ～３０分。“母乳喂养知识、技能考核调查表”调查以下几个 方面：包括产妇母乳喂养知识认知水平测试和母乳喂养技能 的测试，认知水平包括７项内容，分别是母乳喂养的优点、产 后母婴进行皮肤接触和早吸吮的时间、按需哺乳的好处、早开 奶的重要性、母婴同室的重要性、如何保证母亲有充足的乳 汁、纯母乳喂养的重要性。每项以掌握、部分掌握、未掌握３ 个选项，分别赋予３～１分，总分７—２１分，分数越高说明产妇 认知水平越高。母乳喂养技能考核包括４项内容，分别为母 亲喂奶的姿势、婴儿含接的姿势、托起乳房的方法、挤奶的手 法。每项以掌握、部分掌握、未掌握分为二三个选项，分别赋予 ３～１分，总分４～１２分，分数越高说明产妇母乳喂养操作技 能水平越高。两组均由母婴专科护士采用统一指导语说明 后，根据产母答题的正确率和操作的实际情况现场评分，当场 回收问卷。发放问卷５５份，现场回收问卷５５份，问卷有效回 收率１００％。 （三）统计方法：全部数据采用ＳＰＳＳ １１．５软件进行录入 及统计学分析，数据比较采用ｘ 检验。 三、结果 １．两组产妇对护理工作的满意度比较：试验组产妇对护 理人员的满意度为１００％，对照组产妇对护理人员的满意度 为９０．６％，两组之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ２．两组产妇母乳喂养知识知晓率比较：实验组产妇母乳 喂养知识知晓率为９４．％，对照组母乳喂养知识知晓率为 ７０％，两组之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ３．两组产妇对母乳喂养技能的掌握情况比较：实验 产 的理解与配合（Ａｒｏｒａ等研究认为家庭成员、亲朋好友的态度 和行为对母亲是否采用母乳喂养具有很大影响。尤其是丈夫 的态度对产妇的影响最大 ）。产科门诊候诊区又完善了向 家属宣教的视频，并结合了我院“胎儿大学”课程对孕妇及家 属的宣教。这些种种的改变不仅为孕产妇及家属提供了实 际、有用的帮助，为其产后坚持母乳喂养奠定了重要的理论和 操作基础，同时也使孕产妇及家属感受到了我们孕产保健人 员所具有的专业素质、人性化的服务水平和理念，这些都使他 们受益且感动。特别是产后３天，当我们的“母婴专科护士” 走进病房进行调查时，看到产妇用自己的乳汁喂养着自己的 宝宝，宝宝在深深地、满足地吸吮时，我们听到了家属和产妇 由衷的感谢。 母乳喂养宣教新模式有助于提高孕产妇对母乳喂养知识 的知晓率及母乳喂养技能的掌握率。以往我院产科门诊常规 母乳喂养宣教模式是由诊室护士将母乳喂养的好处告知孕 妇，可孕妇是否理解和接受了这些知识，我们并未深究。随着 母乳喂养宣教新模式的开展，我们做到了：①有宣教，采用了 院内宣教和家庭宣教相结合的方式。我们要求诊室护士在孕 妇２８周产检时即进行母乳喂养知识的宣教，同时将母乳喂养 的宣教折页发放给孕妇，嘱咐孕妇回家后与家属一起阅读。 ②有反馈，所有孕妇３６周产检时需将母乳喂养的好处反馈给 诊室的护士，诊室护士根据孕妇反馈的信息可以了解孕妇对 母乳喂养相关知识的掌握情况，同时也会发现孕妇未掌握或 理解不全面之处，再进行有针对性的个体指导。③诊室护士 个别指导与“母婴专科护士”集体辅导相结合，母乳喂养知识 理论讲解和技能辅导相结合。我院产科门诊增设了“母乳喂 养知识和技巧培训”的小讲座，我们建议并安排所有在我院 产检的孕妇于孕３７周时都前去听课，课堂上“母婴专科护 士”生动的理论讲解，耐心地技能辅导，尤其是对孕妇产后可 能会遇到的种种常见问题和应对方法的解答，临床结合度高 且实际有效，对所有的孕妇都具有确切的实际意义，受到听课 孕妇的一致认可和好评。 母乳喂养宣教新模式有助于提高产妇产后３天的母乳喂 养成功率。产后前３天，产母极度疲劳，出生的婴儿由于各种 因素影响，常常表现为哭闹不止，家属们也由于忙碌而疲惫不 堪，种种因素的影响，都给产妇在产后前３天坚持母乳喂养带 来干扰 。经过母乳喂养新模式宣教的孕妇和家属，由于在 孕期接受了高程度的母乳喂养知识和技能的培训，使其掌握 了较多的母乳喂养相关知识和技能，而且这些产妇产后的依 从性也特别好，会积极主动地配合产科病区医护人员的指导， 让孩子早吸吮、勤吸吮，从而促进了乳汁的分泌，提高了产后 ・２７６８・ 齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第１８期Ｊ０ｕｍａｌ ｏｆＱｉｑｉｈ￣Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ ０ｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１８ ３天的母乳喂养成功率，也为产妇产后６个月内坚持纯母乳 喂养奠定了良好的基础。由此可以认为，母乳喂养宣教新模 式对促进产后母乳喂养的成功具有实际的临床意义，建议在 孕妇产前宣教中积极推广。 参考文献 ［１］ 邱行光，张荣莲，郑巧玲．加强产后强化服务，提高母乳喂养率． 中华儿童保健杂志，１９９５，３（１）：４５１． ［２］ Ｂｕｉ ＱＴ，ＬｅＬｉｎｈ Ｃ，Ｒａｈｍａｎ．Ｃｈｉｌｄ ｈｅＭｔｈ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｍ￣ｅｍａｌ ａｎｄ ｃｈｉｌｄ ｃａｒｅ ｉｎ Ｑｕａｎ￣ｆｉ Ｐｍｖｉｎｅｅ．Ｖｉｅｔｎａｍ．Ａｓｉａ Ｐａｃ Ｊ Ｐｕｂｌｉｅ ＨｅＭｔｈ． ２００８．２０（Ｓｕｐｐ１）：２２８－２３５． ［３］ 朱丽萍，董秀萍，宋石英，等．影响母乳喂养因素的分析．中华妇 产科杂志，１９９５，３０（１０）：６１９． （收稿日期：２０１３￣５—１０） 新生儿咽下综合征洗胃方法探讨 张丽娟冯丽萍 将３８例用传统的洗 【摘要】 目的探讨不同洗胃方法对新生儿咽下综合征治疗效果观察。方法结果胃方法治疗新生ＪＬＮ下综合征作为观察组，４０例用改良的洗胃方法治疗新生ＪＵ￥下综合征作为对照组。 两组新生儿低血糖发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组治愈率高于对照组，两组比较 对于新生ＪＬＮ下综合征洗胃采用改良的方法取得满意效果。不仅减少了新生儿反复洗胃 差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。两组患儿平均洗胃时间和洗出新鲜血性液体情况比较有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论带来的痛苦和并发症的发生，而且缩短洗胃时间，减少护士工作量；同时减轻了由于母婴分离母亲产生的 焦虑和家庭经济负担。 【关键词】新生ＪＬｎ￥下综合征；洗胃方法；并发症 新生儿咽下综合征是胎儿在分娩过程中，吞入羊水过多 或吞入被胎粪污染或被感染的羊水，或含较多母血的羊水，刺 激胃黏膜导致胃酸及粘液分泌亢进而引起呕吐为主要表现的 后用１０ ｍｌ注射器抽尽胃内容物，再用２０ ｍｌ注射器抽１０ ｍｌ 洗胃液，缓慢注入胃内，保留１—２秒后回抽，一般清洗４—５ 次，直至抽出胃液清亮为止。洗胃后取侧卧位，禁食２小时， 不做其他处理，然后按需哺乳。而改良组洗胃液的温度为 ３６～３７℃，插管的深度为患儿“前额正中发际至脐”ｌ ｊ 的长 度。每次注入洗胃液后由助手缓慢变动新生儿体位，由左侧 一平卧一右侧一平卧一左侧位 ，最后在左侧卧位时将洗胃 综合征。咽下综合征是新生儿常见的临床症状之一，是常见 病、多发病。其发病率占新生儿呕吐的１／６ｌ１ Ｊ，其临床特征为 出生后即出现呕吐、口吐泡沫或无吸吮欲望，喂奶后加重，呕 吐物为羊水即白色粘液，偶也可有淡咖啡色的粘液。一般 １—２天可自愈，但严重病例若处理不及时，新生儿的并发症将 大大增加。洗胃是治疗新生ＪＬｎ￥下综合征的有效方法。本文 的病例全部确诊为新生儿咽下综合征。新生儿咽下综合征诊 液等量回抽，反复注入直至抽出液澄清为止，注入５％葡萄糖 １Ｏ ｍｌ左右。洗胃后抬高患儿上半身取右侧卧位，禁食４～６ 小时后，少量试探性喂养。喂奶后注意使患儿右侧卧位，有利 于胃的排空 Ｊ。 断标准参照《实用新生儿学》…。现将两种洗胃方法进行比 较。 一３．观察指标：观察并记录两组新生儿的洗胃效果即治愈 、资料与方法 率、转科率、洗胃时间及并发症。仅洗胃１次为治愈，需再次 洗胃视为无效。 １．一般资料：２００９年１月至２０１１年１０月在我科确诊为 新生ＪＬＮ下综合征需要进行洗胃的患儿７８例，其中男婴４１ 例，女婴３７例，足月产６８例，早产７例，过期产３例，平均体 重３．３ ｋｇ，日龄（１８±６）ｈ。随机分为两组，分为传统组和改良 组，改良组４０例，传统组３８例。两组新生儿胎龄、体重、身 长、分娩方式、羊水污染程度均无明显差异，具有可比性。 ２．方法：均选用江苏南通三利医疗器械有限公司生产的 一４．统计学处理：用ＳＰＰＳ １１．５软件进行统计分析，计数资 料比较用ｘ 检验，计量资料用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 二、结果 两组插管成功率１００％，在洗胃过程中均无胃穿孔、误 吸、呼吸心跳骤停、低血糖等并发症发生。两种方法洗胃效 次性使用胃管，此胃管采用进口硅橡胶生产，胃管弹性适 果，结果改良组治愈率高于传统组而转科率明显低于传统组 中，顶端是盲端，有２个侧孔，均采用ｌ０ｍｌ注射器抽取胃内容 物，用２０ ｍｌ注射器洗胃，戴一次性无菌手套。洗胃液用灭菌 蒸馏水８０ ｍｌ，加５％碳酸氢钠２０ ｒＩ１１配比成１％碳酸氢钠溶 液，两组均经口插入胃管，洗胃开始时都采用左侧卧位。传统 组洗胃液的温度为３０—３５℃，插管的深度为患儿“前额正中 发际至剑突”或“鼻尖至耳垂再至剑突”＿２ Ｊ。证实胃管在胃内 作者单位：２２６００１江苏，南通大学附属医院临产室 （）（２＝６．０６５，Ｐ＜０．０５）。见表１。改良组比传统组平均洗胃 时间缩短（ｔ＝７．９２７，Ｐ＜０．０５）。见表２。两组洗出新鲜血性 液体例数差异无统计学意义（ｘ ＝４．５０４，Ｐ＜０．０５）。 表１两组新生儿洗胃效果比较（ｎ）
