送仲裁委员会：
申请单位： 负责人： 签字：
根据规则第21条规定，现向仲裁委员会提交抗诉申请书，并附交申诉费50元。 比赛时间： 年 月 日 时
比赛项目：
理 由：
成绩公告时间： 申请收到时间：
成立，申诉费退还
裁决结果：
否决，申诉费上交
裁决理由：
裁决证明书签收人签字：
裁决证明书
发送 日期 年 月 日
裁决人： 签字：
根据下列理由抗诉
否议，申诉费上交
项 目：
（详见附件）
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