窑调查研究窑中国当代医药2019年11月第26卷第32期我院导管相关尿路感染现状及危险因素分析郭晓敏冯爱红银024000内蒙古自治区赤峰市医院神经外科袁内蒙古赤峰[摘要]目的分析我院导管相关尿路感染现状袁并进行相关危险因素分析袁为预防导管相关尿路感染提供依据遥方法选取2014年1月~2016年12月我院收治的968例留置导尿管患者作为研究对象袁采集患者尿液送检并分离间逸14d尧留置尿管时间逸7d尧ICU入住时间逸7d尧糖尿病是发生导管相关尿路感染的危险因素渊P<0.05冤曰Logis鄄tic回归分析显示袁女性渊茁=0.56袁OR=3.42袁95%CI1.98耀3.65冤尧年龄逸60岁渊茁=0.79袁OR=2.46袁95%CI1.32耀4.59冤尧住院时间逸14d渊茁=0.54袁OR=2.53袁95%CI1.23耀3.87冤尧留置尿管时间逸7d渊茁=0.82袁OR=2.62袁95%CI1.11耀4.20冤尧ICU入住时间逸7d渊茁=0.24袁OR=1.45袁95%CI1.03耀3.48冤尧糖尿病渊茁=0.58袁OR=2.56袁95%CI1.44耀4.03冤均为导管相关尿路感染的危险因素渊P<0.05冤曰ICU病房感染率高于普通病房袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论我院导管相关尿路感染率较高袁危险因素较多袁应采取相应的干预措施加以预防遥[中图分类号]R691.3[文献标识码]A[关键词]导管相关尿路感染曰危险因素曰病原菌曰Logistic回归分析曰现状分析菌株遥结果共检出病原菌137株袁主要以革兰阴性菌和真菌为主曰单因素分析显示袁女性尧年龄逸60岁尧住院时[文章编号]1674-4721渊2019冤11渊b冤-0176-03Analysisofcurrentsituationandriskfactorsofcatheter-relatedurinarytractinfectioninourhospitalGUOXiao-minFENGAi-hong银DepartmentofNeurosurgery,ChifengMunicipalHospital,InnerMongoliaAutonomousRegion,Chifeng024000,ChinaFromJanuary2014toDecember2016,968patientswithindwellingcatheterinourhospitalwereselectedasthere鄄stay逸14days,indwellingcatheter逸7days,ICUstay逸7days,diabetesmellitusweretheriskfactorsofcatheter-relat鄄[Abstract]ObjectiveToanalyzethecurrentsituationofcatheter-relatedurinarytractinfectioninourhospital,andanalyzetheriskfactors,soastoprovidebasisforthepreventionofcatheter-relatedurinarytractinfection.Methodssearchobjects,urinesampleswerecollectedandstrainswereisolated.ResultsAtotalof137pathogenicbacteriaweredetected,mainlyGram-negativebacteriaandfungi.Univariateanalysisshowedthatfemale,age逸60yearsold,hospitaledurinarytractinfection(P<0.05).Logisticregressionanalysisshowedthatwomen(茁=0.56,OR=3.42,95%CI1.98-3.65),age逸60years(茁=0.79,OR=2.46,95%CI1.32-4.59),hospitalstay逸14days(茁=0.54,OR=2.53,95%CI1.23-3.87),indwellingtime逸7days(茁=0.82,OR=2.62,95%CI1.11-4.20),ICUstay逸7days(茁=0.24,OR=1.45,95%CI1.03-nificant(P<0.05).ConclusionCatheterassociatedurinarytractinfectionrateofourhospitalishigherandithasmanyriskfactors.Thereforeappropriateinterventionmeasuresshouldbetakentopreventit.analysis[Keywords]Catheterassociatedurinarytractinfections;Riskfactor;Pathogen;Logisticsregressionanalysis;Situation3.48),diabetes(茁=0.58,OR=2.56,95%CI1.44-4.03)wereindependentriskfactorsofcatheter-relatedurinarytractin鄄fection(P<0.05).TheinfectionrateinICUwashigherthanthatingeneralward,andthedifferencewasstatisticallysig鄄infections冤指患者留置或拔除导尿管48h内发生的泌术前准备尧排尿困难尧记录尿量袁观察昏迷尧尿潴留尧尿导管相关尿路感染渊catheterassociatedurinarytract泌尿系统感染的发生率约为40%袁在院内感染中高居第二袁而导尿管置留是导致泌尿系统感染的主要原因之一[1]遥导管相关尿路感染导致患者出现尿频尧尿急等症状袁严重者出现肾乳头坏死尧尿路梗塞袁甚至危及生命[2]遥本研究选取我院收治的968例留置导尿管患者袁对导管相关尿路感染的现状进行分析袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料尿系统感染遥在临床护理工作中导尿术被广泛应用袁如院失禁等遥导尿管在减轻患者痛苦尧协助护理工作高效进行的同时也会引起并发症袁如尿路损伤尧尿液外漏等袁其中最为严重的并发症就是导管相关尿路感染遥有研究显示袁美国每年大约使用3000万根导尿管袁其中有大约100万的患者会发生导管相关尿路感染袁在我国袁银选取2014年1月~2016年12月我院老年病科尧通讯作者176泌尿外科尧消化内科等10余个科室收治的968例留置CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.32November2019中国当代医药2019年11月第26卷第32期窑调查研究窑表2导管相关尿路感染的单因素分析[n渊%冤]相关因素性别男女年龄渊岁冤<60住院时间渊d冤约7逸14留置尿管时间渊d冤逸7ICU入住时间渊d冤<11耀<7逸7有无高血压有无约77耀<14逸60例数46550336043043263384115574022672993604586382感染40渊8.6冤33渊9.1冤18渊5.9冤63渊18.6冤75渊13.5冤30渊11.2冤渊21.4冤84渊23.1冤26渊4.3冤69渊11.7冤41渊10.7冤16渊4.0冤35渊8.5冤29渊8.9冤字2值7.36约0.05约0.05约0.05P值导尿管患者遥其中2014年302例袁2015年351例袁2016年315例曰男465例袁女503例曰年龄18耀86岁袁平均渊.3依17.6冤岁曰普通病房患者402例袁IUC病房患者566例遥1.2诊断标准本研究经医院医学伦理委员会审核批准袁患者知情同意并签署知情同意书遥导管相关尿路感染诊断标准参照根据卫生部70渊13.9冤77渊12.7冤11.576.952010年颁发的叶导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南渊试行冤曳进行判定遥1.3方法1.3.1资料采集对所有纳入研究患者的病例进行回顾性分析袁收集患者的性别尧年龄尧住院时间尧导管置留时间等遥1.3.2样本采集上午7颐00采集患者清洁中段尿液袁送检遥1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析袁计数5.038.76约0.05约0.05糖尿病4.150.56约0.05跃0.05资料以率渊%冤表示袁采用字2检验袁多因素分析采用Logistic回归分析袁以P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1病原菌分布情况33.6%袁以肺炎克雷伯杆菌渊19株袁占13.9%冤为主曰革共检出病原菌137株袁其中革兰阴性菌46株袁占2.3导管相关尿路感染的多因素分析兰阳性菌39株袁占28.5%袁以屎肠球菌为主渊20株袁占14.6%冤曰真菌52株袁占37.9%袁以白色假丝酵母菌渊20株袁占14.6%冤为主渊表1冤遥14d尧留置尿管时间逸7d尧ICU入住时间逸7d尧糖尿病均为导管相关尿路感染的危险因素渊P<0.05冤渊表3冤遥表3导管相关尿路感染的多因素分析值相关因素女性0.560.790.540.240.58茁0.280.380.290.370.110.31S.EWald4.725.745.215.002.925.23P值0.010.010.010.000.010.023.422.462.532.621.452.56OR1.98耀3.651.32耀4.591.23耀3.871.11耀4.201.03耀3.481.44耀4.0395%CILogistic回归分析显示袁女性尧年龄逸60岁尧住院时间逸表1菌群分布及占比病原菌革兰阴性菌大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌其他革兰阳性菌粪肠球菌屎肠球菌其他真菌白色假丝酵母菌热带假丝酵母菌白色念珠菌其他合计检出渊株冤461819453916203522015143137占比渊%冤33.613.213.92.93.628.511.714.62.237.914.610.910.22.2100.0年龄逸60岁住院时间逸14d留置尿管时间逸7d0.82ICU入住时间逸7d糖尿病2.4ICU病房与普通病房感染率的比较普通病房患者发生导管相关的尿路感染16例袁感染率为4.0%渊16/402冤袁IUC病房患者发生导管相关的尿路感染96例袁感染率为16.6%渊96/566冤遥ICU病房感染率高于普通病房袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥3讨论院内感染是医疗工作的重点袁其中尿路感染是较2.2导管相关尿路感染的单因素分析为常见的院内感染之一[3]遥当泌尿系统置入导尿管时袁由于这种侵入式操作可能会导致尿道黏膜损伤袁此外留置导尿管后使得膀胱与外界相通增加病原菌入侵的机会遥当导管相关尿路感染发生时不仅会增加患者的痛苦袁还会延长住院时间袁增加患者的经济负担遥因此袁亟待解决因留置导尿管引起感染的问题遥177共有110例患者发生导管相关的尿路感染袁其发病率约为11.4%遥女性尧年龄逸60岁尧住院时间逸14d尧留置尿管时间逸7d尧ICU入住时间逸7d尧糖尿病是发生导管相关尿路感染的危险因素渊P<0.05冤渊表2冤遥CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.32November2019窑调查研究窑为革兰阴性菌[4]遥本研究结果显示袁导管相关尿路感染病菌原因可能是由于患者或患者所接触的人携带真菌袁当患者的免疫力下降或大量使用抗生素药物使菌群失调从而导致真菌感染发生[5]遥医院环境复杂袁同时存在大量致病菌袁导管相关尿路感染的发生也可能与医院感染流行菌株有关遥感染密切相关[1,6]遥当出现病原菌侵入时袁年纪较大的患者自身免疫功能较低袁增加了导管相关尿路感染率遥女性导管相关尿路感染率高于男性袁可能是由女性尿道更短尧直的生理特征导致的袁而且女性会阴病原菌的定植率较高[7]遥当患者存在基础疾病时袁导管相关尿路感染率也会增加遥有研究也显示袁合并糖尿病患者的导管相关尿路感染率明显高于普通患者渊P<0.05冤[8]袁其结果与本研究结果一致遥导管相关尿路感染的发生受多种因素影响遥本研究结果显示袁留置尿管时间逸7d尧ICU入住时间逸7d也是相关的尿路感染的危险因素遥本研究结果还显示袁留置尿管时间逸7d时袁导管相关尿路感染率明显增加遥尹冬梅等[9]的研究显示袁导管置留时间的延长增加了导管相关尿路感染率的风险遥导管置留使得原本相对无菌的膀胱与外界接触的同时也对尿道黏膜造成损伤袁削弱其屏障作用袁局部抵抗力下降袁增加感染风险[10]遥本研究结果显示袁入住ICU的患者导管相关尿路感染率高率随着入住时间的增加而增加遥分析其主要原因如下院ICU患者病情复杂袁免疫能力低下袁同时使用多种药物提高其感染率[11]遥在观察过程中袁本研究提示袁影响导管相关尿路于病房患者袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁而且感染相关研究显示袁患者的自身情况与导管相关尿路相关研究显示袁导管相关尿路感染的主要致病菌中国当代医药2019年11月第26卷第32期的主要致病菌为革兰阴性菌和真菌遥真菌成为主要致综上所述袁我院导管相关尿路感染的发病率较高袁在临床工作中应该重点对女性尧年龄较大尧住院时间和留置尿管时间较长尧合并糖尿病以及长期入住ICU等相关危险因素加强护理袁预防导管相关尿路感染的发生遥[参考文献][1]李蓉袁官昕袁谢金红袁等.留置尿管致导管相关性尿路感染渊16冤院1463-1465.的影响因素及干预研究进展[J].护士进修杂志袁2018袁33[2]JoyceZ.Implementinganurse-drivenprotocoltoreduce377.catheter-associatedurinarytractinfectionsinalong-termacutecarehospital[J].JContinEducNurs袁2018袁49渊8冤院372-[3]陆海颖袁吴红燕袁谢冬妮袁等.集束化护理对留置尿管患者12渊11冤院173-174.导管相关性尿路感染的预防作用[J].中国实用医药袁2017袁[4]HampDB袁CavricG袁PrkacinI袁etal.Device-associatedhealth鄄careinfectionandsepsisinintensivecareunit[J].ActaMedCroatica袁2015袁69渊3冤院203-209.[5]陈真飞.导管护理对导管相关性尿路感染的干预效果评[7]李永恒袁宋桂林.导尿管相关尿路感染的影响因素分析[J].[8]MuramatsuK袁FujinoY.Efficacyofantimicrobialcathetersforpreventionofcatheter-associatedurinarytractinfectioninacutecerebralinfarction[J].JEpidemiol袁2018袁28渊1冤院54-58.17渊3冤院4-466.[9]尹冬梅袁王娟袁薛梅彦袁等.导尿管相关尿路感染预防与控中国现代医生袁2017袁55渊16冤院23-26.价[J].当代医学袁2018袁24渊7冤院174-176.制技术指南在ICU的应用及效果研究[J].安徽医药袁2013袁[10]LiM袁YaoL袁HanC袁etal.Theincidenceofurinarytractinfectionofdifferentroutesofcatheterizationfollowinggyne鄄1-13.cologicsurgery院asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].IntUrogynecolJ袁2018袁2018院[11]LiF袁SongM袁XuL袁etal.Riskfactorsforcatheter-associatedurinarytractinfectionamonghospitalizedpatients院asyste-maticreviewandmeta-analysisofobservationalstudies[J].[12]张静袁石教阳袁陈元珍袁等.导管专项管理对住院骨科留置导尿患者预防相关尿路感染的效果研究[J].中华医院感染学杂志袁2017袁27渊7冤院1663-1665.[13]姚秋霞.效应分析管理模式联合扶正愈淋方降低导尿管渊4冤院134-136.JAdvNurs袁2018袁75渊3冤院517-527.感染的相关因素主要包括患者尧护士和医院遥从患者的角度来说袁由于女性独特的生理结构袁尿道相对于男性而言更容易感染遥此外袁患者年纪较大尧体质较差尧免疫系统障碍以及合并糖尿病等都是增加导管相关尿路感染率的重要原因遥从护理角度来看袁护士在进行日常护理时操作不当也会增加导管相关尿路感染的风险袁如院接触导尿管前未清洁洗手以及过长时间留置导尿管等遥从医院的角度而言袁医院中环境复杂袁空气中细菌和微生物较多袁若在非无菌环境下插入导尿管则会加大感染风险遥本研究主要针对患者方面进行研究袁其余方面有待于进一步探讨遥患者的住院以及置留导管的时间[12]曰于医生合理正确的使用抗生素曰盂对护士进行培训袁保持尿管的密闭性[13-15]遥178相关尿路感染风险的临床观察[J].西部中医药袁2019袁32[14]庞明杰.FMEA在导尿管相关尿路感染风险管理中的应[15]孙瑜.预防导尿管相关尿路感染的集束化护理措施研究[J].实用临床护理学电子杂志袁2017袁2渊9冤院77-78.渊收稿日期院2019-01-08本文编辑院闫佩冤用[D].太原院山西医科大学袁2018.针对危险因素应加以有效的干预措施院淤尽量缩短CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.32November2019
