江西医药２０１４年１月第４９卷第１期Ｊｉａｎ￣ｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４。Ｖｏ１ ４９．Ｎｏ１ ・５７・ 可以参与肝细胞蛋白质、糖代谢、维持肝细胞谷胱 阻滞纤维化进程，具有防治肝纤维化的作用。硫普 罗宁联合苦参素注射液在杀灭乙肝病毒．防止肝 纤维化方面起到了协调作用。本实验证明，硫普罗 宁联合苦参素治疗慢性乙型肝炎在改善症状．改 善肝功能，退黄降酶等方面明显优于硫普罗宁组． 甘肽含量，加快乙醇、乙醛的降解及排泄，防止甘 油三酯的体内积聚等作用ｌ ３ｌ 对酒精性肝损害有显 著修复作用。硫普罗宁可以有效降低慢性肝病、肝 硬化转氨酶，对降低总胆红素也有作用．可以有效 的退黄。钟玉全 证明了硫普罗宁治疗后ＨＡ、Ｃ— 经治疗后联合用药组血清肝纤维化指标检测结果 比硫普罗宁组好，具有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。联合 用药比单独用药更有利于减轻肝细胞损伤．促进 肝功能恢复．并可能延缓肝纤维的形成和发展．值 得推广应用 参考文献 ［１］中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学会．病毒性肝炎防治 方案ＩＪＪ．中华传染病学杂志，２００１，１９（１）：５６—６２． ＩＶ、ＰＩＩＩＰ的血清浓度明显降低．说明有良好的抗肝 纤维化的作用 苦参素注射液是从中药苦豆子、苦参、广豆根 等豆科植物中提取氧化苦参碱，具有抗炎、调节免 疫功能、阻断肝细胞的凋亡、清除自由基等作用。 在改善肝功能及直接抗乙肝病毒方面有较好的疗 效 氧化苦参碱可通过抗病毒，稳定细胞膜，减少 细胞外基质的产生．抑制肝脏胶原纤维增生．起到 抗肝纤维化作用阁。可以明显的改善体内的ＡＬＴ、 ［２】栾春艳，刘志刚，周洪美，等．硫普罗宁治疗急性胰腺炎肝损害ｆ临 床疗效及机制探讨［Ｊ１．中国医师进修杂志，２０１０，３３（２５）：６－８． ［３］胡海燕，刘颂，苑风昌．凯西莱与凯时联合治疗急性胰腺炎肝损 害疗效观察［Ｊｌ＿中国医药导报，２００７，４（２）：８５—８６． ［４］钟玉全．硫普罗宁注射液对肝纤维化指标的影响研究［Ｊ】＿中国中 医药咨讯．２０１１，３（２２）：４１１． ＡＳＴ水平．提高肝微粒体细胞色素Ｐ４５０含量．抑 制肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）释放，降低血清ＴＮＦ，可以 使ＡＬＴ降低 研究证明硫普罗宁联合苦参素注射液可以抑 制ＨＢＶ—ＤＮＡ复制．明显提高了机体的免疫水平． ［５］蒋湖灵，黄兴国．氧化苦参碱对小鼠免疫功能的影响［Ｊ１．医学信 息（上旬刊），２０１０，２３（１Ｏ）：３７７９—３７８１． ｆ收稿日期２０１３—０８—２７１ 加速了纤维胶原的降解．达到了清除细胞内病毒． ．临床研究・ 青蒿琥酯与奎宁治疗疟疾的疗效比较 陈海亮 ，刘毅 ，邹中元 ，叶伟 ，黄绪永 ，： ｆ１、江西省萍乡矿业集团高坑煤矿职工医院，萍乡３３７０４２；２、江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院，萍乡３３７０００） 摘要：目的了解青蒿琥酯对疟疾的疗效。方法回顾性分析２００８年至２０１０年两年期间９２５例疟疾患者的临床资料． 比较青蒿琥酯或奎宁治疗疟疾的疗效。结果青蒿琥酯组治愈率达９１－３９％，与奎宁组（３１．７１％）比较差异有显著性；青蒿琥酯 组不良反应小，仅在消化系统（４．３９％）以及心血管系统（１．８８％）存在不良反应，而奎宁组不良反应明显小，两组比较差异有显 著性。结论青蒿琥酯与奎宁相比治疗疟疾起效快、治愈率高、复燃率低、副作用小的特点，值得大力推广。 关键词：青蒿琥酯：奎宁：疟疾 中图分类号：Ｒ５３ １．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—２２３８（２０１４）０１—０５７—０２ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—２２３８．２０１４．０１．０２６ 疟疾是由疟原虫经蚊叮咬而传播的传染病． 与艾滋病结核病一起被认为是全球最重要的三大 比治疗疟疾疗效显著．副作用少 １对象与方法 １．１一般资料２００８年７月至２０１０年６月．杜阿 拉江西医院博拉贝利医院共收治中国人感染疟疾 患者９２５例。其中住院９５例（１０．２７％）；门诊治疗 ８３０例（８９．７３％）：男５９１例（６３．８９％）；女３３４（３６． １１％）；年龄１８—６７岁，平均（４２．５５＋８．３６）岁。使用青 蒿琥酯粉针治疗的患者共计６３８例（６８．９８％，Ａ 组）．使用奎宁注射液治疗的患者共计２８７例（３１． 公共卫生问题 目前．世界上仍有１００多个国家为 疟疾流行区．以非洲东南亚和西太平洋地区最为 严重．仅非洲地区．每年估计就有２—４亿的儿童感 染疟疾Ⅲ 本研究回顾性分析２００８年至２０１０年两 年期间．在非洲喀麦隆杜阿拉江西医院确诊感染 疟疾．并分别以青蒿琥酯或奎宁进行治疗的９２５ 例中国患者．对比分析后发现青蒿琥酯与奎宁相 ・５８・ 江西医药２０１４年１月第４９卷第１期Ｊｉａｎ￣ｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，』垒 坠旦 ２Ｑ ０２％，Ｂ组）。 １．４疗效判断标准通过治疗前后患者的症状、体 征、血涂片检查，按治愈、好转、无效、复燃四级评 定临床疗效。以治愈、好转病例计算总有效率。标 准如下：（１）治愈：自觉症状消失，血涂片查疟原虫 １．２诊断标准按照中华人民共和国国家标准《疟 疾诊断标准及处理原则》及《抗疟药使用原则和用 药方案（修订稿）》的诊断标准：曾于疟疾传播季节 在疟疾流行区住宿，或有输血史。间歇性定时发 阴性：（２）好转：自觉症状明显减轻，血涂片仍有疟 原虫：（３）无效：自觉症状无改变或加重；（４）复燃：由 残存于人体红细胞内的疟原虫引起．指疟疾病例 经治疗后．临床症状消失．但红内期疟原虫未全部 杀灭．２个月内再次出现症状。 作，每天、隔天或隔两天发作１次。发作时有发冷、 发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和 贫血。重症病例出现昏迷等症状。用抗疟药作假定 性治疗．３ｄ内症状得到控制者 血涂片查见疟原 虫。其种类为恶性疟原虫者。或者参照全国高等医 学院教材传染病学第７版疟疾的诊断标准．有流 行病学史、临床表现及实验室检查三大要素。所有 病例均在外周血查见疟原虫［３］ １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．１统计软件进行数 据整理．计数资料两两比较采用卡方检验．计量资 料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，两样本的均数比 较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 一１＿３治疗方案Ａ组使用的是青蒿琥酯粉针．广西 桂林南药股份公司生产，规格：６０ｍｇ／Ａｍｐ。使用前， 用配备的５％碳酸氢钠注射液ｌｍｌ注入待注射用 的青蒿琥酯粉针瓶中．振摇２—３ｒａｉｎ．使之完全溶解 至澄清后加入５％葡萄糖注射液（或０．９％生理盐 水）５ｍｌ，静脉注射，３－５ｍｌ／ｍｉｎ，次／ｄ，每次６０ｍｇ，首 剂量加倍．连用５ｄ。Ｂ组使用的是奎宁注射液．产 地法国，规格４００ｍｇ／Ａｍｐ。使用时以奎宁注射液 ８００ｍｇ加入５％葡萄糖（或１０％葡萄糖）５００ｍｌ中静 般情况比较（见表１）、疗效比较（见表２）、 不良反应（见表３）。 ３讨论 由于疟原虫的生活史比其他寄生虫复杂得 多．它在人体内发育的各个主要阶段．寄生部位对 药物敏感性各不相同．因此需要能杀灭不同发育 阶段的不同药物配合应用才能迅速控制和扑灭疟 疾。 脉滴注，次／ｄ，每次４ｈ一５ｈ滴完。 奎宁是从金鸡纳树皮中提取的抗疟有效成 表１两组患者治疗前一般情况比较［ｎ（％）】 注：消化系统不良反应包括厌食、呕吐等：心血管系统不良反应包括心前区不适、心动过速、心动过缓等；神经系统不良反应包括头晕、耳鸣、 听力下降、视力模糊；过敏反应包括荨麻疹等；其他不良反应包括虚脱、低血压、腹痛、腹泻等。 江西医药２０１４年１月第４９卷第１期Ｊｉａｎ￣ｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｍｌｌ。Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４．Ｖｏｌ ４９．Ｎｏ１ ・５９・ 分，是红内期裂殖体杀灭剂。很多西方国家及大部 配子体有效，具有对恶性疟原虫作用快、症状消失 分非洲国家仍用其注射剂救治疟疾重症病例。奎 迅速的特点。一般治疗剂量为６０ｍｇ／次，首剂加倍， 宁一般治疗剂量为１０ｍｌ／（ｋｇ・次）。３次／ｄ，连用７— 每天给药一次．静脉注射．连用３—５ｄ。从本资料按 １０ｄ。疗效长。剂量大．难于完成疗程和给足剂量， 此剂量用药。毒副作用较少，观察组仅出现恶心呕 往往静滴２—３ｄ．暂时控制住症状．不能肃清体内的 吐的不良反应。心动过速可能因注射速度过快所 原虫而留下隐患．造成症状复发或原虫复燃．并且 致．经调整速度及休息一段时间后．上述症状消 让这些在药物压力下生存的疟原虫又向周围扩 失，所有患者均不影响继续用该药的治疗。本次研 散，不断传播。从本资料显示，该药物的不良反应 究结果表明．在青蒿琥酯和奎宁的临床治疗总有 较多，尤其突出的是厌食、呕吐、头晕、心前区不 效率方面两组差异无显著性，但是两组在治愈率、 适、耳鸣等等。病人往往需要中断治疗，还有对大 好转率、无效率及复燃率方面均存在显著差异，表 脑皮层中枢神经系统的抑制作用．治疗时血药浓 明青蒿琥酯的疗效比奎宁好 此外药物引起的不 度达５—１０￣ｇ／ｍｌ时可发生视力模糊。若静滴过快， 良反应方面．奎宁组明显高于青蒿琥酯组．两组比 可抑制心脏．导致血压下降．甚至虚脱。该地区 较差异有显著性．表明青蒿琥酯比奎宁的用药安 ９３％病例由恶性疟引起．其余７％由间日疟和３ｄ疟 全范围更大，副作用更小。 所致 恶性疟与其它类型不同之处在于它对各期 综上所述．青蒿复制作为对疟原虫红内期的 的红细胞都可入侵．而奎宁只对红内期裂殖体有 高效快速杀灭剂．同时能迅速控制发作．无不良反 杀灭作用．对其余各期作用不大。 应，它是目前治疗疟疾最好的药物嘲，虽然同类青 青蒿素及其衍生物是一类全新结构的抗疟 蒿素衍生物广泛用于临床（如蒿甲醚、可泰拳），但 药．具有抗疟疾作用迅速高效低毒且与其他大多 是无静脉注射剂．故青蒿琥酯粉针剂静脉注射治 数抗疟药无交叉抗性等特点 青蒿素的衍生物的 疗疟疾与其他青蒿素衍生物相比较，有着起效快、 作用机制主要是干扰疟原虫的表膜一线粒体功能 治愈率高、复燃率低、副作用小的特点，值得大力 和通过影响疟原虫红内期的超微结构．使其膜系 推广。 结构发生变化并作用于食物泡馍．阻断营养摄取 参考文献 和补充．导致疟原虫快速死亡。青蒿素抗疟药特异 ［１］ＢｒｅｍａｎＪＧ．Ｔｈｅｅａｒｓ ０ｆ ｔｈｅｈｉｐｐｏｐｏｔａｍｕｓ：ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．ｄｅｔｅｒｍｉ・ 性地浓集在疟原虫细胞内．并在亚铁的激发下释 ｎａｎｔｓ，ａｎｄｅｓｔｉｍａｔｅｓｏｆ ｔｈｅｍａｌａｒｉａｂｕｒｄｅｎ．Ａｍ Ｊ Ｗｒｏｐ Ｍｅｄ Ｈｙｇ， ２００１，６４：１－１１． 放出活性氧或产生自由基．从而对疟原虫的膜系 【２】杨绍基，任红．传染病学［Ｊ】．第７版．北京：人民卫生出版社． 统或生命大分子产生氧化损伤 以青蒿素类药物 ２００８．２６７一－２７４． 为基础的联合治疗Ｉ（ａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ—ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａ． 【３］郑全芳，杨志刚，孙红祥．青蒿素及其衍生物药理作用研究进展 ｐｄｅｓ，ＡＣＴｓ＂｝是目前疟疾治疗的根本，尤其对于耐药 ［Ｊ］．中国兽药杂志，２００６，４００）：４０一．４４． 的疟疾『５ ＿目前除了孕妇怀孕前３个月以外．ＷＨＯ ［４］ＯｌｌｉａｍＰＬ．Ｔａｙｌｃｒ ＷＲ．Ａｎｔｉｍａｌａｒｉａｌ ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ：ｆｒｏｍｂｅｎｅｈｔｏｂｅｄ．－ 推荐ＡＣＴ，，ｓ作为绝大多数人群和不同类型疟疾的 ｓｉｄｅ［Ｊ］．ＪＥｘｐＢｉｏｌ，２００３，２０６：３７５３－３７５９． 【５】安瑗，陈晓红，赵志刚．抗疟药在非洲使用情况的ｆｑｉＰ．￣方分析 一线治疗药物 ［Ｊ】＿中国医院用药评价与分析，２０１ １，１ １（８）：７６６－７６８． 青蒿琥酯可以注射使用．它起效快．对疟原虫 （收稿日期２０１３一Ｃ９—１１） 红内期有强大且快速的杀灭作用．对恶性疟早期 ・临床研究・ 糖尿病肾病患者焦虑、抑郁情况及生存质量调查研究 李梦倩，胡勃，孙茜，钞雪林，汤佳珍，袁也丰 （南昌大学第一附属医院，南昌３３０００６） 摘要：目的了解２型糖尿病肾病患者焦虑、抑郁情况及生存质量。方法随机选取２０１３年１月一－２０１３年６月在南昌大 学第一附属医院内分泌科住院的２型糖尿病肾病患者。共１２０例，按照１：ｌ的比例选取人１：３学资料类似的来我院体检的健 康志愿者作为对照组。两组均采用医院焦虑抑郁量表（ＨＡＤ）、世界卫生组织生存质量测定量表筒表 Ｈ０Ｑ０Ｌ—ＢＲＥＦ）进行调
