．２３４０． ｒ＇－．Ｖ．￣－Ｖ－２０１２年８月第３３卷第１５期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｕｇ．２０１２，Ｖｏ１．３３．Ｎｏ．１５ 等一系列生理病理改变。急性脑梗死的治疗除了超早 期溶栓外，主要采取调整血脂、血糖、血压，抗血小板聚 集、营养支持、脑保护等措施，本研究中，观察组在针对 氧是否得到改善，需要进一步研究。 参考文献 ［１］ 杨楠，张志强，王本国．灯盏细辛注射液对急性缺血性中风患 者血浆Ｃ一反应蛋白的影响［Ｊ］．中国中医急症，２００９，１８ （２）：２１９—２２０． 急性脑梗死常规治疗基础上加用灯盏细辛注射液，治 疗后ＮＦＤ评分优于对照组，表明灯盏细辛能更显著改 善脑梗死患者神经功能，与文献 报道相一致。 脑梗死患者多有吞咽功能障碍，易出现呛咳，导致 吸入性肺炎，或引起神经内分泌紊乱，颅内高压者容易 并发神经源性肺水肿，从而影响肺脏的通气及换气功 能。灯盏细辛注射液有增加红细胞变形能力、减轻氧 ［２］ 中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂 志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０． ［３］林小娟，王海平，刘钦华，等．灯盏细辛注射液对脑梗死患者 血液流变学的影响［Ｊ］．临床神经病学杂志，２００３，１６（６）： ３７５． ［４］王如贵．灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死的临床疗效［Ｊ］．医 自由基损伤、增强抗氧化系统的活性 ，同时可通过降 学信息，２０ｌ１，２４（３）：９７． 低细胞蛋白酶活性，改变钙离子通道对钙离子转运，增 ［５］谢于鹏，王辰，庞宝森，等．灯盏花注射液对大鼠低氧性肺动 加血管顺应性，从而降低肺动脉压力和肺循环阻力 。 脉高压作用的实验研究［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００１，２４ （３）：１７３—１７４． 本研究结果显示，观察组血气结果明显优于对照组，推 ［６］ 周建中，雷寒，陈运贞，等．灯盏细辛注射液对自发性高血压 测观察组神经功能改善比对照组明显，与使用灯盏细 大鼠心室及血管重构的影响［Ｊ］．中国中西医结合杂志， 辛注射液后患者血气改善更显著有关。使用灯盏细辛 ２００２，２２（２）：１２２—１２５． 注射液后患者脑梗死灶缺血半暗带脑细胞的供血、供 （收稿日期：２０１２—０３—１４编辑：庄晓文） 雌一孕激素联用治疗人工流产不全的疗效水 江雪芳 ，陈红玲 ，蔡仁燕 ，詹新林 ，李结明 ，徐珍 广东省妇幼保健院妇科（广州５１００１０）； 广东省韶关市曲江区计划生育服务站（５１２１００） 【摘要】 目的观察雌一孕激素联合用药对人工流产不全患者的临床治疗效果。方法纳入雌一孕激素组 ５７例人工流产不全患者，对其进行雌一孕激素联合用药治疗；中药组为３０例人工流产不全患者，服用中药治疗。 观察两组宫腔组织物排出情况及月经恢复情况，并进行疗效评定，对未治愈者行清宫术。结果雌一孕激素组治 愈率８６．０％，中药组治愈率８６．７％，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论对于主观意愿拒绝行清宫术 的人工流产不全患者，可以选择雌一孕激素联合用药治疗，该治疗方法既避免了二次清宫术，减少清宫术并发症 的发生，同时达到临床治愈目的。 【关键词】 人工流产不全；雌一孕激素；药物治疗 人工流产（简称人流）作为计划生育工作中补救 全患者９０例，按２：１分组，雌一孕激素组６０例，其中３ 措施的重要手段，至今仍发挥着重要作用。但是，由于 例失访，５７例完成临床观察；中药组３０例。两组年龄、 手术的非可视性，一些手术相关并发症的发生在所难 孕次、人流次数差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 免，而人流不全是常见并发症之一。对人流不全的患 可比性，见表１。 者，通常采取的治疗方法为清宫术。但是反复清宫不 表１组患者一般情况比较 ｉ±Ｓ 仅给患者带来身体及精神上的伤害，增加患者的经济 负担，同时一定程度上增加术后并发症的发生，对患者 远期的生育及生活带来不可预知的影响，而且手术本 身存在着潜在风险。因此，本研究主要探讨对人流不 全的患者运用非手术的治疗方式，达到ｌ临床治愈的目 的。 １．２纳入标准（１）年龄＜３５岁，人流术后＜３０ ｄ，Ｂ １资料与方法 超检查提示宫腔有组织物残留（＜３０ ｍｍ）；（２）为人流 １．１一般资料本研究观察２０１１年４一ｌ２月人流不 后阴道持续少量流血，主观意愿拒绝二次清宫术同时 要求药物治疗的患者；（３）无雌一孕激素药物治疗禁 忌证；（４）签署知情同意书。 广东省人口和计划生育委员会科研基金资助项目（编号：２０１１０３１７） １．３治疗方法雌一孕激素组给予戊酸雌二醇２ ｍｇ 广东医学２０１２年８月第３３卷第１５期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａＩＪ＿ｏ ！ ． ， ０Ｊ． ， ！－ ．２３４１． ２次／ｄ＋甲羟孕酮４ ｍｇ ２次／ｄ，联合口服用药１０ ｄ。 中药组采用中药生化汤颗粒剂，用１００ ｍＬ开水冲，分 早晚２次服，连服１０剂。 １．４疗效评价方法服药前及服药月经来潮干净后各 行Ｂ超检查１次，比较宫腔内组织物残留的变化情况。 １．５治疗疗效评价标准 Ｂ超检查提示宫腔内异常 回声消失，阴道出血停止、恢复正常月经为治愈；宫腔 异常回声、阴道出血、月经三方面，其中任何一方面异 常均视为无效。 １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，计量资 料比较采用ｔ检验，率的比较采用’Ｃ２检验。 ２结果 雌一孕激素组中５７例患者，４９例患者服药后Ｂ 超检查提示宫腔内异常回声消失，阴道出血停止且正 常月经恢复，治愈４９例（８６．０％）；８例（１４．０％）患者 服药后，Ｂ超提示官腔内仍有异常回声，且阴道出血淋 漓不尽。中药组则有４例（１３．３％）服药后复查Ｂ超提 示官腔内仍有异常回声，治愈２６例。两组在治愈率差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 全世界每年有５０％的妊娠患者为非意愿妊娠，其 中大部分以人流告终，全球１５～４４岁妇女人流率为 ３５％…。人流作为终止意外妊娠的一种主要措施，其 安全性及对女性生殖健康所造成的危害日益受到关 注。虽然人流技术已十分成熟，但依然存在严重的并 发症。人流不全则是最常见的并发症之一。为了保护 广大妇女的生殖健康，我们一方面加强避孕知识宣传， 尽量减少意外妊娠，同时需要提高技术水平，防止人流 并发症的发生，一旦发生要尽可能降低人流并发症对 妇女的伤害。 张冬梅 研究发现人流不全的发生率为１．２３％。 人流不全的诊断临床上通过妇科检查发现宫颈外口开 放，超声检查发现孕囊仍残留、宫腔内膜较厚且回声不 均或发现组织物残留等。以往有研究报道大部分人流 不全的发生与术者的责任心和手术技术水平有关，而 刘欣燕等 研究认为，其主要原因为子宫屈度异常，探 查宫腔困难；其次为手术难度大，孕囊偏向一侧宫角或 子宫形态异常，器械难以到达；第三则为手术时间和方 式选择不当，如胎儿太大或太小；另外剖宫产率的增 高，易造成腹腔内粘连，子宫位置发生改变，多为子宫 悬吊于腹前壁，增加手术难度等。对人流不全患者常 采取的治疗方法为清宫术。但反复清宫不仅给患者带 来精神、身体上的痛苦和伤害，且无痛清宫费用高达数 百元，不仅增加患者的经济负担，也增加术后并发症的 发生，而且手术本身存在着潜在风险如宫腔粘连、宫腔 感染、子宫穿孔，以后再次妊娠容易导致自然流产、胎 盘植入、粘连等问题 。若清宫时因组织物机化、粘 连、紧贴宫壁或宫腔形态异常，Ｂ超提示组织物残留， 但手术操作器械难以到达，可能会造成再次手术困难。 因此在加强宣教做好避孕工作、预防人流的同时，我们 仍需找到较好的补救措施，从一定程度上减少人流并 发症对女性身体的伤害。目前国内有较多研究报道药 物治疗人流不全的方法 ，其治愈率为９０％～９６％， 并发症明显减少，既避免了二次清宫术，同时达到临床 治愈。ＭＯＮＴＥＳＩＮＯＳ等 进行的一项前瞻性随机对照 研究，在人流不全患者的治疗中，药物治疗方法是可接 受的、安全有效的、避免手术的治疗方式。本研究显 示，对人流不全的患者，雌一孕激素联合用药治疗的有 效率为８６．０％，较文献报道稍低，考虑可能与本组研 究例数较少有关，同时雌一孕激素联合用药治疗的疗 效发挥是否与个体内雌、孕激素受体的表达有一定关 系，还有待进一步研究。 本研究探讨运用非手术的方法治疗人流不全，主 要为雌一孕激素联合用药。大量雌激素可使子宫内膜 迅速修复，出血停止，特别是利于残留组织物粘连处的 子宫内膜增殖及修复，残留物与宫壁分离，易于排出， 雌激素增强子宫平滑肌的收缩，软化机化的残留组织， 使其易于剥离，并可使子宫口松弛。口服孕激素能使 增生的子宫内膜分泌化，停药后由于雌孕激素迅速撤 退，子宫内膜完整剥脱，剥脱过程中将宫腔内少量残留 的组织一并带出，起到药物刮宫的作用，避免第２次清 宫，很大程度上降低了二次清宫术的并发症。而且雌、 孕激素药物价格相对低廉，１个疗程费用不到１００元， 服用方便，患者易于接受，既达到了临床治愈的目的， 同时明显降低二次清宫术的并发症，减轻患者的经济 负担。服用中药虽然贵些，但也可达到与雌孕激素相 同的效果。主观意愿拒绝清宫的人流不全的患者，可 因人而异选择适合的治疗方法。 参考文献 ［１］林仲秋．妇产科学［Ｍ］．北京：高等教育出版社，２００３：９． ［２］ 张冬梅．人工流产并发症及防治［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，１ （５）：５４—５５． ［３］刘欣燕，范光升．８０例人流不全或漏吸病例分析［Ｊ］．中国临 床医生，２００３，３１（５）：３２—３３． ［４］ 肖迪，万焕忠．人工流产对妇女生殖健康的影响［Ｊ］．实用妇 产科杂志，１９９７，１３（５）：２３７—２３８ ［５］ 曹一民，柳怡，邹光友，等．清官汤联合缩宫素治疗人工流产 不全的效果观察［Ｊ］．四川中医，２００６，２４（１１）：８７—８８． ［６］ＭＯＮＴＥＳＩＮＯＳ Ｒ，ＤＵＲＯＣＨＥＲ Ｊ，ＬＥ０Ｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｏｒａｌ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｆ０ｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ａｂｏ￣ｉｏｎ ｉｎ Ｅｃｕａｄｏｒ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎｅｃｄ Ｏｂｓｔｅｔ，２０１１，１１５（２）：１３５—１３９． （收稿日期：２０１２—０１—１Ｏ编辑：王冰）
