基础垫层检验批质量验收
记录表
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模板安装
报验申请表
工程名称：黄山半山豪园一期A标段工程T6#楼 致：江西中祥建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成 基础垫层模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附：模板安装工程质量验收记录 1份 承包单位（章） 项目经理 谢光明 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2011
（Ⅰ）
01060 1 02010 1 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 黄山半山豪园一期A标段工程T6#楼 地基与基础 黄山市太平建安有限公司 GB50204—2011 验收部位 项目经理 基础垫层 谢光明 施工质量验收规范的规定 主1 控项2 目 1 2 3 模板支撑、立柱位置和垫板 避免隔离剂沾污 施工单位检查评定记录 符合要求 符合要求 监理(建设)单位验收记录 模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量 第条 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置3 （mm） 预埋管、预留孔中心线位预3 置（mm） 埋中心线位置件5 （mm） 、插筋 外露长度预+10,0 （mm） 4 留孔中心线位置2 允（mm） 一预埋螺栓 许外露长度般+10,0 偏（mm） 项差 目 中心线位置10 （mm） 预留洞 尺寸（mm） +10,0 轴线位置（mm） 5 底模上表面标高（mm） ±5 模基础 ±10 板截面内部尺寸柱、墙、安（mm） +4,-5 梁 装5 允不大于5m 6 层高垂直度许（mm） 大于5m 8 偏相邻两板表面高低差2 差 （mm） 表面平整度（mm） 5 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 符合要求 / / 施工班组长 监理（建设）单位验收结论 主控项目全部合格，一般项目满足设计和规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 垫层模板拆除 报验申请表
工程名称：黄山半山豪园一期A标段工程T6#楼 致：江西中祥建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成 基础垫层模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附：模板拆除工程质量验收记录 1份 承包单位（章） 项目经理 谢光明 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 模板拆除工程检验批质量验收记录表 GB50204-2011
（Ⅲ） 01060 1 02010 1
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 黄山市太平建安有限公司 地基与基础 验收部位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 底模及其支架拆除时1 主的混凝土强度 控后张法预应力构件侧2 项模和底模的拆除时间 目 3 后浇带拆模和支顶 一1 避免拆模损伤 施工单位检查评定记录 / / / 符合要求 监理(建设)单位验收记录 谢光明 基础垫层 黄山半山豪园一期A标段工程T6#楼 GB50204-2011 般模板拆除、堆放和清项2 运 目 符合要求 施工班组长 专业工长（施工施工单位检查评定结果 员） 监理（建设）单位验收结论 主控项目全部合格，一般项目满足设计和规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 垫层砼工程 报验申请表
工程名称：黄山半山豪园一期A标段工程T6#楼 致：江西中祥建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成 基础垫层砼原材及配合比及砼施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附：砼原材及配合比工程质量验收记录 1份 混凝土施工质量验收记录表 1份 承包单位（章） 项目经理 谢光明 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204-2011
（Ⅰ） 01060 3 02010 3 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 黄山市太平建安有限公司 地基与基础 验收部位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 水泥进场检验 主2 外加剂质量及应用 控项3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 目 4 配合比设计 施工单位检查评定记录 符合质量验收规范要求 / 符合质量验收规范要求 符合质量验收规范要求 / 监理(建设)单位 验收记录 谢光明 基础垫层 黄山半山豪园一期A标段工程T6#楼 建筑地基基础工程施工质量验收规范GB50204—2011 一1 矿物掺合料质量及掺量 般2 粗细骨料的质量 项3 拌制混凝土用水 目 4 开盘鉴定 5 依砂、石含水率调整配合比 符合质量验收规范要求 符合质量验收规范要求 / 符合要求 专业工长（施工 施工班组长 员） 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目满足设计和规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 监理（建设）单位验收（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 结论 日 混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2011
（Ⅱ） 01060 3 02010 3 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 黄山市太平建安有限公司 地基与基础 验收部位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主控2 项目 3 4 一1 般2 项3 目 1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 混凝土抗渗及试件取样和留置 原材料每盘称量的偏差 初凝时间控制 施工缝的位置和处理 后浇带的位置和浇筑 混凝土养护 施工单位检查评定记录 符合设计和质量验收规范要求 / 符合要求 符合要求 / / 符合要求 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 建筑地基基础工程施工质量验收规范GB50204—2011 黄山半山豪园一期A标段工程T6#楼 基础垫层 谢光明 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 主控项目全部合格，一般项目满足设计和规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 现浇结构工程 报验申请表
工程名称：黄山半山豪园一期A标段工程T6#楼 编号： 致：江西中祥建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成 基础垫层现浇结构外观 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附：现浇外观尺寸及偏差质量验收记录 1份 承包单位（章）：
项目经理： 谢光明 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 GB50204-2011
（Ⅰ） 01060 3 02010 5 单位（子单位）工程名黄山半山豪园一期A标段工程T6#楼 称 分部（子分部）工程名验收部位 基础垫层 地基与基础 称 施工单位 黄山市太平建安有限公司 项目经理 谢光明 施工执行标准名称及编混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2011 号 监理(建设)施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 单位验收记录 主符合设计和质量验收规范要 控1 外观质量 求 项/ 目 2 过大尺寸偏差处理及验收 1 外观质量一般缺陷 符合设计和质量验收规范要 求 一 基础 15 般 10 轴线位基础 项2 置(mm) 墙、柱、梁 8 目 剪力墙 5 3 垂直度层高 ≤5m 8 (mm) >5m 全高（H） 层高 标高4 (mm) 全高 5 截面尺寸 进筒长、宽对定位中心线+25，0 6 电梯井 (mm) 井筒全高（H）H/1000且≤ 垂直度(mm) 30 7 表面平整度(mm) 8 10 预埋设施中预埋件 8 心线位置预埋螺栓 5 (mm) 预埋管 5 9 预留洞中心线位置(mm) 15 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足设计和规范要求。 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 监理（建设）单位验收（建设单位项目专业技术负责人）： 年 结论 月 日 10 H/1000且≤30 ±10 ±30 +8，-5
