ｂ．／１Ｃ｝Ｏ￣Ｎ ＮＵＩＺ：￣Ｓ－ＶＮＧ现代护理１ Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＨ工Ｎ口Ｕ曰Ｔ口Ｙ 全髋关节置换术的术中护理体会 石建萍 贵州省黔东南州中医医院，贵州凯里５５６０００ 【摘要】目的探讨全髋关节置换术术中护理对策。方法选取２０１１年１月——２０１３年９月在我院进行全髋关节置换术的６Ｏ 例患者，对其临床护理资料进行分析，总结其术中护理要点。结果所有的患者均成功完成手术，手术配合度和护理满意度 高。结论充分的术前准备、密切合理的术中配合是确保手术成功、提高手术安全性的关键，临床应加以重视。 【关键词】全髋关节置换术；术中护理 【中图分类号】Ｒ４７２ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）Ｏ２（ｂ）一００５７—０２ 随着我国人口老龄化不断深入。老年患者已成为医院较为普 遍的人群，由于此年龄段的患者身体各项机能逐年衰退，骨质疏 松较为严重，因此骨折比较容易发生。而髋部骨折是老年人最为 常见的骨折之一【１１ 髋关节置换术是治疗此种骨折最常用的治疗 方法，但由于此种手术操作复杂，加之老年人手术耐受度有限，增 加了手术的风险．而良好的术中护理能够有效的提高手术安全 性。我院在进行髋关节置换术的过程中，加强了术中的护理，效果 良好，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ６Ｏ例患者中男４Ｏ例，女２０例，年龄６０～８０岁，平均７２岁。 合并高血压２０例，糖尿病１５例，其他疾病１８例。 １．２方法 １．２．１手术方式所有的患者在硬膜外麻醉或全麻下进行手术。 １．２．２术中护理①术前准备。全面评估患者的身体状况：手术前 一天，对患者进行访视，查阅患者的病历，通过各项检查数据掌握 患者的基本情况。通过心理学知识及沟通技巧，与患者进行交流， 了解其心理动态，以便针对性的对患者进行心理疏导。对于老年 患者来说，手术是一种强烈的应激源，容易引发不良心理闭。加之 手术创伤比较大，老年患者耐受度较低，他们也容易担心手术效 果而产生以焦虑为代表的心理应激反应。同时由于长时间的活动 受限以及担心给家人增加经济负担而引发的内疚感，让患者处于 对治疗效果期望过高和期盼早日解脱病痛的矛盾中。因此护士要 及时给予疏导，向其介绍手术目的、效果、方法、麻醉方式及医院 成功的经验，让其对手术效果有个客观的认识。同时指导家人给 予充足的关爱，减轻患者的担忧．让患者感受孝顺老人是子女应 尽的义务，勿要内疚。告诉其保持良好的心情是手术成功的重要 指标，能够提高手术的安全性，促使更快康复，促使患者积极配 合。 相关物件的准备：护士要全面、细致了解手术的每个过程，从 而将相关物件准备齐全，保证手术顺利进行。由于此手术需要的 物件比较多，而手术时间越短越安全。患者的耐受度越高。因此护 士在手术前一日将相关的器械、药品、仪器等准备好．逐一进行登 记，反复核对，并与手术医生沟通，将尚缺的物品进行补充。同时 可咨询医生有无特殊物品，若有可进行标注。在术前访视的基础 上对术中可能发生的意外进行预防性准备。手术开始前．对所准备 的仪器进行检查．确认其能够正常运行。所有的物件进行严格的 消毒，分类摆放整齐，避免台面混乱，影响手术的进行。对于无菌 物品，要认真检查其包装是否完整、１３期是否在可用范围内、无菌 标记是否有磨损等。一旦发现有异样，需当有菌处理，另领取，以 确保真正达到无菌，减少感染的发生。 手术室环境的营造：手术室是发生术后感染的主要阵地，而 感染又是影响康复的“罪魁祸首”。护士要控制好手术室的细菌数 量，可用相关消毒物对空气、地面、物表进行消毒，同时控制人流 量，以免带入细菌。对于无菌区，叮嘱其他医务人员严格执行无菌 操作。比如洗手、带手套、穿无菌衣等。 ②手术体位摆放。对于全髋关节置换术采用健￣ＪｌＮ＇位，患侧 向上的９Ｏ。侧位位。为防止液神经受压，可在患者的腋下垫一肩 枕，头部垫一软枕，保持颈椎中立位。为避免损失臂丛神经，可在 骨盆两侧各垫一软枕，再用骨盆架固定，患侧上肢置于垫有软枕 的托手架上。摆放完后，问询患者的舒适度，对其不舒服的部位进 行调整。 ③麻醉时配合。由于老年患者多存在合并症，容易诱发麻醉 意外，在麻醉起效过程中，密切观察患者的生命体征变化，并配合 麻醉师做好对症处理。 ④保暖护理。由于手术温度较低，手术暴露时间比较长，同时 术中使用大量冷液体冲洗术野和冷冻血的输入，加之麻醉使肌肉 松弛后机体产热减少．体温调节功能比较弱．因此会导致患者出 现低温的现象，影响手术效果［３１。因此护士要进行保暖，比如维持 手术室温度在２５￣Ｃ左右，给予输入恒温液体，并用恒温液体冲洗 切ＶＩ，必要时可用保温毯覆盖暴露部位。 ⑤术中配合。此种手术过程中需经过髋关节的脱位、截骨、固 定、复位等操作，在这些操作过程中，患者的体位容易发生移动， 从而导致髋臼植入时发生偏差。因此，在安装髋臼假体时，注意查 看患者体位是否维持完好，若有移动，给予调整后再植入。按照医 生嘱咐，调制好骨水泥，并严格按照无菌操作。由于手术过程中手 术医生会多次试装假体，因此护士要及时清理好假肢，保持表面 干燥。观察患者受压部位，时间过长可对其进行按摩，促进血液循 环，以免产生褥疮。 ⑥术后物品的清理。手术完成后，按照术前所记录的清单一一 核对，核对完后按照规定进行清洗、消毒。 ⑦术后患者的搬运。术毕，解除骨盆固定器，将患者缓缓 （下转第５９页） 中国卫生产业 ５７ Ｍ口口Ｅ口Ｎ Ｎｕ口日工Ｎ 现代护理Ｉ Ｃ＝ 工ＮＡ ＨＥＡＬ－ｆ－Ｈ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 期展开产前检查与健康知识培训，通过图片、宣传手册、视频资 应抢救措施。在患者胎龄超过３７周时，应将妊娠予以尽早终止． 料、讲座等形式，为产妇讲解妊娠、分娩等基本过程，促使患者了 根据患者宫颈条件与实际病情对分娩方式加以选择。在产妇分娩 解妊高症相关知识并形成正确认知，确保产妇卧床休息时间充 时，将抢救器材与药品准备齐全，对患者宫缩、血压与脉搏变化情 足，每天至少卧床休息８～１２ ｈ，指导产妇在休息时取左侧卧位，同 况予以严密观察，密切关注产程进展，对产妇的疼痛注意力予以 时给予患者饮食指导，对其饮食结构加以调整，促使低盐、高蛋 分散，同时给予胎心监护与吸氧。在产妇分娩后，加强产褥期保 白、高维生素、高营养、易消化食物摄取量充足。指导产妇对胎动、 健，给予产妇科学指导，促使其产后快速恢复。 尿蛋白、体重及血压展开自我监测，有问题出现时及时入院接受 在本组研究中，观察组难产率、子痫率与先兆子痫发生率显 治疗。③环境护理。为保证妊高症产妇有充足睡眠且促使其保持 著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），新生儿Ａｐｇａｒ评分显著高于对照组，体 良好心理状态，应为患者提供整洁、安静的单人病房。并对室内光 重显著大于对照组（尸＜０．０５）。由此可知，对妊高症产妇行综合性 线予以调整．防止强光对患者形成直接照射；尽可能控制患者所 临床护理干预成效显著，可减少子痫等问题发生几率，促使产妇 受噪音刺激，促使其心理负担大幅降低。④围生期护理。围生期护 与新生儿生存质量提高，值得在临床中推广。 理包括产前、产中与产后三时段护理内容。在孕妇分娩前，护理人 【参考文献】 员应对患者病情变化予以严密观察，对其尿量、血压、呼吸及脉搏 ［１］刘英．探讨妊高症患者的良好临床护理［Ｊ］＿大众健康：理论版，２０１２，１４ 等各项生命体征变化情况加以监测，定期展开病房巡视，对患者 （１１）：４６—４７． 出现的眼花、恶心、头痛、呕吐与胸闷等各种先兆症状加以记录并 【２】郑传国，王育东，李燕，等．临床护理干预对妊高症患者母婴生存质量的 疗效分析ｌＪ１．中国中医药咨讯，２０１０，２（１１）：３１—３３． 向医师报告，同时应做好急救仪器与药物的准备工作。若患者有 ［３］潘纪华，王建萍，林琼霞．护理干预对ＭＰ妊高症检测仪预测阳性的效 抽搐症状出现时，要及时将压舌板或开口器置人患者口中，避免 果观察ＩＪＪ．河北医￣，２００６，１２（１２）：１２７８—１２７９． 误吸下导致吸人性肺炎或窒息现象。同时，应对患者阴道流血情 【４】贺惠娴．妊娠期高血压综合征护理干预的临床效果分析【Ｊ】＿当代护士 况、胎心、胎动与宫缩等变化情况展开严密监测，有异常出现时及 （中旬刊），２０１２，２１（２）：１６２—１６３． 时给予处理。在对妊高症产妇用药时，要对硫酸镁等药物性能予 ［５】向玉清．妊高症产妇的护理体会［Ｊ１．医学信息，２０１２，２５（７）：１９９—２００． 以准确把握，保证用药准确，同时要熟练掌握药物毒性反应和相 （收稿日期：２０１３—１２—１５） （上接第５７页） 放平，防止体位突然改变较大而引发低血压 。由于此类手术的患 逐渐衰退，抵抗力和免疫力比较低，因此手术的风险更大，更需要 者因全身器脏功能衰退，容易在体位改变和低血容量的情况下发 精密的手术配合，以提高手术的安全性。全髋关节置换术涉及人 生意外．因此在改变体位的过程中要密切关注患者循环系统，并 员多．所用器械也比较复杂。要求护士必须具备高度的责任感和 做好应急护理。转运搬动时，在患者两腿间放置体位垫，保持下肢 精湛的专业技术。术前器械及手术室的准备是手术的基础，也是 外展中立位，以防因肢体旋转引起脱位。 体现护士专业水平的重要途径。必须全面了解手术的每个环节以 ⑧交。将患者安全送回病房后，与病区护士进修交接，详 准备好充足的手术器械，同时还需对术中可能发生的意外进行预 细交代手术情况、出血量、引流量和麻醉方式，并协助病区护士及 测和评估，协助医生做好预防性工作。手术室环境能够直接折射 家属摆放体位，保持患肢外展３０。中立位，并在两大腿放软枕头， 防止患肢外旋、内收．预防髋关节脱位。 出护士的严谨态度，同时也是降低术后感染的有效手段，因此必 ２结果 须从每个细节人手．准备好最佳的手术环境。患者在面对手 ２．１手术顺利情况 术时。情绪波动比较明显，护士必须对其心理进行疏导，减少应激 所有的患者均顺利完成手术．未出现中途中止情况。只有２ 反应。术中体位摆放的协助，不仅能体现医院的人为关怀，更能提 例患者因麻醉深度不够出现轻微的躁动，调整麻醉剂量后，症状 高患者的舒适度，从而提高手术依从性。严格无菌操作是防止感 改善。 染的关键。也是医护人员专业性的表现。总之，手术中的任何细节 ２．２护理满效果 都必须加以重视，才能确保患者的安全。 对患者进行护理满意度调查，满意度为９３．３３％（５６／６０）。护理 【参考文献】 前所有的患者均有一定程度的焦虑和紧张，护理后大部分患者的 Ｉ１】王亦惠．股与关节损伤【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：８４９—８５０． 心理有明显的改善，仅有１０例患者因文化水平比较低，理解和接 ［２］杨丽娜．全髋关节置换术的手术配合［ＪＪ．当代医学，２０１０，３（６）：１２１—１２２． 受能力较差而效果不大。手术平均时间为（８５￣２５）ａｒｉｎ、平均住院 ｆ３丁燕．３１髋关节置换术的手术护理进展『Ｊ】．国际护理杂志，２００６，２５（２）：８２． 时间为（２２￣５）ｄ。 ［４］赵娟．微创生物型全髋关节置换术的护理配合［Ｊ］．护理研究，２００８，２２ ３体会 （２）：３６—３７． 老年患者是个特殊的群体，其相关机能在年龄的不断增长中 （收稿日期：２０１３—１１－２７） 中国卫生产业 ５９
