齐齐哈尔医学院学报２０１６年第３７卷塑２９￣Ｊ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．２９ ・３７０１・ ．高教研究． ＰＢＬ教学法在消化内科教学中的应用 冯璜 张德庆 田文妍 栾富娟 夏婷婷 李明 徐晓 陈卫昌 【摘要】ＰＢＬ教学是目前世界各高等院校广泛应用的教学模式。本文章阐述了ＰＢＬ教学在消化内 科课程中的应用，探讨将ＰＢＬ教学法引入临床内科学学习的教学，以提高学生学习的积极性及其分析问 题与解决问题的能力，锻炼临床思维，实现更顺利的向临床医生过渡。 【关键词】ＰＢＬ；消化内科 临床医学是一门实践性很强的学科。目前医学生在理论 化、治疗效果、新的检查结果的回报等等，更贴近临床的实际。 教师版本中，内容更为详尽，教案文档的左侧栏是学生版本的 课阶段主要接受的是传统的以讲座为基础的教学（Ｌｅｃｔｕｒｅ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＬＢＬ），这种教学方式以教师填鸭式的教学为 内容．文档的右侧栏则是对教师的索引，其中包括学生可能讨 论到的基础知识，正确的临床思路，学生需要涉及重点讨论学 主．不利于学生更好的掌握及应用知识。目前的临床见习课 程也有一定的局限性．很难保证学生能学到重要的常见的疾 习的知识点以及一些时间安排的索引等等。 ２．助教（ｔｕｔｏｒ）备课及培训：ＰＢＬ教学中，学生是教学的主 体，所以严格意义上没有讲师，只需要有助教（ｔｕｔｏｒ）。正因为 与既往教学模式不同．所以在ＰＢＬ课前会有提前备课及培训 时间。该培训的主要目的是让助教熟悉病例、上课的流程．以 及知道助教守则，其中包括不应该在课堂上教授基础知识，主 要是聆听和观察学生表现，以及在适当的时候把握讨论的方 病诊治的流程等。见习与实习，都是学生将课本知识转化为 实际应用能力的重要阶段．为此，笔者将以问题为基础的教学 （Ｐｒｏｂｌｅｍ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）模式试用于从见习到实习过渡 阶段的医学生．以利于指导学生更好地在临床实习中培养正 确的临床思维模式和学习方法。 一、ＰＢＬ教学模式 以临床医学七年制（本硕连读）第四学年末医学生为研 究对象。同班学生随机分为对照组（２０人）和ＰＢＬ组（２０ 人），对照组采取ＬＢＬ形式，由带教老师带领学生进行相关病 向及辅助控制课程的进度。 ３．教室的准备：小班教学，课前准备好小教室。每个教室 可容纳１０人即可；课桌围成圈，利于学生讨论；配备黑板、粉 例的讲解及复习，ＰＢＬ组进一步分为２个小组，每组１０人。 以消化内科学的肝硬化疾病为例，试点ＰＢＬ教学方法在 消化内科教学中的应用。“肝硬化”章节为消化内科学乃至 内科学的教学重点和难点，考试常考，临床常见。从概念、流 行病学、发病机制、病理、临床表现、并发症、辅助检查、治疗以 及预后评估方面，有大量的知识点，不易为学生理解和掌握， 以往的课堂教学往往存在很多困难，故此次选择该章节作为 试点。希望通过ＰＢＬ教学．让学生较全面的掌握肝硬化的知 识点，同时通过此次教学，让学生学会一些医患沟通的技巧， 掌握临床诊断与鉴别诊断的思路，以便于今后更好地适应临 床工作。 笔及电脑、投影仪等多媒体设备，有连接互联网的条件。 ４．教学的实施：总课时为９课时，分３次进行，一周内完 成。提前２—３天将学生版案例的第一幕部分发放给学生。 第一次上课学生完成第一幕和第二幕的讨论，第二次上课完 成第三幕和第四幕的讨论学习，第三次为集中总结汇报。由 组长控制讨论学习的进程；记录员负责对讨论内容进行记录。 记录的表格有固定的模式，包括：重要的信息，提出假设。下一 步计划，学习要点。以此为基础．需要每位同学在课堂上积极 参与讨论，提出自己的见解，发现有疑问的内容．可以课堂上 查阅资料，有争议或者不够完善的地方，会记录成学习要点， 分工给每位同学作为课下的作业。第二次上课时．学生需要 将第一次上课时的学习要点总结归纳。并用幻灯片的形式呈 现给其他组员，然后继续本节课的讨论。第三次上课。则是将 整个案例回归到初始状态，总结其诊断、鉴别诊断的思路和治 疗的要点等。 ５．教学评价：教师根据学生的综合表现进行打分．包括个 人表现和小组整体表现。个人表现包括学生参与小组讨论和 提问等的积极性，个人的表达能力；小组整体表现包括每组总 １．教案的编写：首先，在苏州大学附属第一医院消化科的 病案中，筛选出真实的“肝硬化”的案例．从中挑选了一个较 典型、在诊断上比较有鉴别诊断意义的病例，将其病程、化验 检查结果、影像学资料、治疗及效果、病情变化等整理出来。 教案分为学生版及教师版。学生版中，第一。教案尽可能回归 临床的一线资料，比如，将该患者的问诊采集病史阶段拍摄成 小视频；第二，病例分幕呈现．一幕以后给学生讨论分析查阅 资料的时间，然后下一幕会出现更多的信息，其中包括病情变 作者单位：２１５００６江苏，苏州大学附属第一医院消化内科（冯璜、 张德庆、田文妍、栾富娟、夏婷婷、徐晓、陈卫昌），肾病科（李明） 通信作者：张德庆，Ｅｍａｉｌ：ｚｄｑ６６６６６６６６＠１６３．ｔｏｍ 结陈述的思路和幻灯片的质量等。同时．学生也会在最后一 节课提交口头或者书面的意见和建议反馈。用阶段测验（概 念题，案例分析题）的方式对ＰＢＬ教学效果进行客观评价。老 师盲审打分。 ・３７０２・ 二、结果分析与讨论 壹 医堂 学报２０１６年第３７卷第２９期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ￣２０１６．Ｖｏ１．３７．Ｎｏ．２９ 与讨论，并在中将自己设定在了医生的角色．锻炼了其结 合实际情况进行统筹安排，思考鉴别的能力。本次ＰＢＬ教学 的案例，是一个以全血细胞减少为首发表现的肝硬化病人，初 次就诊是在血液科。这就需要学生有一个比较完整而系统的 内科学知识，从“三系减低”这样一个非常典型的血液科常见 的诊断人手，根据患者的临床病史，进行发散性思维，提出各 ＳＰＳＳ１６．０录入两组阶段测验成绩，对连续变量进行正态 检验后，用ｔ检验比较两组均数，Ｐ＜Ｏ．０５认为具有统计学意 义。见表１。 表Ｉ ＰＢＬ组与对照组阶段测验成绩比较（ ±ｓ） 种假设，并一步一步地进行诊断及鉴别诊断，提出下一步检查 的方案，最终得到正确的诊断。患者后期出现了发热、腹水增 加，需要鉴别腹水的病因，然后再针对病因（自发性腹膜炎） 进行治疗，并且可以从中练习与患者及家属的沟通等等。 ＰＢＬ教学的难点，首先是教案的编写。教案的选择需要 讨论 基于问题的学习（ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ） 是近年来受到广泛关注的一种教学模式，１９６９年首创于加拿 大ＭｅＭａｓｔｅｒ大学【１］。ＰＢＬ教学模式是以学员为中心，在助教 的引导下，以有关问题为核心，助教和学员组成一个小组，通 过讨论互动的方式，对这些问题展开深入讨论。通过讨论， 学员能够进一步掌握基础与临床知识并提高解决实际问题的 能力，其核心思想是将问题作为学习和整合新知识的起 点 ２。］。ＰＢＬ教学法有着传统教学方法不可比拟的优越性，在 美国、日本和西欧等国家，这种教学方法已经广泛开展，其有 效性得到普遍认可。受到临床医学教学中老师和学生的一致 推崇。近年来。我国很多高等医学院校也在不断的尝试ＰＢＬ 教学．希望能够探索出适合我国国情的ＰＢＬ教学方法ｌ４］。 常规传统的见习阶段，学生往往接触病人比较少，真正参 与讨论和培养临床思维的机会也不多，而进入实习阶段以后， 面临的改变主要是会有更多的机会自己接触病人，需要自己 获得患者信息，思考，进行诊断及鉴别诊断，将之前的课 本知识更好地运用到临床，这样才能让实习更有收获。所以， 笔者认为在实习开始之前，有必要对学生进行一定的培训，以 更好地完成这一转变。 对于教师来说．ＰＢＬ教学对教师数量的要求是相对多的， 因为是小班教学，每个班同时需要四位老师。但是，由于笔者 课题组编写好了比较完整的教师版教案。课堂上不要求教师 做讲座似的讲解，只需要对讨论的方向和时间有所把控，所以 对教师的要求和压力不是很高。反而很有利于青年教师参与， 并起到教学相长的作用。对于学生来说，与传统的课堂教学 相比．无疑更好地调动了学生的积极性，让学生更加自由的参 考虑很多因素，比如应该是重要的病种，表现典型，有鉴别诊 断的意义，符合临床实际等等；教案的编写需要具体全面，包 括对重要知识点和时间的把控：还有病史采集的拍摄。需要运 用到标准化病人等等。其次，是对教室和学时的要求，ＰＢＬ教 学占用更多的学时和教室，需要和教研室以及学校统一协调。 结合国情，可以选择一些重点难点的疾病来做ＰＢＬ教学．做 到合理的统筹教学资源和时间．以求在现实教学中得到更好 的效果。 根据此次教学改革试点的结果分析，ＰＢＬ组学生的测验 成绩高于对照组，具体来说，概念题上与对照组无明显差异， 而在案例分析题目中有很好的成绩。提示ＰＢＬ教学有利于 学生更贴近于临床，有利于学生活学活用．更好地向临床工作 过渡。ＰＢＬ教学方法是一种在医学教育实践中值得推广的教 学办法，可以逐步扩充病例库，不断更新和改善，达到更好的 教学效果。 参考文献 ［１］Ｆａｍｅｒ ＥＡ．Ｆａｃｕｌｔｙ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｅｕｒ －Ｊ Ｄｅｎｔ Ｅｄｕｃ，２００４，８（２）：５９—６６． ［２］ 赖亚曼，主伟廉，魏贻通，等．医学学科课程体系与以问题为中心 的课程体系的分析比较［Ｊ］．中国高等医学教育，２００６（７）：２２， ２９—３Ｏ． ［３］周忠信，陈庆，林艺雄，等．ＰＢＬ教学模式的研究进展和现实意义 ［Ｊ］．医学与哲学：人文社会医学版，２００７，２８（８）：７２．７４． ［４］ 李晶玮，杜风和，徐秀英．ＰＢＬ教学法用于七年制学生心内科见 习教学［Ｊ］．首都医科大学学报（社会科学版），２００９（增刊）： ３９２．３９４． （收稿日期：２０１６—０８－０２） （本文编辑：孙要武）
