附件8
福建省工程技术研究中心
工程技术研究
中 心 名 称：
依 托 单 位：
主 管 单 位：
评估申请表
申请年度 年
福建省科学技术厅
二○一四年制
填 表 说 明
1.本表数据按有关通知要求的统计期统计填报,表中有特别说明的除外。
2.本表各栏除特指依托单位外，只限填报中心的数据。 3.本表要求所附的相关佐证材料（只需一套，单独装订）与报表一并附上。如有缺少，相关数据视为无效。
4.填表时可用表栏下注分类代码（a、b、c……）指代相应内容。 5.填表过程中认为有需要特别说明的可在表末另页附简单说明供参考，并在相应表栏处注明。
6.报送的纸质表件与电子表件的数据应完全一致，手写无效。 7.纸质表件须经依托单位负责人签字加盖单位章,以及主管单位审核盖章。
8.本表统一用A4纸打印（复印）一式7份，左侧装订成册。
一、中心概况
工程技术研究中心名称 依托单位 主管单位 中心联系人 电子邮件 通信地址 姓名 中心主任 职称 最高学历 电话 身份证号 办公电话/传真 移动电话 邮政编码 任现职时间 中 心 主 任 简 介 工程技术研究中心技术研究方向简介
表1：主要管理规章制度（附相关复印件） 序号 规章、制度名称 实施时间 规章制度：包括领导成员任命文件、管理制度、开发制度、人才制度及财务制度等。
二、人员队伍
表2：中心签约人员名单（填报当前数据；附聘任协议/合同、职称等相关证明，学术技术带头人附相关证明并备注） 序号 合计 姓名 身份证号 学历 职称 职务 工作性质 参加本中心 工作时间 备注 中心研究、技术人员 人，其中高、中级职称 人，占中心总人数 ％。 1. 签约人员：在中心从事科学研究、技术开发和管理等工作，并在中心开支工资报酬的人员。 2. 学术技术带头人：院士、国家百千万人才、或省津贴专家、国家科技计划项目负责人、长江或闽江学者、省科技重大专项首席专家和专题责任专家。
3．工作性质：（1）研究人员；（2）技术人员；（3）管理人员；（4）其他（文字说明）
表3：客座研究人员名单（附聘书或相关证明复印件） 序号 姓名 身份客座工作量职称 专业 工作单位 证号 （月） 客座研究项目名称 客座人员：指来中心从事合作研究一个月以上的人员，不包括临时聘请的仪器设备维修人员和来中心使用仪器但不参加本中心课题研究的人员等。客座人员工作量指统计年度的十二月三十一日前在中心累计工作的时间总和，折算成月。
三、承担项目
表4：承担科研项目清单（附科研项目合同/任务书）
项目 名称 项目 编号 项目 总经费（万元） 年 年 近两年经费 （万元） 合同起止完成形式 时间 项目 进展阶段 序号 1.完成形式： a完成；b以中心为主；c为合作者之一；d为一般参加者。
2.项目进展阶段： 1.提前：实际进展超过计划进度；2.按计划：实际进展与计划进度基本一致；3.延期：实际进展落后于计划进度；4.停顿：研制工作因故暂停；5.中止：研制工作因故无法进
行或无必要继续进行，报请撤销。
表5：开放合作项目清单（附相关证明）
合作项目总经方式 费（万元） 近两年提供经费（万元） 年 年 起止 时间 项目 进展阶段 序号 项目名称 合作单位 1.开放合作项目：（1）中心与外单位合作研究的项目；（2）对外提供研究条件或经费的项目。 2.合作方式：（1）共同研究；（2）委托生产加工；（3）咨询服务；（4）其他（请用文字说明）
表6：承接企事业单位委托项目及自主开发项目清单（附合同或相关证明）
近两年经费（万元） 合同/协议起总经费 （万元） 止时间 年 年 序号 项目名称 委托单位 项目进展阶段 四、研究成果
表7：近两年获奖成果清单（附奖励证书或相关证明） 序号 获奖成果名称 授奖部门 完成形式 获奖时间 本中心完成者及排序 完成形式： a完成；b以中心为主；c为合作者之一；d为一般参加者。本中心完成者及排序指在该获奖项目中完成者的排列顺序（包括非本中心人员）。一个成果若授两级奖励，填报最高级者。
表8：近两年已通过成果鉴定或验收项目清单（附相关证明） 序号 成果名称 组织鉴定或验收部门 成果水平 完成形式 鉴定或验收时间 成果水平：a国际领先；b国际先进；c国内领先；d国内先进；e 其它。
表9：制定颁布的标准或规范表（附相关标准批准文件等）
序号 标准或规范名称 类别 完成形式 发布时间 1.类别：①国家标准 ②行业标准 ③地方标准 ④企业标准；
2.完成形式：a完成 b以中心为主 c为合作者之一 d为一般参加者。
表10：获得自主知识产权（附授权证书等相关证明） 序号 授权项目名称 类别 授权日期 授权号 权利人 获得方式 1.类别：已授权专利（发明、实用新型、外观设计）、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种，或其它具体说明。
2.获得方式：自主研发、受让、受赠、并购，或拥有５年以上的独占许可。 3.在国内外登记的同一知识产权只记为一项。
表11：具有知识产权意义的认证情况表（附认定证书） 序号 名称 认定证书名称/编号 认定机构 认定时间 由行业管理部门批准的具有知识产权意义的证书：如新产品、新医药、新农药、新兽药证书和农业、林业新品种、软件产品认定证书等。
表12：发表专著清单表 序号 专著名称 作者 出版社 出版时间 书号 类别 专著：正式出版的学术著作、研究生专业教材，不包括译著、论文集等。凡在国外出版但未署国内单位名称的专著、非本中心签约人员著作不得统计。
表13：发表论文清单表（附相关证明）
是否被SCI、EI收序号 论文名称 作者及排名 刊物名称、刊号 发表时间 录 发表论文：包括被SCI、EI收录的论文以及在国内有CN号学术刊物上发表的论文。由国际国内会议论文集收入的论文、在国外期刊发表但未署国内单位名称的论文、与中心研究方向无关的论文不要填报。
表14：中心成果转化与应用推广情况（附合同或相关证明）
成果技术序号 成果名称 来源 类别 （万元） 经济效益及社会效益 中心收入 转化与应用推广产生的直接1．成果：技术来源指：（1）吸收依托单位成果；（2）集成外单位成果；（3）中心研发成果；（4）引进国外成果；（5）其他（文字说明）
2．类别：（1）技术入股；（2）技术转让；（3）技术承包；（4）技术服务；（5）应用及推广新技术（新工艺）；（6）推广新产品（新品种）；（7）推广新设备
3．经济效益及社会效益中心：可根据中心自身情况填写，如应说明示范基地个数、示范面积、转化产值等。（可另附页）
五、财务和设备信息
表15：中心资产情况表（填报当前数据；附相关证明）
类别 固定资产 流动资产 工作场地 自有产权 租借 单位 万元 万元 平方米 平方米 总数 表16：中心经费收支表（附相关证明） 中心经费收入情况（万元） ①拨款 技术开发收入 ②技术性收入 技术转让收入 技术咨询及服务收入 ③承担科研项目收入 ④产品销售收入 ⑤其他收入 中心经费支出情况（万元） ①研发支出 仪器设备购置费 研发人员费用 原材料费 其他费用 ②培训费 ③经营支出 ④其他支出 合 计 年 年 年 年 1．中心经费：统计年度设帐、核算用于中心专项开支的经费。 2．拨款：拨给本机构的经费。
3．技术开发收入：有关新技术、新产品、新工艺和新材料及其系统的研究开发任务而获得的收入。 4.技术转让收入：通过专利权转让、专利申请权转让、专利实施许可、非专利技术的转让所获得的收入。
5.技术咨询及服务收入：中心成员开展技术咨询及利用中心设备开展对外服务而获得的收入。 6.产品销售收入：销售批量产品，中试产品所取得的收入。 7.承担科研项目收入：承担各级计划项目等所获得的项目经费。
8.其他收入:指不属上述各项收入的经费，包括社会和个人赞助、捐赠、投资收益等。
表17：仪器设备(含软件)清单（填报当前数据；附或相关证明） 序号 合计 仪器设备 名称 型号 数量 单价 购买时间 添置 （万（年、月） 方式 元） 目前 状况 总价 万元，其中统计期起始至当前添置 万元，占总价 ％。 1.仪器设备：本表统计包含中心所有研发仪器设备（含重要软件）,按添置时间顺序填写。 2.所有单价：按仪器设备原值填写。
3.添置方式：包括外部定购、转移和自制三种。
4.目前状况：指仪器设备现状，分为常用、可用、待修、淘汰。
表18：主要仪器设备利用情况 序号 设备名称 购置价格（万元） 内部使 用机时 对外服 务机时 机时 利用率 协作 共用率 1.机时利用率：[实际使用总机时/标准机时]×100%；
2.标准机时：1460小时/年（计算方法是：每天8小时工作制(扣除夏季及预热、清理等自然需要的辅助工作时间1.5小时)按6.5小时的实际使用时间计，全年实际使用时间按225天(每年365天，扣除仪器定期检修25天和法定节假日115天)计。即：标准机时=6.5小时/天×225天=1462.5小时≈1460小时/年）；
3.实际使用总机时：内部使用机时十对外服务机时； 4.协作共用率：[对外服务机时/实际使用总机时]×100%；
5.内部使用机时：中心内的科研工作使用大型仪器的实际使用机时； 6.对外服务机时：为其他单位提供大型仪器服务的实际使用机时。
六、人才培养、晋升和培训情况
表19：人才培养情况（附通知书、毕/结业证书等相关证明） 序号 姓名 身份证号 培养方式 起止时间 学习内容简介 培养方式：在职学历培养（本中心签约人员在职攻读研究生以上学历）、脱产培训进修（时间≧1周）、与高校联合培养研究生。凡与本中心研究方向无关的不予统计。
表20：职称晋升情况（附相关证明） 序号 姓名 身份证号 晋升方式 证书编号 晋升方式：指（1）中级晋升副高；（2）副高晋升正高。
表21：对外开展技术培训情况（附相关证明） 序号
培训名称 培训时间 地点 受训人次 培训内容简介 表22：举办/参加国内外学术会议情况（附会议通知或批文） 序号
会议名称 时间 地点 举办单位 主要内容简介 表23：邀请国内外专家或被邀请讲学名单（附相关证明） 序号 专家姓名 工作单位 讲学时间/地点 七、中心工作总结
中心工作总结应包括以下内容：
1．中心建设情况（运行管理、成果转化、人才培养等）；
2．工作开展情况（工程技术研发与成果转化，开放共享，服务社会、企业，对行业发展的贡献等。附典型案例）； 3．获得社会与经济效益情况； 4．存在问题； 5．建设发展规划
6．展现中心建设和运行风貌的数码照片2-3张。
八、申请者承诺及主管单位审核意见
经核实，上述表格中所填数据和情况描述准确无误，愿对所填写的数据和情况描述的真实性负责。 依托单位负责人（签字）： 填表人（签字）： 依托单位（盖章） 日期： 主管单位审核意见：（对其知识产权状况、产学研合作及项目载体实际能力等真实情况进行现场实地考察和审核把关） 主管单位（公章）： 日期：
