危险化学品生产企业基本情况表
填表日期： 年 月 日 企业名称 注册地址 企业规模 传 真 法定代表人 主要负责人 技术负责人 安全生产负责人 安全机构名称 安全机构负责人 注册资本（万元） 上年销售收入（万元） 职工 总数 技术管 理人数 地址 生产场所 产权 自有□ 承包□ 租赁□ 厂区建筑面积厂区占地面积（m²） （m²） 发证日期 发证单位 建筑面积（m²） 大型 □ 中型 □ 小型 □ 电话 电话 电话 电话 电话 电话 电子邮箱 手机 手机 手机 手机 手机 手机 安全监管属地 邮政编码 企业类型 上年税收（万元） 其 工程师以上职称 中 注册安全工程师 -----WORD格式--可编辑--专业资料-----
固定资产（万元） 上年利润（万元） 专职安全管理人数 企业始建及投产时间 设立批准的产品名称 安全生产许可证 证号 --完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料----- 许可产 品范围 危化品 登记证 安 全 标准化 证号 证号及级别 姓 名 专职安全管理 人员 文化 程度 发证日期 发证日期 所 学 专 业 职务 发证单位 发证单位 安全资质证编 号及培训日期 类 别 企业有关安全管理人员情况 主要 负责人 分管 负责人 技术 负责人 职 本专业（岗位）工称 作年限 涉及『两重点一重大』情况 □重点监管的危险化学品 □重点监管的危险化工工艺 化学品名称及数量： 工艺名称及监控方式： 危险源数量、分布及监控情况： □重大危险源 生产产品情况 序号 年产量(吨) 最大储存量(吨) 是否属危化品 设立 时间 安全设施审查时间 竣工验收时间 品 名 化学名 标准号 --完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料----- 生产过程中使用的危险化学品和中间产品以及排放的化学物质情况 危险品 编号 品 名 化学名 类别 年用量或最大 产生量(吨) 储存量(吨) 注:类别中注明是原料,中间体还是排放物 --完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料----- 生产企业周边情况 方位 东侧 南侧 西侧 北侧 距离（米） 重大危险源情况 序号 名称 部位 危险等级 监控情况 责任人 是否备案 重要单位、建筑物、设施名称 设备 编号 设备 名称 生产用常压、负压反应容器安全情况 安装出厂型号规格 生产厂家 地点 日期 紧急泄压装置类型 --完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料----- 压力容器安全情况 设备 编号 设备 名称 型号规格 安装地点 生产厂家 出厂日期 检测检验时间、结论， 检验合格证编号 各类生产装置安全情况 编号 生产装置名称 主要工艺 反应类型 车 间编 号 主要产品 安全设施类型 安装时间 --完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料----- 主要危险作业岗位人员培训教育情况 序号 姓名 年龄 性别 文化 程度 岗位名称 岗位性质 本工种工作年限 异常情况处置措施 培训考核情况 特种作业人员培训教育情况 序号 姓名 年龄 性别 文化 程度 作业类别 操作项目 初次领 证时间 复培情况 --完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料----- 安全评价情况 评价时间 评价机构名称 评价类型 评价结论 备案时间及编号 应急救援预案备案情况 备案时间 备案编号 演练记录 --完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料----- 生产工艺流程简述及流程图 企业新、改、扩建项目情况
项目名称 项目备案或 核准文号 投资总额（万元） 设立评价单位 设立安全许可文号 项目类型 备案或核准部门及时间 安全投入（万元） 评价资质 许可时间 实施许 可部门 设立批准的产品 使用的危化品 中间产品 --完整版学习资料分享----
-----WORD格式--可编辑--专业资料----- 安全设施设计单位 安全设施许可文号 安全设施施工单位 安全设施监理单位 试生产方案 备案文号 竣工验收评价单位 安全设施 竣工验收文号 安全生产许可证号 安全生产许可证 许可的产品 应急救援预案 重新备案部门 重大危险源 重新备案部门 现状评价单位 环保审批单位 消防验收单位 设计资质 许可时间 资质级别 资质级别 备案时间 评价资质 许可时间 发证时间 验收部门 发证部门 实施许 可部门 证书编号 证书编号 备案部门 备案时间 备案时间 备案部门及备案时间 审批文号及时间 验收意见及时间 备注：1、“企业规模”按国家统计局发布的《统计上大中小型企业划分办法（暂行）》划分； 2、“安全生产经费提取”按财政部《高危行业企业安全生产费用财务管理暂行办法》（财企[2006]478号），“风险抵押金交纳”按财政部《企业安全生产风险抵押金管理暂行办法》（财建[2006]369号）执行；
3、对不需安装紧急泄压装置的生产用常压、负压反应容器在紧急泄压装置类型一栏中注明原因；
4、安全设施类型包括：DCS，温度（压力）自动控制装置，报警联锁装置，紧急停车系统，紧急泄压装置；
5、主要危险作业岗位性质指：硝化、氯化、氟化、氨化、磺化、加氢、重氮化、氧化、过氧化等危险性较高反应工艺，且直接进行高温高压、放热、深冷、裂解、聚合、有机合成、易燃易爆危化品分离、自动控制等操作岗位；
6、“评价类型”指预评价、验收评价、现状评价、专项评价(如安全生产条件评价和生产、储存装置的定期评价等)；
7、表格不够填写时可用续页。
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8、使用危化品的化工生产企业也按此表填写，没有的项不填。
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