维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医药指南２００７年９月第５卷第９期 颈髓损伤急性期，因逼尿肌无收缩，膀眈成无张力状态，不 能排尿，出现完全性尿潴留，膀胱过渡膨胀将损伤膀胱壁组织结 构，使其失去收缩能力，并形成不可逆性改变，因此解除膀胱的 过渡膨胀是最重要的治疗手段。由于留置导尿易发生尿路感染，应 尽早的改为间歇导尿，脊髓损伤患者急性期要求在７天内开始行间歇 ２．６肢体功能锻炼 颈髓损伤早期，因肢体瘫痪无力，故应使肢体保持良好的功能位， 被动关节活动，按摩四肢，以防肌肉萎缩，防止关节挛缩畸形、骨 质疏松和异位骨化，增强肌力训练，促进功能恢复。 ２．７皮肤的护理 导尿术，在发达国家间歇导尿已被普遍采用，现已成为管理急慢性脊 髓患者膀胱最常用的方法，严格执行无菌操作，每日记录出入液 量，每４ ６小时导尿一次，每次导出尿量不超过５０Ｏｒａｌ，尿量多达 保持床铺清洁干燥、平整，根据病情进行温水擦浴，保持皮 肤清洁，促进血液循环。每日做皮肤护理２次，用气垫床，避免皮肤 受压；采用平卧或侧卧位，应用马蹄枕或沙袋固定头部，应做到五勤 ２０００ｍｌ时要水的摄人。每周查尿常规和中段尿培养一次。 ２．５胃肠功能的康复护理 （勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。每２小时翻身１次，采 取轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线，翻身时避免推、拉、拽等 动作，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫以软枕。特别注意患者 足跟用软枕垫起，加强营养，增强抵抗力，防止压疮。建立床头翻身 卡，及时观察皮肤有无红、肿、疼、变色及破损表现。为患者更换床 单、内衣或使用便盆时，一定要将患者躯体抬起３．护理结果 。 由于肠蠕动减慢或麻痹、肛门括约肌障碍，常发生腹胀和便秘， 严重影响患者的食欲。少数患者由于交感神经过度兴奋及内脏神经受 抑制，可发生应激性溃疡、麻痹性肠梗阻和急性胃扩张。因此营养支持 治疗很重要，患者无明显腹胀，应尽可能于伤后ｌ～２天开始进食，并辅 以静脉营养，以维持肠黏膜的完整性和免疫功能。饮食应合理搭配，少 量多餐，避免产气食物的摄人。应保证患者每日饮水量在１５００ｍｉ以上， 进含粗纤维的食物。每日以脐部为中心顺时针环形按摩腹部３～４次， 每次１５～３０ｍｉｎ，以促进肠蠕动、帮助消化。还可顺结肠方向按摩，以 防治便秘。也可戴手套定时为患者扩张肛门，以刺激肛门括约肌引起反 本组２ｌ例患者全部未发生呼吸道、泌尿道感染，无褥疮发生， 四肢各关节功能被动活动正常。 ４．护理体会 颈髓损伤康复的目的是防止并发症，提高生存率，尽最大限度 的恢复残存功能，恢复生活部分自理能力。急性期的康复护理为疾病 向好的方向转归奠定了基础。通过一系列的康复护理措施，使病人能 够面对现实，保持良好的心态，积极配合治疗和康复锻炼。 射性肠蠕动，加快反射性排便形成，嘱患者养成定时排便的习惯。排便 间隔以２～３天１次为宜。必要时可用开塞露或肥皂水灌肠等方法刺激 排便，或口服缓泻剂。 四肢软组织缺损的皮瓣修复术后护理体会 田霓张萍陈红春温颖方虹金亮 【摘要】目的报道四肢软组织缺损的皮瓣修复护理经验。方法ｌ２６例四肢软组织缺损皮瓣修复术，术前做好心理护理、皮肤准备，术 后密切观察皮瓣，抗凝、解痉、抗感染等治疗和护理。结果术后１ ９例皮瓣出现肿胀、青紫等静脉淤血表现，经早期发现、加强皮瓣 护理，ｌ３例皮瓣完全成活，６例皮瓣大部成活、远端少部分坏死，４例经换药愈合，２例行二期植皮愈合。体会做好皮瓣围手术期护理及术后 皮瓣护理，发生皮瓣静脉淤血表现及时处理，能提高皮瓣移植成活率。 【关键词】外科皮瓣 皮瓣移植 护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２００７）０９—００７３—０２ Ｋｅｙ ｗｏｒｄ：Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｌａｐｓ；Ｓｋｉｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｎｕｍｉ￣ｃａｒｅ． 四肢软组织确实缺损常合并血管、神经、骨、关节及内固定 管皮瓣６例。 物的外露、感染，需要皮瓣修复缺损，覆盖外露组织。我院ｌ９９８年 １月～２００７年６月施行游离皮瓣、带蒂皮瓣、皮神经营养血管皮 瓣修复２０６例，加强术后护理，取得良好效果，现就其护理经验总 结如下： ２．护理措施 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理 耐心做好病人的思想工作，帮助其树立手术 成功的信心，积极配合手术、治疗。 ２．１．２皮肤准备供区：检查皮肤有无炎症、破损、皮疹、体 癣、剃除汗毛，消毒并用治疗巾保护好。受区：当日换药、有无急性 １．临床资料 本组２０６例中男ｌ ７ｌ例，女３５例。年龄９～６２岁。皮瓣类 型：远位带蒂皮瓣８ｌ例，皮神经营养血管皮瓣６８例，局部转移皮瓣 ５２例，游离皮瓣５例。皮瓣修复部位：前臂、腕、手部１１２例，踝周、 炎症、创面应清洁，手术部位静脉不穿刺、不输液。 ２．１．３．床上大小便适应性训练：适应病人术后时间长制动、卧床 ２．１．４．药物准备：低分子右旋糖酐，肝素钠，阿斯匹林，扩血管等常 用药物 足背、足底及足跟４３例，胫前３８例，膝关节周围ｌ３例。皮瓣面积 最大２６ ｃｍ×１２ ｃｍ，最小ｌｃｍ×２ｃｍ。２０６例皮瓣中ｌ８７例皮瓣 血循稳定，ｌ９例皮瓣术后出现远端皮肤瘀点及青紫色瘀斑的静脉淤血 表现，ｌ９例中远位带蒂皮瓣８例，局部转移皮瓣５例，皮神经营养血 贵阳市第四人民医院贵州，贵阳５５０００２ ００７３ 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医药指南２００７年９月第５卷第９期 ２．２术后护理 ３结果 ２．２１．病室准备：室温一２５℃反光灯禁止吸烟空气消毒。 本组２１６例皮瓣修复术后ｌ９例出现静脉回流受阻，明显肿胀， 皮肤青紫色淤点或淤班，立即予皮瓣边沿拆线减低张力，皮瓣淤斑 ２．２．２．患肢安置略高于心脏的位置并制动。患肢一般维持于功 能位，也可根据手术部位放置适当体位。患者绝对卧床ｌ０～ｌ４天。 ２．２．３．遵医嘱给予抗凝、抗痉挛、抗感染等药物治疗。硬膜外麻 醉术后保留导管，由导管注入０．３７５％布比卡因５～１Ｏｒａｌ ＱＳｈ，３～ ５日． 区域皮下肝素浸润，皮瓣小切口及肝索盐水外滴、局部按摩等处 理，ｌ３例淤点，淤班４～６小时颜色变浅，６例２４～４８小时后皮瓣 颜色由青紫色变为浅紫色，逐步变为红色，水肿逐渐减轻，出现 皮纹，到ｌ０～ｌ４天后皮瓣情况稳定。结果ｌ９例术后静脉淤血皮瓣 中６例皮瓣大部成活、远端少部分坏死，４例经换药愈合，２例行 ２．２．４．皮瓣血循环的观察：术后常规观察皮瓣颜色、温度、 肿胀程度、毛细血管再充盈反应：如皮瓣颜色一鲜红／粉红色，皮瓣 二期植皮愈合。完全成活２ｌ２例，皮瓣完全成活率９８．１％。 温度３３～３５℃，无明显肿胀，毛细血管再充盈反应在ｌ～２秒内，表 ４体会： 示血供良好如皮瓣颜色苍白／灰暗，皮瓣温度低于健肢３℃以上，毛 对于需要施行皮瓣修复的四肢软组织缺损病人，做好皮瓣围手 细血管再充盈反应消失，说明动脉供血不足。如皮瓣颜色呈暗红色或 术期护理及术后皮瓣护理，发生皮瓣静脉淤血表现及时处理，早期给 青紫色、表皮出现水疱，明显肿胀、皮瓣温度低于健肢３℃以上，毛 予皮瓣边沿拆线减低张力，皮瓣淤斑区域皮下肝素浸润，皮瓣小切口 细血管再充盈反应消失，表示静脉回流障碍。 及肝素盐水外滴、局部按摩等促进局部淤血渗出，能够有效减轻皮瓣 ２．２．５皮瓣淤血的治疗护理方法： 淤血和静脉回流障碍，能确切提高皮瓣移植成活率。 术后ｌ～３天是水肿高峰期，最容易发生静脉危象，皮瓣淤血的 参考文献 表现：皮瓣远端开始表面皮肤有散在青紫淤点，淤斑，中度以上肿胀， １．Ｉｇｌｅｓｉａｓ Ｍ，Ｂｕｔｒｏｎ Ｐ．Ｌｏｃａｌ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｐａｒｉｎ ａｓ ｔｒｅａｔ 甚至出现水泡。我院借鉴断指再植术后静脉危象的治疗经验 ，在皮 ｍｅｎｔ ｆｏｒ ｖｅｎｏｕｓｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｒｅｐｌａｎｔｅｄ ｄｉｇｉｔｓ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔｉｃ Ｒｅｃｏｎｓ 瓣淤血的处理方法为 皮瓣淤斑区域皮下以肝素浸润，用手术刀片顺 Ｓｕｒｇ，１９９９，１０３：ｌ７１９－１７２３． 皮瓣纵轴做长约３ｍｍ多个小切口，切口处每小时肝素盐水外滴并局部 ２．宋开芳，陈艺新，陈克洲，等．指腹皮下肝素浸润预防断指再 按摩维持渗血。 植术后血管危象ｆＪ］．中华显微外科杂志，２００２，２５（３）：２２４—２２５． 冠心病介入治疗的术后护理 任燕杰韩虹 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７１－８１ ９４（２００７）０９－００７４－０２ 临床资料 时口服每天０．２５；或阿司匹林每天３００ｍｇ，注意观察输液穿刺有无瘀 本组３２０例患者，男２３４例，女８６例；不稳定型心绞痛２ｌ ８ 斑，有无牙龈出血、鼻衄等情况。６．术后２４ｈ内继续进行心理护理， 例，急性心肌梗死９２例；年龄３ｌ～９０岁，平均年龄５６．５岁；术后出 告诉病人手术很顺利，术后要适量饮水及进食，宣传保持患例肢体 现急性血管闭塞拯救无效死亡ｌ例；无护理并发症发生，护理效果满 置动的必要性，定时按摩肢体，保持充足的睡眠。勤观察病人，增 意度为ｌｏ０％。 加病人的安全感及信任感。７．防止营养不足：在护理措施上应将患 术后护理 者营养状况的评估结果告诉患者及家属，与患者及家属一起讨论导致 １．患者术后应安置于监护室，严密观察有无并发症的发生如： 患者发生营养不足的原因。了解患者以往的进食习惯，包括喜好的食 冠状动脉痉挛、严重室性心律失常、局部血管栓塞、穿刺部位出血、穿 物、口味、进食时间，尽量选择适合患者口味的食物。为患者提供洁 刺部位血肿、低血压、急性血管闭塞、心包填塞、室颤、股动脉夷层 净、清新的进食环境，去除病室中的异味或患者床单上的血迹，排泄 动脉瘤等，绝对卧床２４ｈ，术肢制动１２ｈ，砂袋压迫穿刺点６～８ｈ，嘱 物、分泌物等。协助患者清洁双手，必要时清结口腔，协助患者起坐，ｒ 患者保持术侧肢体伸直，抬高穿刺肢体，以促进血液回流，预防水肿， 身体虚弱者可抬高床头取半坐位。进食后不要立即平卧，应保持坐位 并注意观察穿刺部位有无出血及敷料渗血。２．观察术后病人的生命体 或半坐位１ ５～３０ｍｉｍ。必要时鼓励患者少量多餐，根据患者需要， 征：体温、脉搏、呼吸、血压、神志及肢体肤色的变化。如发现血压 设计合理膳食结构，增加不足部分营养素的摄人量。对痉痛的患者，可 低于１２／８ｋＰａ或伴有恶心、呕吐、大汗者应立即遵医嘱采取措施。 遵医嘱在进食前半小时给予止痉处理，对恶心而厌食的患者，应为其 如发现有神志ＮｔＮ－￣脑占位体征提示颅内出血的可能，应注意观察。术 准备偏凉的饮食，或遵医嘱进食前给予止吐剂，向患者及家属推荐食 后鼓励病人多饮水，以利于造影剂排出体外。３．术后常规静滴抗生 物营养成分表。８．康复指导如无并发症，可鼓励患者术后２４ｈ下床活 素，以预防感染。４．观察双侧足背动脉搏动的情况，皮肤颜色及温 动，此时更需要严密观察全身反应，注意防止下肢静脉血栓形成脱落 度 湿度。严密观察心电示波ＳＴ～Ｔ改变。５．为防止动脉血栓形 成，回病房后，予５％葡萄糖５０ｍｌ加所素５０００ｃ１微量泵静脉注射，同 通化市人民医院介入科
