医疗论坛 Ｍｅｄｉｅｉａｌ Ｔｌｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１０９・ ＣＴ引导下腰椎间盘突出症介入治疗的临床疗效分析 刘金娥 湖北省松滋市第三人民医院疼痛科，湖北【摘要】 松滋４３４２００ 目的：分析ＣＴ导引下微创臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：回顾性分析微创介入臭氧治疗腰椎间盘突出 症患者８０例，治疗３～ｌ２个月进行随访，根据改良的Ｍａｃｎａｂ疗效评判标准进行评价。结果：治愈３１例，有效３６例，无效１３例，总有效 率８３．７５％，无不良反应及并发症。结论：ＣＴ导引下微创臭氧介人治疗腰椎间盘突出症，ｌｆ益床疗效好，值得临床广泛应用。 【关键词】 臭氧；ＣＴ导引；腰椎间盘突出症 【中图分类号】Ｒ６８１．５＋３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１５—０１０９—０２ 腰椎间盘突出症以腰痛、坐骨神经痛为只要临床表现， 临床上反复发作。ＣＴ引导下臭氧治疗已经在国外广泛应 用。我院自２００７年１月采用此技术，应用ＣＴ引导在椎间 评价：临床治愈：临床症状完全消失，恢复工作能力，体 能活动好，无神经根损伤；有效：工作能力基本恢复，偶 有腰痛或者腿痛，服止痛药后缓解，对其无依赖性，体能 活动好，无神经根损伤；无效：临床症状无缓解，无工作 能力，不能停用止痛药，身体活动受限，神经根损伤体征 阳性。 盘内、椎问盘外注射臭氧治疗腰椎间盘突出症患者８０例， 取得了理想的疗效，现将其报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组８Ｏ例患者，其中男４９例，女３１例； 年龄２６—６８岁，平均４５．２岁；病程最长６年，最短１个 月，平均１１．２个月；病变平面：Ｌ３～４间隙１８例、Ｌ４—５ 间隙４１例、Ｌ５～ｓｌ间隙２１例；单节段３８例，双节段４２ ２结果 ２．１ 临床疗效经过治疗后，所有患者的疼痛有不同程度 的缓解，术前症状严重者，术后疼痛缓解显著，但是１月 后，个别患者症状反复，行第２次治疗。对所有的患者进 行１２～２４个月的电话随访，治愈３１例，有效３６例，无效 １３例，总有效率８３．７５％。 ２．２不良反应本组无不良反应，这与国内外相关的文献 例。术前均经过绝对卧床休息、牵引、推拿按摩、理疗等 非手术治疗，但是效果不明显，而选择了此方法治疗。所 有患者均有相应的临床症状，并经过Ｔｃ或ＭＲＩ诊断为腰 椎间盘突出症，均无椎体滑脱、骨性椎管狭窄、黄韧带肥 报道相一致，但是要严格无菌操作，防治椎问盘感染；穿 刺时动作要轻柔，避免损伤神经根；注射时要按节奏感逐 渐加压，防治纤维环破裂发生。 ３讨论 厚及凝血功能障碍等。 １．２方法术前对操作间进行常规的紫外线消毒。将臭氧 发生器（山东淄博月华医疗器械有限公司生产的医德康牌 ＣＨＹ一１１一Ｂ型臭氧发生器）与医用氧气瓶（北方氧气公 司生产）连接，注射前调整氧气的输出量为４Ｌ／分钟，臭 氧的输出浓度为６０￣ｇ／Ｌ，按下臭氧输出键，闻到鱼腥味时 用１０ｍｌ注射器收集臭氧。患者取俯卧位，下腹垫气枕，对 Ｌ３～４间隙、Ｌ４—５间隙、Ｌ５一ｓ１间隙行ＣＴ扫描，确定突 出的部位，测量穿刺点与椎间盘的距离、设定进针角度与 腰椎间盘突出症是因椎问盘变性，纤维环破裂，髓核 突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征 Ｊ。 髓核最主要的大分子结构为蛋白多糖，其带负电荷，吸正 电荷到髓核基质内，使髓核质内渗透压升高，致使椎间盘 内压力增高而引起一系列的症状 Ｊ。臭氧治疗腰椎问盘突 出症的机制为：①氧化作用：臭氧具有不稳定特性和很强 的氧化能力 Ｊ。臭氧浓度为６０ｐ￣ｇ／ｍｌ时能够充分氧化分解 髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，髓核被氧化后体积逐 渐缩小、固缩，对神经根的压迫消失；纤维环完全破裂时 溢出的髓核可以引起神经根和免疫性炎症。神经根周围注 射合适浓度的臭氧后可以氧化神经根表面及周围的髓核结 构，消除其化学刺激性和免疫源性而对神经根及硬膜结构 无任何损伤。在构成椎间盘的组织结构中，髓核中的蛋白 深度（脊正中线旁开６一ｌＯｃｍ，角度多是与腰背平面呈３０ ～４５。角），在皮肤上做好标记。常规消毒皮肤，铺洞巾， 采用１％的利多卡因行局部麻醉。使用２１号穿刺针，在侧 后方“安全三角区”进入椎间盘，经ＣＴ扫面确定进针位 置，满意后行注射操作。将抽取好的１０ｍｌ臭氧向椎间盘髓 核腔内反复注射，直到ＣＴ扫描观察臭氧分布满意，对于神 经明显增粗的患者，将针尖达神经根旁注入臭氧及５ｍｇ地 塞米松，再次行ＣＴ扫描，观察溶解情况后拔针，局部穿刺 点贴创可贴。多椎问盘突出的患者，按照上述的方法行另 一多糖含量最高，达到髓核干重的４ｏ％一６０％，而臭氧可以 特异性氧化蛋白多糖，对纤维环和软骨终板作用甚小；② 椎间盘注射。对于症状严重，或者１次疗效不佳者，过１ 月后可行第二次治疗。治疗后嘱患者卧床休息２周，在腰 抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血 管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓 围保护下逐渐离床活动，出院后３月内禁止参加重体力 劳动。 解疼痛的目的；③抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖 蛋白和ｐ：蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭 １．３疗效标准根据改良的Ｍａｃｎａｂ疗效评判标准 进行 氧具有抑制免疫的作用 ；④镇痛作用：神经末梢因被炎 中国民族民间医药 ・医疗论坛 Ｍｅｄｉｃｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ ｌ１０・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 百令片治疗糖尿病早期肾病疗效观察 张琳钧 青海省红十字医院中医糖尿病科，青海西宁８１００００ 【关键词】 糖尿病；肾病；百令片；治疗 【中图分类号】Ｒ５８９．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）ｌ５一Ｏｌ１Ｏ—Ｏｌ 糖尿病肾病（ＤＮ）为糖尿病（ＤＭ）最主要的微血管 并发症。糖尿病肾病早期以尿微量白蛋白为特征，是糖尿 病最常见的慢性并发症之一，国内发病率占糖尿病的 杂，涉及肾脏血流动力学异常及肾小球微循环障碍，表现 ３４．７％。如何有效防止糖尿病肾病的发生发展已受到临床 关注，目前尚无特效治疗方法。百令片是发酵冬虫夏草菌 丝干粉制剂，能使肾小球通透性增高，减轻肾小球的高滤 过，阻滞肾小球硬化的发展，亦有减少蛋白尿和保护肾功 能的作用。我们应用百令片治疗糖尿病早期肾病取得了一 定的疗效，现报告如下。 １资料和方法 ４８例患者均为我科自２０１１年ｌ２月至２０１２年３月住院 患者。２型糖尿病的诊断参照１９９７年美国糖尿病协会诊断 为肾小球高灌注状态，而高灌注的后果是蛋白尿生成，肾 小球毛细血管切应力改变而形成病变，局部肾素一血管紧 张素（ＲＡＳ）兴奋，蛋白激酶ｃ、血管生长因子等基因进 步激活，导致肾小球基膜增厚，带负电荷的肾小球基底 膜滤过屏障功能障碍，通透性增加，导致蛋白质的滤过增 多，最终导致糖尿病肾病的出现。百令片是发酵冬虫夏草 一菌丝干粉制剂。冬虫夏草是一种常见的中药，主要成分是 种腺苷、多种氨基酸、甘露醇、麦角醇及多种维生素、 微量元素等，研究证实冬虫夏草对糖尿病肾病具有抑制醛 糖还原酶的作用 Ｊ。而造成糖尿病。肾病早期肾小球基底膜 一通透性升高的机制之一是多元醇旁路激活，而被激活的醛 糖还原酶使胶原合成增多，基底膜增厚，基底电荷改变， 最终引起通透性增高。百令片还可以减轻早期肾小球的高 滤过。而糖尿病肾病的发病机制中，。肾小球的高滤过是一 标准，糖尿病肾病诊断参照中国中西医学会肾病专业委员 会制定的标准…，按Ｍｇｅｎｓｅｎ诊断分期标准（即ＭＡ在３０ ３００ｍｇ／２４ｈ）为入选病例，其中男性３０例，女性１８例， 年龄５６～８Ｏ岁。全部患者均予糖尿病饮食，低蛋白饮食， 均接受糖尿病常规治疗，合理选择口服降糖药物及胰岛素， —个重要的因素。持续的高滤过使肾小球滤过膜通透性增加， 大分子物质在系膜区积聚，加速肾小球的硬化。虫草菌丝 提取物能减轻。肾小球内压力，降低跨壁毛细血管静水压， 从而减轻肾小球高滤过，阻止向肾小球硬化发展。同时， 虫草提取物还有降低炎症反应，调节免疫力和抗脂代谢紊 乱，修复受损的肾小管上皮细胞，抑制肾小球系膜细胞， 成纤维细胞增殖和抗氧化等作用。通过上述机制抑制糖尿 使空腹血糖维持在４．８～７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖维持 在４．８—９．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ，随机分为治疗组和对照组。治疗组在 常规治疗基础上加用百令片２．２５ｇ（５片）口服，１日３次， 治疗１个月；对照组口服替米沙坦４０ｍｇ，１日１次，治疗１ 个月。采用收集糖尿病患者２４小时尿蛋白的方法，共测２ 次，观察治疗前后的变化。 ２结果 病肾病的发生和发展，减少尿蛋白的排泄，改善肾 功能 一 。 参考文献 治疗组应用百令片１个月后，尿白蛋白明显下降，而 替米沙坦组疗效不及治疗组。治疗前后患者尿白蛋白比较 见表１。 表１ 两组治疗前后尿微量白蛋白测定结果（Ｘ＂４－Ｓ。ｍｓ／Ｌ） ［１］叶任高，陈盛，方敬爱．肾脏病诊断与治疗标准专题讨论纪要［Ｊ］． 中国中西医结合肾病杂志，２００３，４：３５５—３５７． ［２］王战建，王书畅．冬虫夏草治疗糖尿病的作用机制研究进展［Ｊ］．中 国中西医结合杂志，２００８，９：８８—９０． ［３］陈海平，张启示．百令胶囊对肾小球硬化大肾组织中转化生长因子Ｂ１ 的影响［Ｊ］．中华实用中西医杂志，２００４，４：ｌ０． ［４］宫状，张晓良，刘必成．冬虫夏草研究现状及治疗进展［Ｊ］．东南大 学学报（医学版），２００８，２７（２）：１４０—１４４． 注：与治疗前比较Ｐ＜０．０１。 （收稿日期：２０１２．０６．２８） ３讨论 糖尿病肾病为糖尿病性微血管病变所致，发病机制复 症因子和突出髓核所释放的化学物质（如ＳＰ、ＰＬＡ 等） 激活而产生疼痛。臭氧的强氧化作用能迅速使上述炎性化 学物质失活而达到镇痛作用。 目前对于介入治疗腰椎间盘突出症的方法还有经皮切 吸术、胶原酶注射术、激光气化治疗术，各家报道的疗效 不一，笔者认为臭氧注射术有以下优点：创伤小、感染率 低、术后不良反应及并发症少、操作简便、成本低等，并 且疗效显著。随着普及应用，术者的经验积累，对适应症 参考文献 ［１］任芹，万燕杰，等．ＣＴ引导下经恻隐窝行突出物内外溶盘术治疗腰椎 键盘突出症［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１１，２７（４）：３２６—３２７ ［２］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第七版．北京：人民卫生出版社， ２００８：８４９． ［３］王翔奕，黄迅，等．腰椎问盘突出症臭氧治疗与保护治疗的疗效比较 ［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００９，１７（１９）：１５１４—１５１５． ［４］王勇，袁伟东．ＣＴ引导下臭氧介入治疗９７例腰椎间盘突出症疗效观察 ［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２０１０，１８（５）：４８—４９ ［５］孙士永，闵建强，等．ＣＴ引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出 症［Ｊ］．颈腰痛杂志，２００９，３０（３）：２８０—２８１． （收稿日期：２０１２．０６．２６） 的选择及穿刺方法的改进，疗效会进一步的提高，值得临 床广泛应用。
