扣分 项目 内 容 1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，1 各种记录本齐全并及时记录工作情况。 2、责任落实到个人，有内部奖惩管理 质量 3分 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项1 工作 制度并严格落实。 0.5 分值 评分标准 内容 查资料，每处缺陷扣一分。 扣完为止。 4、依法执业（资格证、执业证、0.5 上岗证） 1、住院病历书写质量（按照考核标准检查） 2、三级查房完整率100% 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100% 4、交合格率100% 5、医疗行为执行时间达标率100% 环节 质量 11分 只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一 项将不得分。 1 1 1 1 1 住院病历每处缺陷扣1分，扣完为 止，发现乙级病历，该项不得分。 得分 6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。 7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，1 治疗合理，临床路径执行率100%。 8、抗生素合理用药率100% 9、临床输血质量（成分输血率100%） 10、有效投诉发生率0 1 1 1 查资料，发生1次扣2分。 2 抽查病历，查记录，每处缺陷扣1 分，扣完为止 11、医疗差错事故发生率0 1、门诊与出院诊断符合率≥85% 实行一票否决制，即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。 1 根据信息部月底统计结果 得分=实际值/标准值×分值 2、入院与出院诊断符合率≥96% 1 3、入院三日确诊率95% 终末 质量 4、治愈好转率≥85% 5、住院病人病死率≤1.5% 2 2 2 14分 6、病例分型质量：CD型率 ≥20%，CD型病例转归率≥16% 7、门诊病历、处方合格率≥95% 2 8、急危重症抢救成功率≥84%。 1 9、甲级病案率>95% 1、各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格 2、“三基考核”合格率100% 3、完成所有的教学任务，杜科教 部分 2分 绝教学差错、事故。 4、所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养 5、按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继0.4 续教育达标率≥95%。 6、学科带头人达标（每年1立项，0.3 每年1文章） 1 0.3 2 查资料，有缺陷扣除该项分值 每月考核，各率得分=实际值/标准值×分值 查资料，有缺陷扣除该项分值 0.3 0.5 0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值 以医教部签到本为据，有缺陷扣除 该项分值。继续教育达标率为为年 度考核项目。 为年度考核项目。 急 诊 科 扣分 项目 管理 内 容 分值 评分标准 内容 1、有健全的科室质控网络、质控流1 查资料，每处缺陷扣一分。扣完为 得分 质量 3分 程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作 0.5 止。 1 只要本科室有未变更注册的人员 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证） 0.5 （试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一 项将不得分。 1、院前急救1分钟内出车，绿色通道畅通。 2、急诊抢救顾客到院后必须立即处理； 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100% 4、交合格率100% 1 查资料，发现缺陷该项不得分 0.5 1 0.5 抽查病历，查记录，每处缺陷扣1 分，扣完为止。 5、医疗行为执行时间达标率100% 0.5 环节 质量 7分 6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。 7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗0.5 合理，临床路径执行率100%。 8、抗生素合理用药率100% 0.5 1 查资料，每起投诉扣2分 实行一票否决制，即有医疗差错事故，当月医疗质量考核不得分。 根据信息部月底统计结果 得分=实际值/标准值×分值 9、、急诊顾客留观时间不超过3天 1 10、有效投诉发生率0 11、医疗差错事故发生率0 1 1、急危重症抢救成功率≥80%。 3 终末 质量 8分 2、急诊病历和处方书写合格率100% 3、急救物品完好率100%。 4、急救技术操作考核合格率100%。 2 2 1 1.各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格 2.“三基考核”合格率100% 3.完成所有的教学任务，杜绝教科教 部分 2分 学差错、事故。 4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养 5.按要求参加医院举办的各种业务0.3 查资料，有缺陷扣除该项分值 每月考核，各率得分=实际值/标准值×分值 查资料，有缺陷扣除该项分值 0.3 0.5 0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值 以医教部签到本为据，有缺陷扣除 学习培训、继续教育培训，继续教育0.4 达标率≥95%。 6.学科带头人达标（每年1立项每年1文章） 0.3 该项分值。继续教育达标率为为年 度考核项目。 为年度考核项目。 I C U 扣分 项目 内 容 1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各1 种记录本齐全并及时记录工作情况。 管理 质量 3分 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工1 作 4、依法执业（资格证、执业证、0.5 上岗证） 0.5 分值 评分标准 内容 查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法 执业一项将不得分。 住院病历每处缺陷扣1分，扣完1 为止，发现乙级病历，该项不得 分。 得得分 1、住院病历书写质量（按照考核标准检查） 环节 质量 7分 终末质量 8分 科教 2、三级查房完整率100% 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100% 4、交合格率100% 5、医疗行为执行时间达标率100% 6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。 7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。 8、抗生素合理用药率100% 9、临床输血质量（成分输血率100%） 10、有效投诉发生率0 11、医疗差错事故发生率0 0.5 0.5 0.5 0.5 抽查病历，查记录，每处缺陷扣1 1分，扣完为止 0.5 0.5 1 1 查资料，每起投诉扣2分 实行一票否决制，即有医疗差错 事故当月医疗质量考核不得分。 1、门诊与出院诊断符合率≥85% 1 2、入院与出院诊断符合率≥96% 1 3、入院三日确诊率95% 4、治愈好转率≥85% 5、住院病人病死率≤10% 6、病例分型质量：CD型率1 1 1 1 ≥20%，CD型病例转归率≥16% 7、门诊病历、处方合格率≥95% 1 8、急危重症抢救成功率≥84%。 0.5 9、甲级病案率>95% 0.5 1.各科每月至少组织一次科内业0.3 查资料，有缺陷扣除该项分值 部分 2分 务讲座或技能培训并考核合格 2.“三基考核”合格率100% 3.完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。 4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养 5.按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续0.4 教育达标率≥95%。 6.学科带头人达标（每年1立项，0.3 每年1文章） 0.3 每月考核，各率得分=实际值/标准值×分值 0.5 查资料，有缺陷扣除该项分值 0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值 以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为 为年度考核项目。 为年度考核项目。 耳 鼻 喉 科 项目 内 容 1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制管理 质量 3分 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作 1 度并严格落实。 0.5 1 分值 评分标准 扣分内容 得得分 查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 只要本科室有未变更注册的人员（试 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证） 0.5 用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得 分。 1、住院病历书写质量（按照考核标环节 质量 7分 准检查） 2、三级查房完整率100% 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100% 1 0.5 住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。 抽查病历，查记录，每处缺陷扣1 0.5 分，扣完为止 4、交合格率100% 0.5 5、医疗行为执行时间达标率100% 0.5 6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。 7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗0.5 合理，临床路径执行率100%。 8、抗生素合理用药率100% 9、临床输血质量（成分输血率100%） 10、有效投诉发生率0 11、医疗差错事故发生率0 1、门诊与出院诊断符合率≥95% 0.5 1 1 查资料，发生1次扣2分。 实行一票否决制，即有医疗事故当月医疗质量考核不得分。 1 0.5 根据信息部月底统计结果 得分=实际值/标准值×分值 2、入院与出院诊断符合率≥96% 0.5 3、入院三日确诊率95% 4、治愈好转率≥85% 5、住院病人病死率≤1.5% 0.5 0.5 0.5 终末 质量 8分 6、病例分型质量：CD型率≥10%，0.5 CD型病例转归率≥16% 7、门诊病历、处方合格率≥95% 1 8、急危重症抢救成功率≥84%。 0.5 9、甲级病案率>95% 1 10、手术前后诊断符合率 ≥95% 0.5 11、临床与病理诊断符合率 ≥90% 0.5 12、无菌手术切口甲级愈合率 ≥97％ 0.5 13、无菌手术切口感染率 ≤0.5% 0.5 14、手术分级管理制度执行率100% 科教 部分 1.各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格 2.“三基考核”合格率100% 0.5 0.3 0.3 查资料，有缺陷扣除该项分值 每月考核，各率得分=实际值/标准 2分 3.完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。 4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养 5.按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育0.4 达标率≥95%。 6.学科带头人达标（每年1立项，每年1文章） 0.3 0.5 值×分值 查资料，有缺陷扣除该项分值 0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值 以医教部签到本为据，有缺陷扣除该 项分值。继续教育达标率为为年度考 核项目。 为年度考核项目。
