上诉人：_________________(被告人的姓名)，性别____________，出生____________年____________月______________________日 ，民族____________，文化程度____________，职业____________，住址____________，因____________羁押 ____________
被上诉人：_________________(刑事自诉案件自诉人或被告人、刑事附带民事案件原告人或被告人，刑事公诉案件被告人提出上诉则不列被上诉人)(姓名等基本情况)性别____________，出生____________年____________月______________________日 ，民族____________，文化程度____________，职业____________，住址____________，
上诉人______________案，人民______________年_________月_________________日 (年度）_____________字第______________号刑事，现因不服，提出上诉。
上诉请求：_______________________________(写明上诉人不服原审裁判，要求第二审人民部分或全部撤销原裁判，或者要求变更原审裁判，或者要求第二审人民重新审判等)。
上诉理由：_______________________________(具体从以下几个方面着手)
1、认定事实方面，具体提出原审裁判在认定事实上有哪些错误，并阐述否定或变更原审认定的事实根据和证据。
2、适用法律方面，具体提出原审裁判在适用法律方面的错误及有关定性、量刑的不当之处，并论证原审裁判应予变更或撤销的事实依据和法律依据。
3、诉讼程序方面，具体提出原审在审理案件、作出裁判的过程中有那些违反诉讼程序之处，并指出纠正的法律依据。
此致
人民
上诉人：_________________
____年_________月__________________日
附：_________________本上诉状副本份
