・ ２８ ・ 长江大学学报（自科版） ２０１４年６月号医学下旬刊第ｎ卷第１８期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｃｉ Ｅｄｉｔ） Ｊｕｎ．２０１４，Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．１８ 产前超声诊断胎儿肾脏囊性疾病４４例临床分析 谢纯平，聂娅，赖慧华，老兆航 刘玉英，黄惠甜，李玲 （暨南大学附属顺德妇女儿童医院超声科，广东佛山 。。。。） ［摘要］目的：探讨产前超声在胎儿肾脏囊性疾病产前诊断中的应用价值。方法：选取２００９年４月至 ２０１３年ｉ０月于医院常规产前超声检查中发现的胎儿肾脏囊性疾病孕妇４４例，所有孕妇均抽取羊水进行 染色体检查，患儿均经引产后尸检或产后随访复查证实。对超声检查结果进行回顾性分析。结果：４４例 孕妇最早发现胎儿肾脏囊性疾病时间为孕１２周，其中ｌ７例羊水过少，经分析多囊性发育不良肾１Ｏ例， 常染色体显性遗传性（成人型）多囊肾１１例，常染色体隐性遗传性（婴儿型）多囊肾２３例。结论：产前 超声检查可对胎儿肾脏囊性疾病予以准确诊断，同时可用于肾脏囊性疾病分型，对于治疗方案确定、预 后评价、产前遗传咨询及优生学均具有重要临床意义。 ［关键词］超声检查；产前；胎儿；肾脏；囊性疾病 ［中图分类号］Ｒ４４５．１ ［文献标志码］Ａ ［文章编号］１６７３—１４０９（２０１４）１８—００２８—０３ 胎儿肾脏囊性疾病种类较多，遗传方式明显不同，产前表现亦各不相同，是临床相对常见的泌尿系 统畸形，发病率及致死率均较高口 ］，在临床上尽早给予准确诊断与及时有效干预对预后评价、产前遗 传咨询及优生学有重要意义［３］。现阶段国内外关于胎儿肾脏囊性疾病的产前诊断已有较多报道，但对胎 儿肾脏囊性疾病产前超声诊断的相关研究还不多见。笔者选取于我院产前超声诊断中发现，经抽取羊水 进行染色体检查、引产后尸检或产后随访复查证实的４４例胎儿肾脏囊性疾病病例，对其超声表现及诊 断结果进行研究分析。现报道如下。 １对象与方法 １．１ 对象 ■ 选取２００９年４月至２０１３年１０月于我院常规产前检查中发现的胎儿肾脏囊性疾病孕妇４４例，４４例 患儿在超声确诊后均抽取羊水进行染色体检查，采取引产并展开尸检和追踪复查，均证实为肾脏囊性疾 病胎儿。孕妇年龄为２１～４２岁，平均（２９．４±３．５）岁；孕周为１２～３８周，平均（２４．１±１．６）周。 １．２ 方法 所用仪器为Ｖ０ＬＵＳＯＮ Ｅ８、ＶＯＬＵＳＯＮ ７３０ ＥＸＰＥＲＴ及ＶＯＬＵＳＯＮ ｅ彩色多普勒超声诊断仪， 手动或自动变频，凸阵探头频率为２．０～４．ＯＭＨｚ。检查时孕妇取仰卧位，在母体腹壁上滑动探头，以 从头到脚的顺序对胎儿各系统、器官展开全面检查和测量，对羊水、胎盘和脐带情况加以观察。对胎儿 肾脏形态、数目和血流情况进行观察，当观察到胎儿有肾脏畸形时对肾脏大小加以测量，并对膀胱、输 尿管和血流改变情况进行观察。如果胎儿胎位导致检查困难，可告知孕妇适当活动后再行检查。每位胎 儿肾脏畸形孕妇均由两位具有丰富产前超声检查经验的医师共同展开诊断。 ２ 结果 ４４例孕妇最早发现胎儿肾脏囊性疾病的时间为孕１２周，其中１７例（３８．６％）并发羊水过少， ２７例（６１．４ ）羊水正常；４例（９．１ ）患者并发胎儿其他畸形。按照胎儿肾脏囊性疾病超声图表现， ［收稿日期］２０１４—０１—０２ ［作者简介］谢纯平（１９６７一），男，副主任医师，硕士，主要从事妇女儿童疾病影像诊断工作。 ・３Ｏ・ 医学下旬刊＊临床实践与研究 ２０Ｉ４年６月 型多囊肾１１例，婴儿型多囊肾２３例。各类型临床及声像表现为：多囊性发育不良肾患侧肾脏无正常结 构，由数目不等、大小不同的囊取代且互不相通，无正常中心性肾盂结构和肾组织，对侧肾脏有代偿性 增大或结构正常，当双侧肾脏均发生严重病变时有羊水过少表现。成人型多囊肾超声表现为：双肾增 大，回声增强，为大小不同的囊状，病变轻者羊水量和膀胱均正常，早期病变或病变轻者易漏诊，本组 ｌ１例成人型多囊肾胎儿患者其父母均有一方有此病。婴儿型多囊肾２３例超声表现为：双肾表面光滑且 轮廓正常，有均匀性、对称性增大，实质回声比四周脏器明显增强，。肾集合系统及肾椎体显示模糊，集 合系统轻度分离，肾脏增大程度和孕周之间无相关性，使用高分辨率超声探头（如７～１０ＭＨｚ）可显示 肾实质内均匀分布的小囊，大小约１～２ｍｍ左右，偶可有８～１０ｍｍ左右的小囊出现。 综上所述，产前超声检查可对胎儿肾脏囊性疾病病变予以准确诊断，同时可用于肾脏囊性疾病分 型，结合羊水染色体检查结果，对于治疗方案确定、预后评价、产前遗传咨询及优生学均具有重要临 床意义。 ［参考文献］ ［１］田雨。杨太珠，罗红．产前超声诊断胎儿肾脏发育异常１９６例临床分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１２，２８（１０）：８６１ ８６３． Ｅ２］Ｍｏｈａｍｅｄ ＦＢ，Ｍａｇｄｙ ＡＡ，Ｍｏｈａｍｍａｄ ＡＭ，ｅｔ ａ１．ＭＲＩ ａｓ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ ｔｏｏｌ ａｄｄｅｄ ｔｏ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｒｅｎａｌ ａｂ— ｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ—ａｎｙ ａｄｄｅｄ ｖａｌｕｅ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｅｇｙｐｔｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，４４（２）：３９１ ３９６． ［３］肖清华，韩莉，苏凤璋，等．产前超声对胎儿肾脏畸形的诊断分析［Ｊ］．临床医学工程，２０１１，１８（８）：１２４６ １２４８． ［４］Ａｂｄｅｌａｚｉ Ｍ，Ｉｂｒａｈｉｍ Ａ，Ａｂｄｅｌｒａｚａ Ｋ，ｅｔ ａ１．ｃ０ｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ ｒｏｌｅｓ ｏｆ ｐｒｅｎａｔａｌ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｒｅｎａｌ ａｎｏｍａｌｉｅｓ［Ｊ］．Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ ａｎｄ Ｎｅｗ Ｚｅａｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ，２０１０，５０（３）：２３７－２４１． ［５］李星云，鲁建兴，沈晓燕．超声对胎儿肾脏畸形及异常的诊断价值［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２００８，１６（１）：９８ ９９． ［６］刘中芳．胎儿多囊肾的产前超声诊断分析［Ｊ］．医学信息，２０１０，（３）：７２０—７２２． ［７］陈沛芝．５ｏ例胎儿多囊肾产前超声诊断分析［Ｊ］．中国当代医学，２０１２，１９（３５）：９６—９８． ［８］杨仁东，李振洲，古雯洁．彩色多普勒超声在胎儿多囊肾产前诊断中的应用［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（９）：１ ３０６—１３０８． ［编辑］ 一凡 （上接第２７页） 效成份通过对肥大细胞脱颗粒进行抑制，从而减少组胺、５一羟色胺等递质的释放，来降低血清５一羟色胺 等物质的含量，减弱神经元的兴奋性，从而使内脏的痛阈值提高 ］。第三，痛泻宁颗粒中某些药物还具 有较明显的中枢镇静以及抗抑郁的作用，另外，某些药物还能在不同程度上抑制胃肠道平滑肌自主收 缩，从而缓解小肠功能推进性亢进，使肠蠕动减少，从而发挥出其显著的镇痛以及止泻的功能。此外， 痛泻宁颗粒的有效成份可以对多种肠道致病菌具有抑制作用，可以促进较大程度上提高巨噬细胞的吞噬 能力［７］。 本研究结果显示，痛泻宁颗粒联合培菲康治疗感染后肠易激综合征患者安全有效，有效率达 ８７．８４ ，其近期的疗效明显高于单纯地运用培菲康治疗，且在治疗期间不良反应少，值得在临床上推 广应用。 ［参考文献］ ［１］杨卓．马来酸曲美布汀联合培菲康治疗肠易激综合征临床疗效观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（３５）：１４３—１４４． ［２］张静岩，李向阳，曹锐．马来酸曲美布汀联合培菲康治疗肠易激综合征１００例口］．陕西医学杂志，２０１０，３９（６）：７６６—７６７． ［３］陈长贵．痛泻宁颗粒联合抗抑郁药物治疗腹泻型肠易激综合征５Ｏ例［Ｊ］．中国药业，２０１２，２１（２０）：９９—１００． ［４］朱长利，朱美丽．痛泻宁颗粒联合氟西汀、培菲康治疗腹泻型肠易激综合征的效果观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１３，２０（２３）： １２８—１２９． ［５］李翠．马来酸曲美布汀联合培菲康治疗肠易激综合征临床研究［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１１，１３（２１）：１ ２８． ［６］肖嘉新，江芸，王大海．曲美布汀联合培菲康治疗肠易激综合征１２６例疗效观察［Ｊ］．海峡药学，２０１ｉ，２３（８）：ｉ６７一Ｉ６８． ［７］梁海清，王世和．痛泻宁颗粒联合培菲康治疗感染后肠易激综合征的临床研究［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（３２）：３８９８—３８９９． ［编辑］ 一凡
