１８８・ｌＩｇｉ床研冤・ Ａｐｒｉｌ ＺＵ１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１１ 胎儿肾积水的产前超声诊断价值分析 钟春香 （岳阳市妇幼保健院，湖南岳阳４１４０００） 【摘要】目的研究分析胎儿肾积水的产前超声诊断价值，以供临床参考和借鉴。方法选择我院２００９年２月至２０１２年３月收治的孕中晚 期肾积水胎儿９８例孕妇为本次实验的研究对象，所有患者均进行了超声检查并给予随访观察。以随访结果将胎儿肾积水分为生理性肾积 水和病理性肾积水，对比观察两组胎儿肾积水的超声特点。结果９８例胎儿肾积水，其中６１例为生理性，３７例为病理性；其中病理性肾 积水的胎儿肾盂前后径大，肾实质厚度小，肾盂肾盏形态分级高，与生理性肾积水比较差异明显，组间对比Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。 结论胎儿肾积水的产前超声特征较为明显，使用超声可以对胎儿肾积水进行有效的诊断。 【关键词】胎儿肾积水；超声；肾积水 中图分类号：Ｒ６９２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１ １－０１８８一Ｏ２ 胎儿肾积水在临床较为常见，其发生率在１％－５％之间 ］。一般分 为生理性肾积水和病理性肾积水两种。如何早期发现并给予正确诊 断，进行早期积极处理会影响胎儿的预后。本文研究分析了胎儿肾积 表１生理性肾积水与病理性肾积水的超声特点 水的超声图像特点，研究分析产前超声对胎儿肾积水的诊断价值，报 道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择我院２００９年２月至２０１２年３月收治的孕中晚期肾积水胎ＪＬ，９８例 注： ＜０．０５，样本差异显著有统计学意义 ３讨论 胎儿肾积水是指胎儿期肾盂集合系统有明显分离。导致肾积水 的病因多样，主要包括生理性和病理性两种。流行病学调查研究发 现，胎儿肾积水中有４０％左右为一过性肾积水，１７％左右为生理性 肾积水，其余为病理性肾积水［４１。一般情况下，生理性积水可随胎 儿发育，在妊娠结束前或生后头一年自行缓解或消失，无需进行干 预。而病理性积水由于胚胎发育期上尿路不完全性或完全性梗阻， 孕妇为本次实验的研究对象，孕中期在１９￣２７周４Ｏ例，孕晚期２８￣４１周 ５８例。孕妇的年龄在２１－４２岁，平均为（３３．６３±４．９８）岁。并排除合 并除泌尿系统外仍有其他系统急性的患者。 １．２方法 所有胎儿均进行了产前超声检查和跟踪随访。仪器使用彩色多普 勒超声诊断仪器，腹部探头频率为３．５－５．０ＭＨｚ。首先对胎儿进行常 规的超声检查，了解胎儿在官内的大体情况。随后使用探头确定胎儿 的脊柱方位，观察胎儿腰椎旁的平行肾纵切面、胎儿腰椎平面肾横切 随着胎儿的发育，积水不断增长，可造成肾功能减退、尿路感染等 不良后果，甚至导致严重囊性发育不良的无功能肾及胎儿宫内死 亡。本研究发现，Ｉ、Ⅱ级肾积水大多属于生理性过程，可随胎儿 发育而缓解或消退。原因可能与在胎儿到新生儿过渡期间，其肾血 管阻力、肾小球滤过率、浓缩能力不断完善，输尿管顺应性改变相 关。Ⅲ、Ⅳ级则多为病理性，需积极干预治疗。其发生、进展可能 涉及输尿管肾盂连接处梗阻、膀胱输尿管反流、巨输尿管、后尿道 面，观察记录与肾积水密切相关的径线。其中包括：肾脏的大小、肾 实质厚度、ＰＡＰＤ、肾盂肾盏的形态。 ＰＡＰＤ为肾脏横切面肾盂的最大前后径。肾实质厚度为肾脏长轴 的正中切面肾集合系统的最外缘与肾脏外缘之间的距离埘。 肾盂肾盏形态采集分级方法，０级为无肾积水，Ｉ级为胎儿肾脏有 肾盂扩张且可能不存在有肾大盏扩张；２级为有肾盂和肾大盏扩张， 瓣膜、输尿管疝等诸多因素。 超声检查具有创伤性小、疼痛低等优点的诊断技术而受到广大孕 妇的认可，通过肾集合系统分离值的高低来判断胎儿肾积水严重程 其肾小盏有轻度扩张并为毛糙状；３级为有肾盂、肾大盏扩张，有肾 小盏中度扩张；４级为有。肾盂、肾大盏、肾小盏明显扩张。 随访中对未引产的胎儿进行超声检查，对引产病例进行尸体解剖 病理检查。生理性肾积水：产后胎儿肾积水消失，ＰＡＰＤ在１０ｍｍ以 下，无输尿管扩张，无膀胱输尿管反流 】。其余为病理性肾积水。 １．３数据处理 度，同时对于泌尿系是否存在梗阻具有良好诊断价值。超声在胎儿肾 积水的诊断中，其能够观察到胎儿的全貌，通过多角度观察了解到双 肾的情况，如肾脏大小、肾脏内部结构，并分析肾盂是否有扩张、肾 皮质的厚度、输尿管是否有扩张、膀胱及周围组织是否异常。正常胎 儿肾脏在脊柱的两侧，横切面为椭圆形或者圆形，纵切面为蚕豆样， 包膜完整平滑，其皮质为中等回声，而髓质则为低回声 】。胎儿肾积 水超声表现以肾盂前后径、肾实质厚度和肾盂肾盏形态分级最具有特 征性。 其中肾盂前后径是目前对胎儿肾积水诊断的最常用方法，其操作 计数资料组问通过？ｃ 检验对比。统计学软件采用ＳＰＳＳ１７．０软件 包。以０．０５为检验水准，可信区间范围为９５％，Ｐ＜０．０５为样本数据差 异显著，有统计学意义。 ２结果 ９８例胎儿肾积水，其中６１例为生理性，３７例为病理性ｌ其中病理 测量简单，但准确性不高。其中临床常用的肾盂前后径界限为５ｍｍ、 ７ｍｍ，敏感性较高，但是会出现较高的误诊率。如将临界值设定为 １０ｍｍ，则会导致阳性率降低，敏感性降低。因此，临床一般将孕期 性肾积水的胎儿肾盂前后径大，肾实质厚度小，肾盂肾盏形态分级 高，与生理性肾积水比较差异明显，组间对比－Ｐ＜０．０５，差异有统计学 意义。详细结果见表１。 胎儿肾盂前后径在１０ｍｍ以上，肾小盏有扩张者进行产后评估。从本 次实验结果也可以看出，病理性肾积水胎儿的肾盂前后径明显高于生 国匣曩匿呵２０１３年４月第１ １卷第１ １期 ・临床研究・１８９ 理性，组间比较有显著差异，Ｐ＜Ｏ．０５，说明病理性肾积水胎儿肾盂前 方法，其价格低廉并相对安全。是胎儿进行产前真诊断的主要方法， 后径值更高。 其对胎儿诊断及随访均有较高的应用价值，使用超声检查能对胎儿肾 肾实质厚度主要受到肾小盏扩张程度的影响，一般胎儿有单纯的 积水进行有效的诊断。 肾盂和肾大盏扩张，其肾实质厚度则会保持正常，如肾小盏有轻度扩 参考文献 张，且肾实质会变薄。当肾小盏有重度扩张，其肾脏实质会有重度变 【１】展新风，袁野，陶国伟，等．超声评分法与肾盂前后径对胎儿肾积 薄。因此，从本次实验结果中我们也可以看出，病理性肾积水胎儿肾 水预后关系的研究［Ｊ】．中华超声影像学杂志，２０１２，２１（３）：２３１－２３５． 实质厚度为（３．２２±０．３８）ｍｍ，明显低于生理性肾积水，组间比较Ｐ ［２］黄湖，王亮，寇红菊，等．６５例胎儿肾积水的超声诊断与预后观察 ＜０．Ｏ５。 ［Ｊ】．实用妇产科杂志，２０１１，２７（１２）：９１２—９１４． 肾盂肾盏形态用来评价胎儿肾积水预后，这主要是由于胎儿肾积 ［３］ 田红娟，唐达星．中国胎儿肾积水肾盂前后径与预后关系的Ｍｅｔａ 液量的多少会导致肾盂肾盏的形态改变，在积液量较少时，会出现肾 分析［Ｊ］．中华小儿外科杂志，２０１１，３２（１０）：７６０—７６３． 盂扩张为长形或漏斗形，而积液量增大后，肾盂会出现圆形和不规则 【４】石慧军，陈龙兰，朱小芹，等．晚孕期胎儿肾积水的超声诊断及预 形等，也伴有肾大盏的扩张。随着肾积水的量增大，会导致肾小盏极 后分析［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，２０１２，１０（３）：２５７－２５８． 度扩张，出现边缘平展，肾盂肾盏形态辨别不清。 ［５］杨淑静，房明华，李亚如，等．超声多项参数积分法综合评估胎儿 综上所述，使用超声检查是一种重复性较高的无创的影像学检查 肾积水预后的价值【Ｊ】．临床和实验医学杂志，２０１２，１ １（９）：６９２—６９３． 脐带间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的临床观察 饶耀剑 朱文潇 贾春霞 赵庆安 （河南省洛阳正骨医院脊柱外三科，河南洛阳４７１００２） 【摘要】目的分析脐带问充质干细胞移植治疗脊髓损伤的临床效果，更好地提高我国临床治疗的水平。方法将２００９年５月至２０１２年７ 月在我院接受脐带间充质干细胞移植的５Ｏ例脊髓损伤病患作为研究对象，分析病患治疗前后感觉及运动、生活自理的能力。结果患者治 疗后和治疗前相比，脊髓损伤病患的生活自理能力、感觉以及运动评分等方面均有显著改善，惠者的各项身体生化指标无异常，未见明显 的不良反应与严重并发症现象，治疗前后病惠的评分具有差异性，即Ｐ＞Ｏ．０５。结论采用脐带间充质干细胞移植方法对治疗脊髓损伤具 有重要的意义，而且疗效明显，可提高病患的生活质量与我国的临床治疗水平。 【关键词】脐带间充质干细胞移植；脊髓损伤；临床治疗 中图分类号：Ｒ７４４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１ １－０１８９－０２ 将２００９年５ｙ］至２０１２年７月．，在我院接受脐带间充质干细胞移植的 行比较删。 ５Ｏ例脊髓损伤病患作为研究对象；对脊髓损伤病患的疗效进行分析， １．４统计学方法 取得较好的效果，现进行如下报道。 脊髓损伤病患于治疗前后生活自理能力、感觉等各方面的功能， １资料与方法 比较具有差异； （ ±ｓ）表示数据间的比较，啦验用于数据间的处 １．１临床资料 理，对比有差异，Ｐ＜０．０５。 对５Ｏ例进行的脊髓损伤病患进行分析，其中女２Ｏ例，男３０例，病 ２结果 患的年龄２３－７６岁，平均的年龄为３５岁。病患当中，由摔伤、撞击等 经过脐带间充质干细胞移植，病患的病情趋于稳定，ＡＳＩＡ评分也 引起脊髓损伤有２０例，高出坠落引起的损伤８例，７例由于骨折导致的 相应的提高；病患移植前后的感觉与运动评分、以及生活自理能力具 损伤；交通事故造成的脊髓损伤１５例。此外，脊髓损伤的级别确认为 有差异，并且病患的身体生化指标无出现异常。１０例病患于腰穿术后 Ａ级有２０、Ｂ级为１３例；１５例病患通过ＭＲＪ检查，排除患原发性脊髓空 出现轻微的头痛，给予其平卧休息或者是补液缓解；另有８患者在治疗 洞与椎管内肿瘤等疾病。病患人院均给予手术减压并固定、给予激素 后出现体温升高或者发热现象，其他病患无不良反应现象 ］。见表１。 缓解脊髓水肿状况、进行康复训练等治疗措施，病患经脐带间充质干 表ｌ患者于治疗前后的感觉于运动能力及生活自理能力的情况 细胞移植治疗，病情得到改善，提高了生活质量。 １．２方法 给予病患脐带间充质干细胞移植方式治疗，干细胞的量约在５× ｌＯ ￣２×１０ 范围内，给予病患静脉干细胞的混悬液３５ｍＬ注射，腰穿ｌｍＬ 的干细胞注射到蛛网膜的下腔。此外，移植的间隔为５ｄ，少数脊髓损伤 病患进行ｃｒ引导对损伤节段进行干细胞的注 ”。 １．３诊断标准 ３讨论 病患移植前后的比较均根据《美国脊柱损伤协会评估标标准》给 脊髓损伤（Ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ）属于中枢神经系统当中的严 予病患生活自理能力与感觉功能、运动功能等方面给予评分。满分为 重创伤病，坠落、交通事故、骨折等是隐私脊髓损伤的原因，对病患 １００，分数越高说明病患的各方面能力恢复就越快疗效明显，分值越 的威胁较大。因此，应采取有效的治疗措施，提高病患的生活质量与 低，表明病患的病情有所加重。按照ＡＤＬ－Ｂｒｔｈｅｒ指数对病患的分值进 临床治疗的水平。
