世界科学技术一中医药现代化★探索 摘 要：“十八反”属于中药配伍禁忌，但在临床应用中出现过反药同方应用的情况。为揭示反药 同方应用的理论基础，本文对古方中记载的反药同方进行分析，发现反药中存在归经相同、性味相反 的药性组合，在反药同方应用中，常根据辨证取其中１味药的非相反药性组合为主用。而相反药性组 合相互制约，具有一定的保护作用。该规律有利于进一步深化反药的合理应用研究。 关键词：反药 药性组合同方应用 ｄｏｉ：１０．１ １８４２／ｗｓｔ．２０１３．０３．０４９ 中图分类号：２８５．１ 文献标识码：Ａ “十八反”是中药配伍禁忌的重要组成部分，历 代有众多本草书籍、药典及教材注明其不能同用。 最早源于五代后蜀韩保舁所著的《蜀本草》，其在整 理《神农本草经》时提到：“凡三百六十五种，有单行 者七十一种，相须者十二种，相使者九十种，相畏者 七十八种，相恶者六十种，相反者十八种，相杀者三 十六种，凡此七情和合视之”，其中“相反者十八种” 被认为是十八反名称的由来【１］，而后在金元时期张 么？与“十八反”的传统认识有无相悖之处，需从理 论上进行深人研究。 药性是中药学的基本理论，也是中药配伍的理 论依据之一，对“十八反”有相应影响。药性组合是 药性中气、味、归经的特定组合，与功效存在密切联 系，是揭示方剂配伍规律有效的切人点【 。本文拟从 药性组合角度阐释“十八反”的理论内涵，探讨反药 同方共用的药性特征。 一从正的《儒门事亲》所载的“十八反”歌诀，日：本草 明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸 参辛芍叛藜芦。 目前，对“十八反”的研究主要集中在毒理研究［２１， 药理研究【。】以及化学成分研究【钔，通过这些研究，已 获得大量关于“十八反”的研究成果，总结出两药同 用产生或抵消毒性的观点。然而，中医发展过程中 、数据来源 １． 垫圈壅 本文所讨论的反药同方来自多种文献，具体信 息如表１所示。 ２．药性数据来源 存在反药同方共用的成功反例，其理论基础是什 收稿日期：２０１２—１０—２９ 药性数据来源于２０１０版《中国药典》，将药性 整理为药性组合形式，如甘草在药典中的药性记录 是平、甘、归心肺脾胃经，用药性组合的形式来表 述，甘草涉及平一甘一归心经，平一甘一归肺经，平一 修回日期：２０１２—１２—２６ ★ 国家自然科学基金委面上项目（３０９７３９４６）：基于三阴三阳系统的药性组合模式及其作用机理研究，负责人：王耘；国家自然科学基金委面上项目 （８１１７３５６８）：基于三阴三阳的经方药对语法系统及其作用机制研究，负责人：王耘。 －ｋ★通讯作者：王耘，教授，博士生导师，主要研究方向：中药方剂系统生物学研究。 ［Ｗｏｒｌｄ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ ＴｅｃｈｎｏｌｏｇｆｆＭｏｄｅｒｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｍａｔｅｒｉａ Ｍｅｄｉｅａ］６１３ ２０１３第十五卷第三期 Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．３ 甘一归脾经，平一甘一归胃经４个药性组合。 二、结果与讨论 合，“相反药性组合”是指反药中针对同一归经，作 用相反的药性组合，“其他药性组合”是指反药中所 包含，但本文尚未发现规律性特征的药性组合。 渫白丸中硫黄和朴硝同用，本方主治膈脘痰涎 通过对表１方剂中反药的药性组合进行整理 和对比分析，结果如表２所示，其中“主用药性组 合”是指反药中与方剂主治需求相一致的药性组 不利，饮食积滞。朴硝性寒味苦，可清火消肿，消食 逐水，用于胃脘痞，消化不良，积滞腹痛等症，本方 表１反药同方 方剂 反药 主用药性组合 相反药性组合 其他药性组合 ６１４［Ｗｏｒｌｄ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ／Ｍｏｄｅｒｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｍａｔｅｒｉａ Ｍｅｄｉｃａ］ 世界科学技术一中医药现代化★探索 中用朴硝“寒苦胃”之药性组合来降泄胃气，病在胃 温经通络之功效，应疏肝理气，因此，取乌头“热辛 脘，非在大肠，因此，用硫黄“温酸大”的药性组合来 制约朴硝“寒苦大”的药性组合对于大肠的损伤， “温酸”与“寒苦”作用相反，缓解对大肠的影响，不 致“寒苦大”药性作用过度。 古方感应丸中取巴豆和牵牛同用【们，主治虚中 肝”“热苦肝”之药性组合。乌头“热辛心”药性组合与 白蔹“寒苦心”药性组合相抵，不致对心经造成损伤。 阳和解凝膏中取乌头和白芨同用【ｍ】，本方主治 阴疽疮疡，消肿散结。方中主取白芨收敛止血，消肿 生肌之功。肺主皮毛，方中主用白芨“寒苦肺”药性 积冷，气弱有伤，停积胃脘，不能传化。方中主用巴 豆消食导滞，峻下冷结之功效，治疗腹满刺痛、小 组合之功效，乌头“热辛肝”与白芨“寒苦肝”相抵， 不致对肝经造成影响。 儿乳食积滞等症。本方取巴豆“热辛胃”之药性组 以上分析可见，部分反药药对存在归经相同而 合，治疗胃部积冷所致的传化不利，病在胃脘，非 性味相反的药性组合，反药同方存在以下特点，首 在大肠，因此，取牵牛“寒苦大”之药性组合制约巴 先，方剂用反药，主用反药之一与病证需求相符的 豆“热辛大”之药性组合，“寒苦”与“热辛”相反，相 功效，在药性组合上表现为归经与病位一致，性味 互制约，以避免对大肠经的损害。 作用与治疗需求相同。其次，方剂巧用反药的相反 通窍镇痛散中记载丁香郁金同用【７ｊ，主治冠心 功效以抵消主用药对其他脏腑的影响，在药性组合 病，用于痰瘀痹阻，心胸憋闷疼痛，中恶气闭，方中 上表现出的特征为：归经相同，性味相反，且归经与 取郁金活血化瘀，行气止痛，清心开窍之功效，用郁 主要病位不同。 金“寒苦心”，“寒辛心”之药性组合治疗气滞血瘀之 痛症，以及热陷心包之神昏。病在心经，而非肺经， 三、结论 因此，用丁香之“温辛”与“寒苦”相制约，避免对肺 大量研究表明“十八反”并非绝对的配伍禁忌［１】】， 经的损伤。 古方中存在许多反药同用治疗疑难杂症的例子，本 古方中未有记载水银和砒霜同用的例子，但在 文从药性组合角度分析方剂中反药同用的理论基 现代医疗中，有人曾同用水银和砒霜来治疗牛皮 础和药性特征，发现部分反药存在相反药性组合的 癣。方中取砒霜杀虫，蚀腐肉治顽癣之功效，乃取砒 特征，并总结临床相反药性组合应用的一般规律。 霜之“热心肺”药性组合，肺主皮毛，因此，对牛皮癣 这种用药思想，不仅对反药应用具有指导作用，而 有显著疗效。水银的“寒辛肝”药性组合与砒霜的 且对其它药物的组方及现代实验研究也有一定的 “热辛肝”药性组合归经相同，性味相反，可以制约 借鉴价值，随着对反药共用方剂的深入分析和实验 对肝经的影响。 研究，相关规律将被揭示的更为充分，相关应用细 通顶散中取藜芦与细辛同用【 ，主治中风，昏聩 节也将更为明确［１２】。 不知人事，口噤不开【 。中医认为中风为风邪入侵， 肝肾阴虚所致，藜芦主治中风痰涌，风痫癫疾，本方 参考文献 取藜芦归肝经之效，即“寒辛肝”、“寒苦肝”之药性 １唐于平，吴起成，丁安伟，等．对中药“十八反”、“十九畏”的现代 组合，与细辛的“温辛”与藜芦“寒苦”相抵，消除对 认识．中国实验方剂学杂志，２００９，１５ｆ６）：７９～８１． 肺经的损伤。 ２李向荣．近１０年来对中药十八反毒理及其物质基础的研究进 展．环球中医药，２０１１，４（４）：３１７—３２０． 金露丸中记载有乌头和贝母同用，主治瘕瘕， ３王宇光，马增春，梁乾德，等．基于药物代谢酶的中药十八反研究． 腹内积聚症块，久患大如杯，及黄瘦宿水，时复腹下 世界科学技术一中医药现代化，２０１１，１３（１）：３６～４０． 盘痛绞结，冲心及两胁，彻背连心，痛气不息。方中 ４陈元朋，苗明三．“十八反”化学研究现状、存在问题及研究思路． 取乌头祛风除湿，散寒止痛，温经通络之功效，应疏 时珍国医国药，２０１１，２２（１）：２１９～２２０． 肝解郁，理气散结，因此，取乌头归肝经之功效，乌 ５肖斌，王耘，郭维嘉，等．中药药性组合及其与功效的关系研究． 头“热辛心、热苦心”与贝母“寒苦心、寒肝心”相抵， 世界科学技术一中医药现代化，２０１０，１２（６）：９０２～９０８． ６彭惠珍．“十九畏”本质的文献研究．北京中医药大学博士学位 不致对心经造成损伤。 论文，２００７． 风痹散中记载乌头和白蔹同用，本方主治恶风 ７王茜，钟赣生，刘佳，等．国家基本药物中成药制剂品种目录． 湿痹，气脉不通。方中取乌头祛风除湿，散寒止痛， ２（）０４ ［Ｗｏｒｌｄ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ￣Ｍｏｄｅｒｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｅｎ ａｎｄ Ｍａｔｅｒｉａ Ｍｅｄｉｃａ］６１５ ２０１３第十五卷第三期 Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．３ ８李娜，孙佳明，律广富，等．通顶散及其拆方急性毒性实验研究． 吉林中医药，２０１２，３２（８）：８２５￣８２６． １Ｏ赵国华．阳和解凝膏运用一得．河南中医学院学报，１９８０（１）：６３． １１周健，虞舜．“十八反”不反．光明中医，２００９，２４（１０）：１９８３—１９８５． ９范欣生，尚尔鑫，陶静，等．“十八反”同方配伍探讨．中医杂志， ２０１１，５２（１２）：９９１－９９４． １２杨明会，李绍旦，高月．从现代临床应用探析中药“十八反”．中华 中医药杂志，２０１１，２６（６）：１２５４－１２５７． Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ Ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ Ｍｅｄｉｃａｍｅｎｔｓ ｉｎ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅｒｂａｌ Ｎａｔｕｒｅ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ Ｌｉ Ｘｉａｏｈｅ，Ｗａｎｇ Ｙｕｎ，Ｑ ∞Ｙａｎｊｉｎｇ ａＲｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ＴＣＭ－ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１０２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ”ｅｉｇｈｔｅｅｎ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ ｍｅｄｉｃａｍｅｎｔｓ”ｉＳ ｔｈｅ ｉｎｃ０ｍＤａｔｉｂｉｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ （ＴＣＭ）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｎ ｓｏｍｅ ｓｐｅｃｉａｌ ｏｃｃａｓｉｏｎ，ｔｈｅ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ ｍｅｄｉｃａｍｅｎｔｓ ｃａｎ ａｌｓｏ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｏｎｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｖｅａｌ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ ｍｅｄｉｃａｍｅｎｔｓ ｉｎ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ，ｗｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｃｉｅｎｔ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｃｏｎｔｒａｒｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂａｌ ｎａｔｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎａ— ｔｉｏｎｓ（ＣＨＮＣｓ）ｗｈｉｃｈ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｍｅｒｉｄｉａｎ ｔｒｏｐｉｓｍ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｏｐｐｏｓｉｔｅ ｎａｔｕｒｅ ａｎｄ ｔａｓｔｅ ｉｎ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ．Ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｎ－ｃｏｎｔｒａｒｙ ＣＨＮＣｓ ｗａｓ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ－ ｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｒｙ ＣＨＮＣｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｍｅｒｉｄｉａｎ ｔｒｏｐｉｓｍ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｒｅｓｔｉｒｃｔ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ ａｎｄ ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｗｉｌｌ ｂｅ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｔｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ａｐｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ ｍｅｄｉｃａｍｅｎｔｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ ｍｅｄｉｃａｍｅｎｔｓ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂａｌ ｎａｔｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ，ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ （责任编辑：叶丽萍张志华，责任译审：王晶） ６１６［Ｗｏｒｌｄ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ／Ｍｏｄｅｒｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｍａｔｅｒｉａ Ｍｅｄｉｃａ］
