一墒露国窝国 ５一羟色胺受体２Ａ（５一Ｈ ），抑制多巴胺释放，强化抗精神病效 应。通过改善认知功能，从而缓解阴性症状。 状研究叨．临床精神医学，２００５，１５（３）：１５６—１５７． ［２］蔡文治，杨成龙，许海峰，等．利培酮合并舍曲林治疗慢性精神 症阴性症状的研究明上海精神医学，２００６，１８（６）：３４９—３５１． ［３】宋磊，王振英．抗精神病药物联合氟西汀治疗慢性精神症阴性 症状临床研究阴．临床心身疾病杂志，２００７，１３（３）：２０７． 本组结果显示，研究组与对照组的总有效率分别为８８．２％ 与６４．９％，２组比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。从ＰＡＮＳＳ评分来 看，研究组的总分、阳性因子分、阴性因子分、一般精神病理分 在治疗的第４周末就出现下降趋势，到了１２周末总分及阴性 症状因子分出现了明显的改变，与对照组相比下降的速度明显 较快（Ｐ＜Ｏ．０１）；同时２组ＴＥＳＳ评分比较无显著差异，从而显示 了利培酮联合舍曲林治疗精神症阴性症状的优势所在。 综上所述，利培酮联合舍曲林治疗精神症阴性症状较 单用利培酮效果好，二者安全性一致，不良反应轻且少，可作为 精神科临床治疗慢性精神症阴性症状的主要方法。 参考文献 ［１］郭春荣，张丽，贾敏珍．联用帕罗西汀治疗慢性精神症阴性症 【４１中华医学会精神科分会冲国精神障碍分类与诊断标准【Ｍ］．第３版． 济南：山东科学技术出版社，２００１：８５． 【５］沈渔郦．精神病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００９：５０８． ［６】刘铁榜．精神症的关于生物学的问题叨．国外医学・精神病学分 册，１９９６。２３（１）：５—１Ｏ． 【７］雷艳青，郭田生．５羟色胺在精神症病理生理及其治疗中的作 用ｆＪ】．国外医学・精神病学丌／ｋ册Ｉ１１１，１９９８，２５（２）：９５—９９． （收稿Ｅｔ期：２０１３～０３—２９） 院外急救与院内急救，ｂｆｌ，复苏分析 孙嘉宾 （朔州市朔城区第二人民医院，山西朔州０３６００２） 【摘要】目的 总结心脏骤停患者的心肺复苏经验，提高 急诊救治水平。方法 回顾性分析我院急诊科２０１２年２月一 １２月院内与院外猝死患者的临床资料，探讨心脏骤停时间、胸 外按压时间对心肺复苏成功的影响。结果在１０２例心脏骤停 患者中，心脏骤停１ｍｉｎ－４ｍｉｎ，院外和院内６ｍｉｎ内复苏成功分 ２１岁～５０岁５例，５１岁～７０岁８０例，＞７０岁１７例，以５０岁一 ７０岁心肺复苏患者为数最多。病因以心脑血管病、创伤和猝死 为主，其次有高血压、哮喘、意识障碍、中毒、电击伤；创伤所占 比例逐年增加，以交通事故为主；治疗方式主要采用胸外按压、 电除颤、气管插管、建立高级生命支持。患者均表现为突然意识 丧失昏倒在任何场合，颈动脉搏动消失，呼吸停止或Ｉ临终呼吸， 瞳孔散大，发绀。 １－２方法遵循（２０１０美国心脏协会心肺复苏及心血管 别为５例和１８例；心脏骤停３ｍｉｎ￣５ｍｉｎ。院外和院内６ｍｉｎ内 复苏成功分别为０例和１２例。胸外按压３０ ｍｉｎ，院内和院外 ６ ｍｉｎ内复苏成功分别为１４例和３例；胸外按压５ｍｉｎ，院内和 院外６ｍｉｎ内复苏成功分别为６例和１例。结论及早对心 急救指南》要求Ｃ—Ａ—Ｂ（胸外按压、开放气道、人工通气）顺序 行心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比率为３０：２。将患者仰卧 于硬板床或地上，救护者根据个人身高及患者身体位置的高 低，站立或跪在患者身体的一侧，成人术者双肘伸直，借身体和 上臂的力量，在胸骨下１／３段，即双乳头连线中点，单手掌跟覆 于其上，另一手从掌背交叉握紧，向脊柱方向按压，使胸廓下陷 ３．５ ｃｍ～５ ｃｍ，而后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心 脏骤停患者进行胸外按压、电除颤、气管插管、建立高级生命支 持，可以有效提高心肺复苏的成功率。 【关键词】心脏骤停 心肺复苏 电除颤 胸外按压 当人突然发生呼吸、心搏停止时，必须在４ ａｒｉｎ～８ ａｒｉｎ内建 立基本生命维持，保证人体重要脏器的血氧供应。心搏停止 ４ ｍｉｎ内进行，并于８ ｍｉｎ内进行进一步生命支持，患者的生存 率可达４３％。通常４ ｍｉｎ内进行心肺复苏（ＣＰＲ）有３２％的患 者能抢救成功，４ ｍｉｎ以后再进行心肺复苏，只有１７％的患者 脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等， 放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充 分，以利血液回流，按压每分钟至少１００次，按压深度至少５ ｃｍ。 能抢救成功。院内、院外急救最基本的目的是挽救生命，心肺复 苏是针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施，通过胸外按压建 立人工循环同时使心脏的搏动得到恢复。现将我院１０２例心脏 骤停患者院内、院Ｓｂ，Ｌ，肺复苏情况报告如下。 １资料与方法 去除气道内异物后即行口对口人工呼吸，深吸气后用自己的嘴 严密包绕患者的嘴，同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向 患者肺内吹气２次，每次吹气量７００ １ ０００ ｍＬ，每次吹气持续 ２ ｓ，吹气时见到患者胸部出现起伏即可，８～１０次／ｍｉｎ；如果只 进行人工通气，通气频率应为１Ｏ～１２次／ｍｉｎ。吹气过程中，应始 我院急诊科２０１２年２月一１２月接诊院 终观察患者胸部有无起伏运动，吹气时如无胸部起伏或感觉阻 力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。 １．１一般资料内及院外心脏骤停患者各５１例，其中男８４例，女１８例，年龄 作者简介：孙嘉宾，男，本科，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：Ｂａｉｙｕｙｉｎｇ８８８＠１ ２６．ｃｏｍ １－３心肺复苏的有效指标最低要求能触摸到周围大动 脉搏动，收缩压４０～６０ ｍｍ Ｈｇ；进一步的指标包括：自主呼吸恢 基层医学论坛２０１３年６月第１７卷第１７期 ■嘧回国窝厨 复，血压正常，口唇、颜面及甲床由灰转红；瞳孔由大变小且有 者，在除颤器恢复、应用和充电时，急诊医疗人员应进行高质量 对光反射，收缩压在６０ ｍｍ Ｈｇ以上＿ｌ】。 的心肺复苏，但是不再建议在除颤前进行常规的心肺复苏。在 ２结果 见表１。 需要电击除颤时，进行数次电击除颤，并且在除颤后立即行胸 表１ 心脏骤停和胸外按压时间对心肺复苏成功的影响 外按压。在治疗上心房纤颤电复律推荐的初始双相波能量是 １２０～２００ Ｊ。若失败，可重复电击，并且逐步增加电击能量。成人 心房扑动和其他室上性快速性心律失常的电转复需要的能量 一般较小，初始能量常为５０～１００ Ｊ，如果初始电转复失败，必须 逐渐增加能量。如果现场有大于２个的救援者，必须在准备除 ３讨论 颤仪的同时进行心肺复苏。须尽量缩短停止按压和给予电除颤 ３．１胸外按压心肺复苏术实施时间越早，成功率就越 之间的间歇，给予电除颤后必须立即重新开始心肺复苏。心搏 高，这是因为在心脏骤停４ｍｉｎ内是抢救的黄金时间，超过４ ｖａｉｎ 恢复后，有可能再度停搏或发生心室纤颤，抢救人员应留在现 脑细胞将发生不可逆的病理改变，即使初期复苏成功，预后也 场，严密观察。在心脏输出量减少之前应加做心脏按压，维持血 较差。心肺复苏最重要的环节在于基本生命支持，胸外按压又 液循环，以免再次停搏。 是基本生命支持中最重要的一环。无论在院外还是院内，如遇 ３．３气管插管气管插管患者复苏成功率显著高于未插 到突然意识丧失昏倒在任何场合，呼喊无反应，大动脉搏动消 管患者，心肺复苏实施同时，必须做好气道处理，快速建立人工 失，无呼吸者，救治人员须遵循（２０１０美国心脏协会心肺复苏 气道是对患者实施有效通气的最佳措施之一，能够为患者有效 及心血管急救指南》所要求ｃ—Ａ＿＿Ｂ（胸外按压、开放气道、人 供氧，并予以纯氧或正压吸氧，从而使脑组织及心肌缺氧的情 工通气）顺序即刻行胸外按压，３０次胸外按压大约在１８ Ｓ内完 况明显改善，使呼吸性酸中毒得到纠正。所以在院外急救过程 成。用胸外心脏按压的方法可以使得心脏被动射血，以带动血 中快速实施心肺复苏、插管建立人工气道有助于提高心肺复苏 液循环，改善全身血流量，有利于维持重要器官的血流灌注。急 成功率，动脉血氧饱和度的目标值为９４％～９８％，如患者存在高 救医疗团队齐心合力实施心肺复苏术，可以大大提高心肺复苏 碳酸性呼吸衰竭危险，则动脉血氧饱和度的目标值为８８％一 成功率和心脏骤停患者存活率。有文献报告，所有年龄心脏骤 ９２％。 停者心肺复苏存活率最高均属被目击的心室纤颤或无脉搏性 ３．４建立高级生命支持一旦患者恢复有节律的心搏就 心动过速患者。但心肺复苏时须注意按压胸部至少１００次／ａｒｉｎ， 应进行脑复苏，降温时间越早越好。心脏骤停能否复苏成功关 按压深度至少为５ ｃｍ，但不超过６ ｃｍ；在每一次按压后要让 键取决于中枢神经系统皮质功能是否恢复，因此脑复苏是心肺 胸廓充分回弹；按压与放松的时间应大致相等。最好采用胸部 复苏最后成功的关键。降低体温可预防脑水肿，宜尽早实施，以 按压联合人工呼吸实施心肺复苏，在情况不允许进行人工呼吸 头部降温为主，维持在３２℃左右，故心脏按压同时应予冰帽降 时，只进行胸部按压，或者是鼓励急救人员电话指导普通目击 温。轻微的低温有神经保护作用，可以改善全脑缺血、缺氧的预 者进行。紧急情况下，第一目击者须立即呼救行胸部按压并请 后。在自主循环恢复后，在体温维持期，可首选有效体温监测的 求他人拨打急救电话与急救医疗救护系统联系，强调在胸部中 降温方法，避免体温波动。复温必须缓慢进行，最好每小时复温 央用力快速按压，再联系求救。心肺复苏成功的关键在于有效 ０．２５—０．５℃翻。在抢救过程中应用肾上腺皮质激素可以保护血 不间断的胸外按压，尽早给患者提供持续充足的心脏按压，减 脑屏障及毛细血管的完整性，使颅内压减低，减轻脑水肿，改善 少频繁的按压中断。故胸外按压要达到有效的心肺复苏，抢救 微循环，从而提高抢救成功率。 人员应每２ ｍｉｎ进行轮换且体能要好，以免因抢救者疲劳而引 ３．５预后心脏骤停发生后，大部分患者将在４ ｍｉｎ～６ ｍｉｎ 起按压质量的下降而达不到效果，变换抢救人员不应中断胸部 内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡， 按压。 所以其预后取决于抢救是否及时。故提高院外与院内急救心肺 ３．２电除颤治疗心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和 复苏的抢救成功率，应尽量缩短从第一目击者呼救到行心肺复 尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。除颤仪是急救系统 苏的时间，院外与院内急救人员应尽早启动生存链，提高医护 生存链中非常关键的一环，除颤越旱复苏效果越好，尤其是警 人员的专业技术水平，并在群众中大力普及心肺复苏并强调第 务保安人员作为第一目击者立即行胸外按压和尽早除颤，可使 一目击者的重要性，只有这样才能提高院外急救抢救水平，改 患者存活率达４９％～７４％。医护保健人员要接受充足的强化培 善心脏骤停患者的预后。 训，从而保证在医院内任何地点发生心搏骤停的患者能够在 参考文献 ３ ｍｉｎ内接受第１次电击。如果患者发生心室纤颤已超过５ ｍｉｎ，心 【１】陆再英，钟南山．内科学【Ｍ】 Ｂ京：人民卫生出版社，２００８：２２９—２３６． 肌将耗尽氧气和能量，急诊医疗人员在除颤器恢复与充电时进 【２】阴徐丽，郑华．２５５例院外心搏骤停患者心肺复苏影响因素分析田． 行约２ ａｒｉｎ胸部按压，可为心脏输送氧气和能量，从而提高恢复 中国急救医学，２００７，２７（９）：７９３－７９５． 自主循环的可能性，改善存活率。对于没有目击的心搏骤停患 （收稿日期：２０１３－０３—１２） 基层医学论坛２０１３年６月第１７卷第１７期
