XXX药品监督管理局: 本公司因(说明原因) ,现申请注销: 《药品经营许可证》(编号: )。 特此申请 法定代表人签字: 申请企业(盖章) 年 月 日 备注 发证机关意见 年 月 日 填表说明:1、证书编号应填写准确、完整;
2、企业法人的非法人分支机构注销《药品经营许可证》的,须由上级法人在“备注”栏中签署注销意见(法定代表人签字、盖公章)。
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