维普资讯 http://www.cqvip.com 《中国老年保健医学》杂志２００８年第６卷第１期 ・论善摘要・ 中西医结合治疗老年性黄斑变性的临床观察 芦伟王洪钢 作者单位：鞍山市中医院 眼科 １１４００１ 【关键词】 中西医结合老年黄斑变性 老年性黄斑变性是老年人常见的眼底病，严重 威胁到患者的视力，多发于４５岁以上的中老年人，是 欧美等发达国家６５岁以上老年人致盲的首要原因。 我国人口老龄化加剧，发病率也在逐年增高。我院应 用中西医结合方法治疗本病多例，取得了良好的疗 效，现介绍如下。 １．材料与方法 １．１材料２００４年至２００６年，在我院经眼底照相 及眼底荧光造影检查确诊为老年性黄斑变性且排除 其他对中心视力有影响的患者共４８例９２眼，其中男 性２６例４９眼，女性２２例４３１１１￣。年龄５５￣６５岁２９例，６５岁 以上ｌ９例。病程（从确诊到来我院就诊的时间）１－６个 月１８例３４眼，６个月～１年１０例１９眼，１年以上２０例３９ 眼。干性型２３例４４眼，湿性型２５例４８眼。治疗前视力： 眼前手动一０．１者ｌ６例３１眼，０．１￣０．３者２７例５１眼，０－３以 上者６例１Ｏ眼。 １．２方法 ２．１中医辨证治疗 以益气补肾，化痰祛瘀为治 则。基本方：黄芪２０ｇ，牛膝１５ｇ，首乌１０ｇ，白术１５ｇ，枸 杞子１５ｇ，菟丝子１５ｇ，川芎１０ｇ，三棱１０ｇ，白及１５ｇ，法 半夏１５ｇ，丹参１５ｇ，结合全身情况辨证加减。连续服药 １个疗程（３个月），以上患者最长治疗３个疗程，最短 治疗１个疗程，平均追踪观察时间为８．２个月。 ２．２西医辅助治疗复方樟柳碱注射液２ｍｌ，ｑｄ， 患眼颞浅动脉旁皮下注射，１４ｄ为１个疗程；施图伦眼 液，ｑｉｄ，滴患眼。 ２．结果 ２．１疗效标准①显效：以治疗开始时视力作为 基线，在此基础上视力提高３行以上，黄斑部病变停 止进展，出血、渗出等基本吸收。②有效：视力提高１～ ３行，眼底渗出、出血等部分吸收；③未愈：视力未改 善或无明显提高黄斑部病变不受控制，渗出、水肿无 变化或加剧。有效率以显效和有效为准。 ２．２治疗结果 治疗后，显效及有效者共４２例７９ 眼，总有效率为８５．８７％。 ３．讨论 老年性黄斑变性，又称年龄相关性黄斑变性 （ＡＭＤ），是一种因眼底黄斑部发生慢性退行性病变 而导致中心视力下降的老年眼病，多发生在５０岁以 上的人群，年龄越大发病率越高，是老年人致盲的重 要原因之一。本病病因并不明确，可能与遗传、长期 慢性光损伤、营养障碍、免疫性疾病、动脉硬化、中 毒、药物作用等多种因素导致视网膜色素上皮代谢 功能衰退有关。本病根据有无视网膜下新生血管的 形成而分干性与湿性两大类型＿１］，前者又称萎缩性或 非渗出性；后者又称为渗出性，即Ｋｕｈｎｔ—Ｊｕｎｉｕｓ所称 的老年性盘状黄斑变性口］。由于本病原因还不明确， 所以至今尚无有效和根本性的防治措施。 近年来有多数学者 应用光动力疗法治疗本病 取得了较好的效果，但治疗费用较高，且尚属初期阶 段，有待于长期观察。本病在祖国医学属“视瞻昏渺” 的范围，中医认为本病与肝、脾、肾三脏功能失调有 关，眼为肝之窍，《素问・五脏生成篇》Ｈ 说：“肝受血而 能视”。五脏六腑之精气，皆禀受于脾，而上贯于目， 脾虚则后天失养，脾失健运则水湿内停，聚而成痰。 肾为先天之本，主藏精，肾虚则目失所养，昏聩不明。 本病发病与年龄相关，年老则脾肾俱虚。本病的早期 病变——玻璃膜疣属中医痰浊一类，为脾虚水湿不 化，或肾虚气化不利而成。如这些因素不除，继续发 展导致水湿停聚，阻塞脉道，迫血离经而致出血、浆 液性渗出、视网膜出血性盘状脱离等，则病变进一步 发展恶化。故治疗上应重视气血调和与精血的滋养， 以及化痰散瘀明目等。施图伦眼药水的主要成分是 洋地黄苷和七叶亭苷，洋地黄苷的作用能激活色素 上皮酶，增强吞噬感光细胞恢复功能；七叶亭苷的作 用是减少毛细血管的阻力，改善了视网膜脉络膜的 微循环，增加了视网膜脉络膜的血流量。复方樟柳碱 注射液的药理作用 是通过注射部位植物神经末梢 调整植物神经系统，调整皮层和眼血管运动功能，缓 解血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血。我院 在运用中西医结合方法治疗老年性黄斑变性取得了 良好的效果，尤其是干性及湿性早期患者。因此我们 建议：对于４５岁以上的中老人应常规定期检查眼底， 以便早期发现本病，追踪观察治疗；如果一眼已有老 ・ ５５ ・ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・论善摘要・ 《中国老年保健医学》杂志２００８年第６卷第１期 老午Ｉ生病毒性肝炎５２例临床分析 何方坤于延锋 ４０００１０ 作者单位：鞍山市传染病医院【关键词】 老年 病毒性肝炎 病毒性肝炎是我国的常见病发病，老年性病毒 性肝炎在老年传染病中占首位。由于机体的免疫器 官随着年龄增长而萎缩，造成了老年人细胞免疫功 能低下，体液免疫功能异常，一旦发生肝炎，重症的 酶＞４０ ４０例，占６３．３％；总胆红素定量＞１７．１Ｉｘｍｏｌ／ １＿２９例，占５５．７％；乙肝病毒感染３Ｏ例，占５５．７％；戊肝病 毒感染７例，占ｌ３．１％；乙戊重叠病毒感染５例，占９．６％； 丙肝病毒感染４例，占７．７％；甲肝病毒感染１例，占 １．９％；其他病原未定３例，占５．８％。尿检：尿二胆（＋）２８ 例，占５５．３％；化验异常ｌｌ例，占２１．２％。 ２．４合并症 肠道感染３例，占５．８％，泌尿系感染 ６例，占１１．５％。 ３．讨论 多易合并感染，慢性化的多恢复慢，病死率也高。我 院于２００５年１月至２００７年４月，共收治病毒性肝炎４３３ 例，其中６０岁以上的老年性病毒性肝炎５２例，占住院 病例的１２％，现将５２例老年性病毒性肝炎的临床特点 分析如下。 １．一般资料 １．１诊断标准 本文报告５２例老年性病毒性肝 本文报告了老年病毒性肝炎５２例，临床诊断明 确，从资料分析看：①老年性病毒性肝炎与职业无明 显关系。②从性别上看，男性多于女性，可能与男性 炎均诊断完全符合２０００年全国第十次病毒性肝炎及 肝病学术会议修订分型诊断标准。其中，急性肝炎２２ 例，占４２＿３％，慢性肝炎３０例，占５７．７％。 １．２职业分布５２例中干部１６例，占３０．７％，工人 ２４例，占４７．６％；农民９例，占１７．３％；其他３例，占５．８％。 １＿３年龄 ６０－６５岁２４例，占２３＿３％；６５～７０岁２１ 例，占４０％；７０岁以上７例，占１３．５％。 比女性活动范围广，接触机会多有关。③从临床症状 看，老年性病毒性肝炎与非老年性病毒性肝炎一样 无明显差异，但老年病毒性肝炎起病多隐蔽，且慢性 肝炎比例较大。⑧老年病毒性肝炎黄疸发生比例多， 且持续时间较长，病初可有大便色变浅或周身轻度 搔痒之改变，因而易误诊为梗阻性黄疸。⑤从病原学 检查看，乙肝病毒感染３Ｏ例，占５７．７％，其次是戊型肝 １．４性别男性４４例，占８５％；女性８例，占１５％。 ２．临床资料 ２．１临床症状 乏力４１例，占７８．８％；纳差４２例， 占８０．８％；腹胀２３例，占４４％；肝区痛２２例，占４２Ｉ３％；发 热４例，占７．７％。 炎病毒感染７例，占１３．５％，甲肝病毒感染最少１例，占 １．９％，同国内报告略有差异。⑥因老年人机体免疫机 能差，抵抗力低，发病后易合并肠道感染、心肌炎及 泌尿系统感染，因而老年病毒性肝炎愈后相对差，病 死率相对高。 随着我国人口老龄化增多，老年病毒性肝炎发 病率上升，应抓住老年病毒性肝炎的临床特点及早 明确诊断，采取综合治疗措施是降低病死率的关 键。 收稿日期：２ｏａｒ７—１２－１８ ２．２临床体征 慢性肝病体征１８例，占３４．６％；巩 膜及周身黄染３２例，占６１．５％；肝大３０例，占５７．７％；脾 大４例，占７．７％。 ２Ｉ３化验检测 血清白蛋白下降１３例，占２５％； 白蛋白／球蛋白＜１．５者３４例，占６３．３％；血清丙酮酸氨 基转移酶＞４０ｐ，／Ｌ ４４例，占８４．６％；血清门冬氨酸转移 年黄斑变性，眼视力正常，也需密切追踪观察。 参 考 文 献 １ 中华眼科学会眼底病学组．老年性黄斑变性临床诊断标准［Ｊ ．眼 底病，１９８７，３（３）：封３． ２ Ｆｅｒｎｓ ＦＬ．Ｓｅｎｉｌｅ ｍａｅｕｌａｒ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ：Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｅｐｉｄｅｒｎｉｏｌ，１９８３，ｌ１８：１３２． ３严密，陆方，张军军，等．光动力疗法治疗老年性黄斑变性的初步报 告［Ｊ］．中华眼底病杂志，２０ｏ０，１６：２１３． ４唐・王冰．黄帝内经［Ｍ］．北京：中医古籍出版社，２０００，１５． ５宋琛．复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变［Ｊ］．实用眼科杂志，１９８５， ３：２６９—２７１． 收稿日期：２ｏｏ７一ｌ２—１２ ・ ５６ ・
