Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０ｔ５ Ｊａｎ ２６（１） 分娩过程中精神过度紧张致使分娩时间过长或者产妇出现 难产的现象．产妇产后发生产后出血几率大大增加。孕妇过 多使用镇静剂、麻醉剂可导致产妇发生子宫收缩乏力。另外。 巨大儿导致子宫过度膨胀、妊娠期高血压疾病均可使产妇发 生子宫收缩乏力 前置胎盘产妇多发生胎盘早剥．剥离的胎 盘嵌顿在子宫内造成子宫收缩乏力，发生产后出血 ３＿。 ・２３５・ 出血．比如胎盘剥离，则应该立即取出胎盘。彻底止血，严禁 过早粗暴揉挤子宫或者牵拉脐带Ｉ７］。（４）ＪＪＩｌ强产后观察。产妇 分娩后２ｈ是发生产后出血的高峰时期。在此期间护理人员应 密切观察产妇血压变化，最好留在产房观察。如果目测阴道 流血量一次约２００ｍｌ或者产妇出现口渴、打哈欠、出冷汗、面 色苍白等休克症状时。需要及时上报临床医生，并配合医生 进行抢救工作［８］ 综上所述．加强产前、产时及产后护理可明显降低产后 出血的发生．保证母婴的安全。 参考文献： ［１］高月林．１００例孕妇产后出血原因分析与护理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８ ３．２护理对策 （１）产前预防。加强产前预防工作。首先利用 布告栏、宣传册方式普及所有国民计划生育的相关内容．尽 量减少非意愿妊娠的发生 同时还应该做好孕期保健宣传工 作．指导孕妇正确的饮食．在营养均衡的同时避免出现体重 增加过大，出现巨大儿。详细了解孕妇的分娩史、家庭史等， 通过触诊结合Ｂ超判断胎儿的大小．如果孕妇出现羊水过多 以及多胎妊娠现象应注意加强孕妇的护理．加强孕妇的监 护．鼓励孕妇进行阴道分娩．尽可能避免剖宫产对孕妇带来 的危险 （２）产时监护。孕妇在分娩过程中需要时刻观察孕 妇产程的时间、胎儿的胎心及宫缩变化．密切关注着产妇的 （１５）：１３６７—１３６８． ［２］张晰华，张婷．阴道分娩产后出血３２例原因分析与防治［Ｊ］．内 蒙古中医药，２０１４．３３（６）：１ １． ［３］庞绿．８Ｏ例孕妇产后出血的护理干预分析［Ｊ］．按摩与康复医学 （中旬刊），２０１２，３（１ｉ）：３１４—３１５． ［４］莫秀梅．产后出血原因分析及护理对策［Ｊ］．世界最新医学信息文 摘（电子版），２０１４，３（８）：２１５—２１６． ［５］杨［６］何芳．产后出血患者的出血原因及护理干预措施分析［Ｊ］．按摩 婷．产后出血临床分析［Ｊ］．医学信息（中旬刊），２０１１，２４（９）： 与康复医学（下旬刊），２０１２，３（３）：１７７—１７８． 宫口扩张情况以及胎先露下降速度及部位－５Ｊ 在孕妇分娩过 程中可采用产程图监测产妇全程进展情况．以利于及时发现 并处理分娩过程中出现的异常情况 如果孕妇在分娩过程中 需要手术助产或者剖宫产．应提前做好术前准备及预防产后 出血的救治措施．分娩过程中对于使用催产素的产妇需要由 专人看管．注意液体的滴注速度，胎儿胎心及官缩情况ｌ６ 在 ４７９７—４７９８． 第二产程时需要使用胎心监护仪密切监测胎心率．时刻关注 着产程的进展，如果出现异常现象可尽早结束分娩。ｆ３）产妇 产后出血的处理 对产后出血产妇应首先分析出血的原因 如果因为子宫收缩乏力导致的产后出血．加强子宫的收缩力 ［７］Ｊｉｎ Ｒｏｎｇ，Ｇｕｏ Ｙｕｎａ，Ｃｈｅｎ Ｙａｎ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｐｅｒｉｐａｒｔｕｍ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．，２０１４，１２７（５）：９００‘９０４． ａｎｔｏｎ Ｃｙｎｔｈｉａ Ｋ，Ｎｅｗｔｏｎ Ｓａｍｕｅｌ，Ｍｕｌｌａｎｙ Ｌｕｋｅ Ｃ．Ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ［８］Ｓｔ．ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｆ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｘｙｔｏｃｉｎ 是最佳的止血治疗措施，可采用子宫按摩、缩宫素２０Ｕ肌肉 中注射或者缩官素２０Ｕ加入５％葡萄糖溶液５００ｍ１进行静脉 滴注，如果治疗效果不佳。还可采用宫腔内纱布填塞 甚至子 宫动脉结扎术进行治疗。如果产妇因为胎盘因素导致的产后 １ ０ ＩＵ ｖｉａ Ｕｎｉｊｅｃｔ＜ｓｕｐ＞ＴＭ＜／ｓｕｐ＞ｂｙ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｈｅａｌｔｈ ｃａ ｒｅ ｐｒｏｖｉｄｅｒｓ ａｔ ｈｏｍｅ ｂｉｒｔｈｓ：ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—。ｂａｓｅｄ ｃｌｕｓｔｅｒ—。 ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ，２０１３，１２（１）：１２３— １２４． 收稿日期：２０１４—１２—２０ 护理干预在胃大部切除术后患者中的应用 陈丽娟（武穴市中医院外二科，湖北武穴４３５４００） 摘要：选取我院２０１１年７月 ２０１３年７月收治的的行胃大部分切除术患者５６例．随机分为治疗组和对照组各２８ 例，对照组患者实施常规护理，治疗组患者在常规护理基础上实施护理干预。观察比较两组患者肠鸣音恢复时间、首 次排气时间、住院时间和护理满意度。治疗组患者肠呜音恢复时间、首次排气时间、住院时间均优于对照组。差异具 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组患者护理满意度为９２．８６％，治疗组患者护理满意度为７１．４３％，治疗组患者护理满意 度优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。护理干预应用于胃大部切除术后患者中．可促进肠功能恢复．缩短康 复时间，提升治疗效果，提高患者对护理的满意度．值得临床推广。 关键词：干预护理：胃大部切除术 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１５）０１—０２３５—０２ 胃大部分切除术是普外科的常见手术之一．多用治疗胃 的代谢和能量消耗，容易引发各种并发症。再者胃大都切除 癌或严重胃溃疡及十二指肠溃疡患者。行胃大部切除术后， 由于患者胃的生理结构发生了较大变化．加之术后增加机体 术手术范围大，时间较长，术中出血量多，术后患者身体衰弱， 影响治疗效果Ⅲ。因此，合理、有效的护理措施可改善患者的 Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ｊａｎ ２６（１） 病情，减少并发症的发生。提高临床疗效。我院于２０１１年７ 月～２０１３年７月将护理干预应用于胃大部切除术后后患者 中，疗效显著，现报道如下 １资料与方法 １．１一般资料选取我院２０ｌ１年７月 ２０１３年７月收治的 的行胃大部分切除术患者５６例．术前未接受过化疗等抗肿瘤 治疗，无严重心肺疾病。术后均恢复良好，无水、电解质失衡． 吻合口瘘等并发症发生 所有患者随机分为治疗组和对照组 各２８例，治疗组中男１７例，女１ｌ例。年龄３２ ６５（４７．３＋４．２９） 岁；胃癌１１例，胃溃疡９例，胃穿孔８例：毕Ⅱ式胃大部切除 术１６例．毕Ｉ式胃大部切除术７例．根治性远端胃大部切除 术５例。对照组中男１８例．女ｌ０例．年龄３３～６４（４７．２±４．２８） 岁；胃癌１２例．胃溃疡８例，胃穿孔８例：毕Ⅱ式胃大部切除 术１７例．毕Ｉ式胃大部切除术７例．根治性远端胃大部切除 术４例。两组患者性别、年龄、病情等一般情况比较无显著差 异（Ｐ＞Ｏ．０５）．具有可比性 １．２方法 １．２．１ 对照组 对照组患者实施常规护理．主要包括术前宣 传教育、肠道准备、禁食禁水，常规放置鼻胃管，术后镇痛、肠 道排气后进食进水．术后１ｗ下床活动 １．２－２治疗组 在常规护理基础上实施护理干预．具体方法 如下：（１）心理护理 多数患者因病情重、病程长，加之对手术 缺乏了解．术前多易产生焦虑和恐惧等不良心理 护理人员 术前对患者进行健康宣传教育，介绍手术的方法、目的、注意 事项等．及时掌握患者的心理状态．稳定患者情绪．疏导和消 除患者不良心理因素［２］ 同时与家属配合把握患者生活习惯 和心理状态．根据状况及时进行心理干预．使患者以最佳心 理状态接受手术治疗。（２）术前护理。术前协助患者做好心、 肝、肺、肾及血液等项检查。术前１ｄ将饮食调整为流食．术前 ４ｈ禁饮，１２ｈ禁食。手术前准备好手术麻醉床、抢救设施、药 品，胃肠减压器、引流管、氧气等各种必备物品，充分做好患 者术前各项准备工作．调节好手术室内的温度和湿度．确保 手术的顺利进行。（３）术后护理。监测患者病情．测血压、脉 搏、呼吸、体温、尿量，并做好详细记录。密切观察患者有无呕 吐、误吸等情况发生．若发生此类现象应及时与医生联系并 配合抢救 饮食护理 术后５～６ｈ患者清醒后即鼓励其开始少 量进水．肛门排气后根据患者生理需要以及胃肠耐受情况可 循序渐进的开始进少量流食．以免发生腹胀、恶心、呕吐。总体 应遵循以下原则：少食多餐。避免暴饮暴食；可适当食用富含 蛋白质及铁质的食品防止贫血；勿食生、冷、粗、硬食物，忌吃 辛辣刺激性强食物．严禁饮烈性酒 康复指导．不能下床期 间，进行抬臀联系和上肢练习 待患者能下床后．指导其每天 进行适量运动，定时监测肠鸣音，４次／ｄ，１次／６ｈ，并作详细记 录。对患者腹部进行按摩．以脐为中心顺时针按摩．由切口两 侧自下而上。操作由轻到重．以患者耐受为度．避免手术切ＶＩ ￣３，４ ３。（４）出院指导。嘱患者出院后饮食要规律，少食多餐，宜选 易消化、无刺激性软食：注意休息．待身体回复后可从事轻劳 动；保持心情舒适，避免精神刺激；定期到医院复查 １ ３ 观察指标 观察两组患者肠呜音恢复时间、首次排气时 间、住院时间和护理满意度。其中护理满意度采用问卷调差， 分为满意和不满意 １Ｉ４统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０软件分析数据 计数资料 采用ｘ 检验，计量资料采用￡检验，以（；±５）表示。Ｐ＜Ｏ．０５为 差异有显著性意义 ２结果 ２．１丙组患者各项康复指标比较治疗组患者肠呜音恢复 时间、首次排气时间、住院时间均优于对照组，差异具有统计 学意义（尸＜０．０５）。见附表。 附表 两组患者各项康复指标比较（ 蜘。ｄ） ２．２两组患者护理满意度比较 治疗组患者护理满意度为 ９２．８６％。对照组７１．４３％，治疗组优于对照组，差异具有统计 学意义（Ｐ＜０．０５） ３讨论 胃大部切除范围是胃的远侧的３／４．包括胃体大部、整个 胃窦部、幽门及十二指肠球部。其术后并发症多、重，是死亡 率高的主要因素［５ ］而较好的护理手段．是提高患者成活率和 预后质量的关键 护理干预通过术前实施心理护理减轻患者 手术恐惧，术中术后给予严密、周到、细致的护理，对于广大 患者的早日康复具有积极意义＿６ｌ 本研究结果显示。治疗组患者肠鸣音恢复时间、首次排 气时间、住院时间均优于对照组。差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）：治疗组患者护理满意度为９２．８６％．治疗组患者护理满 意度为７１．４３％．治疗组患者护理满意度优于对照组．差异具 有统计学意义（Ｐ＜０．０５） 综上，护理干预应用于胃大部切除 术后患者中．可促进肠功能恢复．缩短康复时间，提升治疗效 果。提高患者对护理的满意度，，同时也促进了护理人员学习 的积极性，从提高业务水平，值得临床推广。 参考文献： 『１］王金凤，张霞．胃大部分切除术１３０例围手术期护理体会［Ｊ］．社 区医学杂志。２００４，２（２）：７． ｆ２］姜淑林．胃大部切除术围手术期的护理体会［Ｊ］．工企医刊，２００２，１５ （３）：７０． ［３］江志伟，李宁，黎介寿．快速康复外科的概念及临床意义［Ｊ］．中国 实用外科杂志，２００７．２７（２１：１３１—１３３． ［４］刘梅花，焦佩兰，杨桂华．胃切除术后病人的饮食指导［Ｊ］．中华腹部 疾病杂志．２００５．５（９）：６９７． ［５］叶向红．胃癌术后早期肠内营养对肠黏膜通透性的影响［Ｊ］．护理 研究．２００３．１７（１Ｏ）：１ １４８ ［６］曹家月，毛永兴，郭梅．胃大部切除术后胃动力障碍的治疗护理 ［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００４，４（７）：１１４５—１１４６． ［７］懈维玉，杨旭平，刊云风．胃大部切除术后的护理要点分析［Ｊ］．中国 民族民间医药．２０１０．１９（２２）：１７０． 收稿日期：２０１７—０７一ｌ８
