２０１４年第３１期 １７１ 关于颅脑术后发生严重脑水肿科学护理的探讨 曹晖’ 摘要：目的：进一步研究颅脑术后发生严重脑水肿的护理对策。方法：收集了２０１０年１月一２０１２年１月我院收集的８Ｏ例颅脑手术患者临床 资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，４０例对照组患者接受常规护理，４０例干预组患者在对照组护理基础上接受全面、优质的加强 型护理。结果：干预组救治成功率（９７．５％）显著高于对照组（８７．５％），干预组患者护理满意度１００％￣著高于对照组８０％，Ｐ＜Ｏ．０５，具有差异统计 学意义。结论：给予颅脑手术患者全面、优质的加强型护理，能显著提高救治成功率，提高患者满意度，值得进一步研究推广。 关键词：颅脑手术；脑水肿；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）３１—０１７１—０１ 在临床上，开放性脑损伤、外伤性急性颅脑血肿等发生几率 呈逐年上升趋势，这类病需及时进行开颅脑治疗【ｌ】。通常情况下， 开颅手术术后会出现不同程度的脑水肿，７天内发展到最高峰， 进一步导致脑疝、颅内高压，脑水肿也是导致颅脑损伤患者死亡 的最重要因素 。因此，采用科学化、规范化以及有效、安全的护 理措施，能全面提升患者救治成功率。为了进一步研究颅脑术后 发生严重脑水肿的护理对策，笔者收集了２０１０年１月一２０１２年 １月我院收集的８Ｏ例颅脑手术患者临床资料进行详细研究，研 究报告分析如下。 １ 资料与方法 １．１临床资料：收集了２０１０年１月一２０１２年１月我院收集的８０ 例颅脑手术患者临床资料进行详细研究，患者ＧＣＳ评分在３—８ 分之间。上述患者均经ＣＴ检查：５５例硬膜下血肿，ｌ４例硬膜外 血肿，１１例脑内血肿。４５例患者合并颅底骨折，３５例合并脑挫 裂伤。将上述患者随机分为两组，４０例对照组，其中２ｌ例男、ｌ９ 例女，患者年龄在ｌ６—７７岁之间，平均年龄约为（４４．５，５．２岁）。 １２例术中气管切开，１０例留置创腔引流管，６例留置脑室引流 管，１２例留置硬膜外引流管。４Ｏ例干预组，其中２３例男、１７例 女，患者年龄在ｌ５—７９岁之间，平均年龄约为（４８．２＊４．９岁）。１３ 例术中气管切开，１１例留置创腔引流管，６例留置脑室引流管， １Ｏ例留置硬膜外引流管。两组患者在性别、年龄、病情等资料方 面无显著差异性，尸＞Ｏ．０５． １．２方法：４０例对照组患者接受常规护理，包括：呼吸道护理，抗 生素、脱水剂、止血药、神经营养药物、镇静、引流管等护理。４０例 干预组患者在对照组护理基础上接受全面、优质的加强型护理。 １．２．１生命体征护理：心电图监护动态监测患者生命体征，观察血 氧饱和度、呼吸、血压、心率等变化瞳孔、意识、皮肤等变化，详细 记录各项信息，为医生提供全面信息【３】。同时，观察患者神志与 面色变化，一旦发生异常，立即报告医生。手术后６小时内取患 者平卧位，头向一侧偏，给予低流量吸氧，并注意患者保暖。 １．２．２引流管护理：保障引流管安装的干净、卫生，固定牢固引流 管，保障引流管的畅通性。脑室引流管应在患者头部上方约２０ 厘米位置，创腔引流管、硬膜下引流管、硬膜外引流管应在患者 头部以下。保持引流管畅通，密切关注引流液的剂量与性状。保 持头部敷料的干燥，若发生渗透，及时上报医生 。适当将床头抬 高ｌ５ｏ一３０ｏ，促进回流静脉血，降低引流液分泌。在拔管之后，需 要保持伤口敷料干燥，避免患者用力咳嗽，保持患者大便畅通， 预防颅内压过高渗出脑脊液，增加感染几率。 １．２．３呼吸道护理：给氧：结合患者血氧监测数据，及时给与患者 １—３ｍｌ／ｍｉｎ氧流量。在持续给氧状态下，若患者的ＳＰ０２仍然低于 ９ｏ％，应及时采用呼吸机呼吸治疗。对于轻度意识障碍或者无意 识障碍的患者，应指导患者正确咳痰，定时帮助患者拍背、翻身， 与此同时，采用雾化吸入方式，帮助患者排痰。对于昏迷患者且 短时间内无法清醒的，需及时切开气管，保持呼吸道畅通，将气 管内分泌物及时吸出。在吸痰时需要严格执行无菌操作，吸力适 ＋江苏省泰兴市人民医院神经外科（２２５４００） ２０１４年１Ｏ月２８日收稿 当、动作轻柔，以防对患者器官造成损伤。与此同时，做好口腔护 理工作，预防炎症从口腔进入，导致气管炎症。 １．２．４加强患者的心理护理与健康宣教：面对突如其来的疾 病，脑水肿患者会出现紧张、焦虑、恐惧等心理障碍。护理人员 需加强患者心理护理，拉近与患者距离。向患者及其家属详细 介绍疾病的相关知识、手术治疗的重要性、我院先进的医疗技 术以及主治医生精湛的技艺，尽可能消除患者不良情绪，提高 患者治疗依从性。针对患者个人心理情况，实施针对性心理护 理指导，多使用安慰性、鼓励性语言，及时排解患者心理障碍。 与此同时，还需要向患者进行全面的健康知识宣教，发放脑水 肿知识手册，让患者与家属对疾病能有全面认识，积极采取健 康生活方式，并进行自我心理调节，加强与医生的配合，提高 成功救治几率。 １－３统计学方法：采用ｓｐｓｓｌ３．０数据处理软件进行综合处理，计 数资料以（ｘ±ｓ）表示，采用ｘ 检验，计量资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜ ０．０５，具有差异统计学意义。 ２ 结果 ２．１两组患者治疗有效性比较：干预组好转出院３４例，植物生 存５例，死亡１例。对照组患者好转出院２６例，植物生存９例， 死亡５例。干预组救治成功率（９７．５％）显著高于对照组（８７．５％）， Ｐ＜Ｏ．０５，具有差异统计学意义。 ２．２两组患者护理满意度比较：干预组患者护理满意度１００％ （３９／３９）显著高于对照组８０％（２８／３５），尸＜Ｏ．０５，具有差异统计学 意义。 ３ 讨论 脑水肿是颅脑手术常见并发症，也是导致患者死亡的重 要原因。常规的手术护理已经无法更好地满足颅脑手术患者 需求。通常情况下，患者面对重大疾病与疼痛折磨，会产生焦 虑、恐惧等心理障碍，在一定程度上降低患者康复意愿，丧失 治疗信心，严重影响疾病康复。心理干预的实施，建立良好的 护患关系，为患者营造良好的治疗环境；向患者及时介绍疾病 治疗知识，让患者树立正确的心理与态度，树立战胜病魔的信 心，以积极向上的心态迎接疾病治疗，提高治疗依从性。通过 本文研究证实，干预组救治成功率（９７．５％）显著高于对照组 （８７．５％）。干预组患者护理满意度１００％显著高于对照组 ８０％。Ｐ＜Ｏ．０５，具有差异统计学意义。 综上所述，给予颅脑手术患者全面、优质的加强型护理，能 显著提高救治成功率，提高患者满意度，值得进一步研究推广。 参考文献 『１１刘红华．颅脑术后急性脑水肿期的护理［Ｊ】．中华医学写作杂志， ２００２，９（８）：６３５－６３６． 【２】董振红．颅脑术后急性脑水肿病情观察及护理［Ｊ】．现代中西医 结合杂志，２００６，１５（５）：６６７－６６８． 『３１王世东．提高急性重型颅脑损伤疗效的经验【Ｊ］．临床医学， ２０１０，３１（８）：１０１－１０２． 『４１沈梅芬，张海英．脑外伤患者气切后不同黏稠度痰液适宜吸痰 负压的临床研究【Ｊ］．华护理杂志，２００９，８（４）：１２３—１２５．
