原告：_________________，女，汗族，_____________年_____________月_____________日生，住_____________市__________区_______________路_______________号，电话_____________。
法定代理人：_________________，女，汗族，_____________年_____________月_____________日生，住_____________市__________区_______________路_______________号，电话_____________。
被告：______________商场，住所______________市_______________路_______________号，电话_____________。
诉讼请求
1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等共计_____________元。
2、判令诉讼费由被告承担。
事实与理由
原告于_____________年_____________月_____________日出生。出生后便一直喝在被告商场购买的__________幼儿配方奶粉。_____________年_____________月原告父母发现孩子出现了血尿症状，父母将其送往市儿童医院救治，经医院诊断，孩子病系因肾结石、尿结石导致的急性肾功能衰竭。后来，报纸报道__________幼儿配方奶粉检测出含三聚氰胺并导致肾结石，原告父母将家中留存的几袋__________幼儿配方奶粉送往某质检部门，产品质量纠纷诉状经查该奶粉含三聚氰胺。现原告父母以_______________商场为被告提起诉讼，请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、等共计_____________元，并承担诉讼费用。
此致
_____________人民
出具人：_______________
__________年_____________月_____________日
